Tıbbi feragat formu. Tıbbi müdahaleye gönüllü bilgilendirilmiş rıza: örnek ve örnek. Hangi baldan. hizmetler iptal edilebilir

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 N 1177n Emri "Bilgilendirme prosedürünün onaylanması üzerine gönüllü rıza tıbbi müdahale ve ret için tıbbi müdahale ilişkisi var belirli türler tıbbi müdahaleler, tıbbi müdahaleye bilgilendirilmiş gönüllü rıza biçimleri ve tıbbi müdahaleyi reddetme biçimleri" (değişiklikler ve eklemeler ile)

sağlık hizmeti

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 N 1177n Emri
"Tıbbi müdahaleye bilgilendirilmiş gönüllü rıza verme prosedürünün onaylanması ve belirli tıbbi müdahale türleri ile ilgili tıbbi müdahalenin reddedilmesi, tıbbi müdahaleye bilgilendirilmiş gönüllü rıza biçimleri ve tıbbi müdahaleyi reddetme biçimleri"

Değişiklikler ve eklemeler ile:

Ek No. 2'de yer alan tıbbi müdahale türleri için bir tür bilgilendirilmiş gönüllü rıza;

Ek N 3'e uygun olarak, vatandaşların bir doktor ve birinci basamak sağlık hizmeti almak için bir tıbbi kuruluş seçerken bilinçli gönüllü rıza gösterdiği belirli tıbbi müdahale türleri listesinde yer alan tıbbi müdahale türünün bir reddetme şekli.

VE. Skvortsova

Kayıt N 28924

Birinci basamak sağlık hizmeti alabilmek için, bir doktor ve tıbbi kuruluş seçerken, vatandaşlar (yasal temsilcileri) tıbbi müdahaleye bilinçli gönüllü rıza gösterirler.

Tıbbi müdahaleye rıza ve ret formları verilir.

Onay, tıbbi kuruluşla ilk temasta verilir. Almadan önce, hastaya tıbbi bakım sağlamanın amaçları ve yöntemleri, bununla ilişkili riskler hakkında mevcut eksiksiz bilgi verilir, seçenekler tıbbi müdahale, komplikasyon olasılığı da dahil olmak üzere sonuçları. Tıbbi bakımın beklenen sonuçları da rapor edilir.

Bir vatandaş tıbbi müdahaleyi reddederse, açıklanır Olası sonuçlar hastalığın komplikasyonlarının gelişme olasılığı (durum) dahil olmak üzere böyle bir karar.

Bilgilendirilmiş gönüllü onam, hastanın tıbbi belgelerine kaydedilir ve seçilen tıbbi kuruluştaki tüm temel sağlık bakımı süresi için geçerlidir.

Vatandaşlar, bir veya daha fazla tıbbi müdahale türünü reddetme veya sonlandırılmasını talep etme hakkına sahiptir (belirli durumlar hariç: örneğin, bu ciddi zihinsel bozukluklardan muzdarip insanlar ve suçlular için geçerli değildir).

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 tarihli Emri N 1177n "Tıbbi müdahaleye bilgilendirilmiş gönüllü rıza verme prosedürünün onaylanması ve belirli tıbbi müdahale türleriyle ilgili tıbbi müdahalenin reddedilmesi üzerine, bilgilendirilmiş gönüllü rıza formları tıbbi müdahaleye ve tıbbi müdahaleyi reddetme biçimlerine"

Kayıt N 28924

Bu Emir, resmi yayın tarihinden 10 gün sonra yürürlüğe girecektir.

Hastanın temel hakları arasında yer alan yasama düzeyi, özel dikkat tıbbi tedaviyi hak ediyor. AT belirli durumlar, hastalara ek olarak, ebeveynleri veya yasal temsilcileri bu haktan yararlanır.

Sadece reddedemeyeceğinizi düşünmeye değer Tıbbi prosedürler, aynı zamanda davranışlarının sonlandırılmasını da talep eder (bu, hasta kullanılan tedavi yöntemlerinin sağlığının bozulmasına yol açtığına veya dini inançlar nedeniyle kabul edilemez olduğuna inanırsa bu durum ortaya çıkabilir).

Kimin tıbbi bakımı reddetme hakkı vardır?

Mevcut tıbbi mevzuatın normları, her şeyden önce, reddetmeyi Tıbbi bakım veya hastanın kendisi hükmünün sonlandırılmasını talep edebilir. Ayrıca, belirli durumlarda, kişinin ebeveynleri veya yasal temsilcileri, tıbbi müdahalenin bilinçli olarak reddedilmesini sağlama hakkından yararlanır.

Bu tür durumlar şunları içerir:

reşit olmayan bir kişiye doku ve organ nakli ihtiyacı;
18 yaşın altındaki uyuşturucu bağımlılığından muzdarip bir kişiye özel uyuşturucu tedavisi sağlama ihtiyacı;
toksik veya ilaç zehirlenmesi gerçeğini tespit etmek gerektiğinde küçüklerin tıbbi muayenesi.

Ayrıca 15 yaşından küçük çocukların anne ve babaları tarafından karar verilip verilmeyeceğine dair karar. Ve yerleşik düzende bu şekilde tanınan aciz kişilerle ilgili olarak Mevcut mevzuat bu tür kararlar kanuni temsilcileri tarafından alınır.

Tıbbi feragat formu

Bazı tıbbi prosedürleri reddetmek, hasta veya yasal temsilcisi, oluşturulan formun bir formunu doldurmalıdır. Bu belgenin bir sağlık çalışanının huzurunda ve doğrudan katılımıyla hazırlandığı ve daha sonra hastanın tıbbi kayıtları ile birlikte saklandığı akılda tutulmalıdır.

Mevcut mevzuatın normlarına uygun olarak, uygulandıkları kişilerin rızasının gerekli olduğu bu tür tıbbi müdahaleleri reddetmenin mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Çeşitli tıbbi müdahale türlerini reddetmenin ana ilkeleri şunlardır:

gönüllülük - hastanın bağımsız olarak, gönüllü olarak ve zorlama olmaksızın protokollere uygun olarak pratikte kullanılan belirli tedavi yöntemlerini ve yöntemlerini kullanmayı reddetmesi anlamına gelir;
bilgi içeriği - hastanın, tedavinin belirli bir aşamasında tıbbi müdahaleyi reddetmenin tüm olası sonuçlarının farkında olduğu anlamına gelir.

Kural olarak, belirli bir türü reddetmenin sonuçlarını açıklamak tıbbi hizmetler hastadan sorumlu doktor tarafından yapılır. Böyle bir reddetmenin neye yol açabileceğini, yatarak veya ayakta tedavi gören bir kişinin sağlık durumunu nasıl etkileyeceğini objektif ve ayrıntılı olarak açıklamak zorundadır.

Tıbbi kurumun tıbbi prosedürlerin reddedilmesine tepkisi

Tipik olarak, çalışanlar tıbbi kurum tıbbi manipülasyonlardan doğrudan hastadan veya yasal temsilcisinden bir ret alırken, bu tür eylemlerin olası tüm sonuçlarını en erişilebilir biçimde açıklamalıdırlar. Gerçek şu ki, her zaman belirli prosedürlerin reddedilmesi olmaktan uzaktır. tıbbi doğa sahip olabilir olumlu sonuç hasta için.

Bazı durumlarda (yani, ölümü önlemek için tıbbi bakımın gerekli olduğu durumlarda), sağlık kurumunun yargı emri bu tür bir müdahalenin reddedilmesine itiraz edin.

Burada hastanın acil yardıma ihtiyaç duyduğu durumlardan bahsetmediğimiz açıklığa kavuşturulmalıdır, bu durumlarda sağlanır. sağlık çalışanları Hastanın rızası olmadan).

Bir tıbbi kurumun bu olasılığı, bir tür koruma garantisi görevi görür. meşru menfaatler tıbbi bakıma muhtaç kişiler. Tıbbi kuruluş mahkemede hastanın reddettiği manipülasyonlara ihtiyacı olduğunu kanıtlayabilirse yazı, daha sonra kendisine gerekli yardımın sağlanacağı uygun bir karar verilecektir.

Kanun aynı zamanda ehliyetsiz kişilerin çıkarlarını da korur. Bu yüzden, eğer yasal temsilci böyle bir kişiye verildi gönüllü reddetme tıbbi müdahaleden sonra, en geç ertesi gün içinde vesayet ve vesayet makamları Vaktinden.

Bu, bu organların temsilcilerinin dolu durumu anlayın ve gerekirse mahkemeye başvuruda bulunarak böyle bir ret kararına itiraz edin.

Tıbbi prosedürleri reddetme olasılığını dışlayan durumlar

Mevcut mevzuatın normları, tıbbi müdahale olasılığının hastanın veya yasal temsilcilerinin isteğine bağlı olmadığı durumlarda bir takım durumlar ortaya koymaktadır. Listeleri şunları içerir:

insan yaşamına yönelik bir tehdit veya kişinin belirli bir tıbbi prosedürle ilgili tutumunu ifade etme fırsatının olmadığı bir durumda olma ile karakterize edilen acil durumlar;
başkaları için tehlike oluşturan rahatsızlıklar;
adli psikiyatrik veya adli tıbbi muayene ihtiyacı;

Suç işleyen kişiler de öngörülen şekilde kayıttan yoksun bırakılır.

Yukarıdaki durumların tümünde, bir sağlık çalışanına tıbbi müdahaleyi reddetme hakkı verilmiş olsa bile, bunu göz ardı etme hakkına sahiptir.

Hastanın rette ısrar ettiği veya durumun tartışmalı olduğu durumlarda uyuşmazlığın mahkemede çözülmesi mümkündür.

Aynı zamanda, yukarıdaki durumlarda, bir tıbbi kurumun çalışanları, bir veya başka bir tıbbi müdahale türü uygulama olasılığı konusuna kadar, öngörülen şekilde yardım sağlamalıdır. Bir veya başka tür tedavi prosedürlerini kullanma kararı, ilgili doktor tarafından verilir. Ve herhangi bir şüphe olması durumunda (ve şu anda var), karar toplu olarak verilir (bölüm başkanı veya bir uzmanlar konseyi ile birlikte toplanır).

Tıbbi müdahale formunun gönüllü olarak reddedilmesi neleri içerir?

Tıbbi müdahaleyi reddetmenin münhasıran yazılı olması gerektiği göz önünde bulundurularak, ret formunda hangi bilgilerin yer alması gerektiğine karar verilmelidir. Yani ayrılmaz parçalar bu belge takip ediliyor:

Belgenin adı - ortada bunun belirli tıbbi müdahale türlerinin reddedilmesi olduğu belirtilir (hastanın onayını gerektiren prosedür türlerinin listesi yasama düzeyinde belirlenir).
Hastanın kişisel verileri - burada soyadını, adını, hastanın soyadını, doğum tarihini, adresini belirtin.
Tıbbi kurumun adı - burada tıbbi kurumun türünü belirtin ve adını belirtin.
Tıbbi müdahale türlerinin bir listesi - bu, bir tür tıbbi prosedür veya tam bir liste olabilir. Her şey, hastanın tedavisi sürecinde hangi manipülasyonların gerekli olduğuna bağlıdır.
Tıbbi müdahaleyi reddetmenin sonuçlarını açıklayan bir not - hatasız ret metni, tıbbi çalışanın (pozisyonu, soyadı ve adının baş harflerinin belirtildiği) açıklandığını belirtmelidir, bu da hastanın durumunu iyileştirmeyi amaçlayan belirli prosedürleri gerçekleştirmeyi reddetmeyi gerektirebilir.
Belirli tıbbi hizmetleri reddeden bir kişinin imzası - burada imzanın bir kopyası da gereklidir - hastanın veya yasal temsilcisinin soyadı ve adının baş harfleri.
Sağlık çalışanının imzası - ayrıca soyadını ve baş harflerini de belirtin.
Çekilme tarihi.

Tıbbi müdahaleyi reddetme formunun çoğu zaman bir tıbbi kuruluş tarafından sağlandığı ve hastanın gerekli tüm bilgileri manuel olarak girdiği akılda tutulmalıdır.

Bu, tedavi gören kişinin ebeveynlerinden biri veya yasal temsilcisi tarafından yapılırsa, ret metninde bu belirtilmelidir.

Gönüllü müdahaleden feragat ederken neleri hatırlamanız gerekir?

Bazı tıbbi prosedürleri yapmayı reddeden hastanın daha sonra bunları kullanamayacağını düşünmeye gerek yoktur.

Kanun, tıbbi bir tesiste tedavi gören kişilerin haklarını korur, böylece istedikleri zaman tıbbi bakım sağlanması ve tıbbi hizmetlerin sağlanması ile ilgili fikir değiştirebilir ve fikir değiştirebilirler.

Bir kişi tıbbi müdahaleyi reddederek makul olmayan bir şekilde hareket ettiğine inanırsa, bu tür bir reddi herhangi bir zamanda geri çekebilir ve bunun yerine belirli tıbbi manipülasyon türlerine rıza gösterebilir.

Tıbbi müdahaleyi reddetmenin sonuçları

Unutulmamalıdır ki, ret kaydından kaçınma Çeşitli türler tıbbi manipülasyonlar, her şeyden önce bir tıbbi kurum için olumsuz sonuçlar doğurur (çünkü tüm tıbbi belgeleri hazırlama yükümlülüğü bir tıbbi kuruma verilir).

Bu sadece için geçerli değil devlet kurumları tıbbi hizmetler sağlamanın yanı sıra özel kliniklere de hizmet vermektedir.

Bu tür ihlaller için önlemler alınmaktadır. idari sorumluluk olarak:

uyarılar - bir ret vermekten kaçınmanın ilk kez gerçekleştiği durumlarda kullanılır;
para cezası - büyüklüğü 200 bin rubleyi aşamaz;
faaliyetlerin askıya alınması - kural olarak, sistematik olarak gerçekleştiği durumlarda kullanılırlar.

Sorumluluk türünün seçimi, ihlallerin sayısına, suçluluk derecesine bağlıdır. yetkili kişiler ve bir dizi başka faktör.

Bir avukata ücretsiz soru

Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Her durum benzersizdir ve deneyimli bir avukatla kişisel danışma gerektirir. Bu formda tıp avukatlarımıza soru sorabilirsiniz.

Modern tıp mükemmel değildir ve çoğu zaman hastanın sağlanan yardımı reddettiği durumlar vardır. Bu durumda nasıl hareket edileceği mevzuatta ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Rusya Federasyonu. 21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı Federal Kanun “Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığını Korumanın Temelleri Hakkında”, tıbbi müdahaleyi reddetme hakkı da dahil olmak üzere hastanın haklarıyla ilgili tüm bilgileri yansıtmaktadır. Önerilen materyalde, tüm yönler ayrıntılı olarak ele alınacaktır. mevcut yasa tıbbi müdahaleyi reddetme prosedürü ve yardımı reddetmenin mümkün olmadığı durumlar.

Kimin tıbbi müdahaleyi reddetme hakkı vardır?

Madde 20 Federal yasa“Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığını Korumanın Temelleri Üzerine”, tıbbi müdahaleyi reddetme hakkına sahip tüm insan gruplarını ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Bunlar şunları içerir:

potansiyel hastanın kendisi;

potansiyel hastanın yasal temsilcilerinden biri.

Yukarıdaki kanunda, yasal temsilciler tarafından tıbbi müdahalenin reddedilebileceği tüm kişi grupları ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Bu kişi kategorileri şunları içerir:

15 yaşından küçük reşit olmayan hastalar ile 16 yaşından küçük uyuşturucu bağımlısı hastalar;

insan organları ve dokularının transplantasyonuna ihtiyaç duyan 18 yaşın altındaki küçük hastalar;

iradelerini bağımsız olarak ifade edemeyen ve tıbbi müdahaleyi reddeden yasal olarak tanınan beceriksiz vatandaşlar;

uyuşturucu tedavisi sırasında uyuşturucu bağımlılığı olan reşit olmayan ergenlerin yanı sıra uyuşturucu veya diğer zehirlenme durumunu belirlemek için bir muayene yapmak.

Tıbbi uygulamada, genellikle yasal temsilcilerin tıbbi müdahaleden feragat ettiği ve daha sonra bir kişinin ölümüne yol açabilecek durumlar vardır. Bu tür durumlardan kaçınmak için kanun, yasal temsilciler tarafından feragatname imzalama kriterlerini açıkça belirler. Dini inançlar veya başka nedenlerle, ebeveynlerin veya diğer yasal temsilcilerin tıbbi müdahaleden feragat ettikleri durumlar vardır.

Yetersiz hastaların yasal temsilcileri, hayat kurtarmak için gerekli tıbbi müdahalenin reddedildiğini vesayet ve vesayet makamlarını bilgilendirmek zorundadır. Bilgi, reddin imzalanmasından sonraki gün koğuşun ikamet ettiği yere sunulmalıdır.

AT istisnai durumlar ilgili hekim, yasal temsilcilerin kararına rağmen, hastaların sağlığını korumak ve insan hayatını kurtarmak için mahkemeye başvurma hakkına sahiptir.

Hangi baldan. hizmetler iptal edilebilir

Tıbbi müdahale, tıbbi bakımın sağlanması için hastanın gönüllü rızasının alınmasından önce gelir. Hasta onayı verme prosedürü hakkında daha fazla bilgi için bağlantıdaki makaleyi okuyun.

İlk temasta gönüllü bilgilendirilmiş onam imzalanmasına rağmen, hasta herhangi bir aşamada tıbbi müdahaleyi reddedebilir. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 tarih ve 1177n sayılı tıbbi müdahaleye bilgilendirilmiş rıza verilmesine ilişkin emrinin 9 ve 10. paragraflarına dayanarak, iki reddetme şekli vardır:

herhangi bir tıbbi hizmetin tamamen reddedilmesi;
belirli bir tıbbi hizmetin kısmen reddedilmesi.

Mevzuatın yalnızca ücretsiz tıbbi hizmet almak için devlet garantileri programına katılan tıbbi kurumlar için değil, aynı zamanda yasal tıbbi uygulama yürüten tüm tıbbi kurumlar için de geçerli olduğunu unutmayın.

Her hastanın hakkı bağımsız çözümler tıbbi bakımın tamamen veya kısmen reddedilmesi. Buna karşılık, tamamen reddetme seçimi, aslında, seçilen klinikle işbirliğinin sona ermesi anlamına gelir ve bu nedenle bu tıbbi kurum, yaşamınızdan ve sağlığınızdan sorumlu değildir.

Hasta tıbbi müdahaleyi reddetmeye karar verirse, ilgili hekime veya kurumun diğer personeline sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi verilmelidir. karar. Hastanın olası ölümü, olası komplikasyonlar ve sonuçlar için diğer seçenekler, özel bir formda belirtilen anlaşılır bir biçimde belirtilmiştir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, tıbbi hizmet vermeyi reddetme formunu onayladı (aşağıdaki fotoğrafa bakın).

Tıbbi bakımı reddetmeye karar verirken, hasta veya yasal temsilcileri, olası durumlar için tam sorumluluk taşır. ölümcül sonuç ve diğer sonuçlar.

Tıbbi müdahaleyi reddetme şekli

Feragat nasıl yapılır? Tıbbi müdahaleyi reddetme kararı alan klinik, hasta veya yasal temsilcisi ile sağlık kurumunun bir çalışanı tarafından imzalanan bir belge hazırlar. feragat yapılır yazı ve hastanın tıbbi kayıtlarına eklenir. Ayrıntılı konum 20 Aralık tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanan, tıbbi müdahaleye bilinçli gönüllü rıza verilmesi ve belirli tıbbi müdahale türleriyle ilgili tıbbi müdahalenin reddedilmesi ve ayrıca tıbbi müdahale türlerine bilgilendirilmiş gönüllü rıza formu hakkında , 2012 Sayı 1177n. Bu kurallar ve yasayla onaylanan formlar yalnızca devlet garanti programına katılan tıbbi kurumlar için geçerlidir. sağlayan kuruluşlar ücretli hizmetler ve programa katılmayanlar, 323-FZ sayılı Kanun hükümleri dikkate alınarak kişiye özel hazırlanmış formları kullanabilirler. Ancak, kesinlikle tüm sağlık kurumlarının hastaların tıbbi müdahaleyi reddetme haklarına saygı duyması ve yazılı olarak düzenlemesi gerekir.

Tıbbi müdahalenin reddedilmesinin mümkün olmadığı durumlar

Mükemmel sağlık, insan yaşamının önemli bir göstergesidir, bu nedenle dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. Ancak ne yazık ki, tıbbi müdahale olmadan yapmak her zaman mümkün değildir. Kendi başınıza bir doktor seçip ona tamamen güvenmeniz iyidir, ama ya gönüllü bir karar vermek imkansızsa. 323 sayılı Federal Yasa'nın 20. maddesi, hastanın rızası olmadan tıbbi bakımın sağlandığı, yani müdahaleyi reddetmenin mümkün olmadığı durumları ayrıntılı olarak düzenlemektedir. Kanun, tıbbi hizmetlerin gönüllü bir rıza imzalanmadan sağlandığı durumlarda seçenekleri özellikle değerlendirir:

hastanın durumu ciddi, hayatı tehlikede ve acil yardım gerekiyor ve arzusunu ifade etmek mümkün değil;
yasal temsilciler olmadan acil yardım sağlanması;
başkalarının hayatını ve sağlığını tehlikeye atan bir hastalığın varlığında. Detaylı listeÇevre için tehlikeli hastalıklar, 1 Aralık 2004 tarih ve 715 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi'nde verilmiştir. Bunlar arasında: insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu bir hastalık, eklembacaklılar tarafından bulaşan viral ateşler ve viral hemorajik ateşler bulunur. helmintiyazlar, hepatit B, C, difteri, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, cüzzam, sıtma, pediküloz, akariyaz ve diğer enfestasyonlar, glander ve melioidosis, şarbon, tüberküloz, kolera, veba;
ciddi akıl hastalığı durumunda;
suç işleyen kişilere karşı;
adli tıbbi ve adli psikiyatrik muayene yaparken.

Rusya Federasyonu mevzuatına dayanarak, bir doktorlar konseyi veya ilgili doktor tıbbi bakım sağlanmasına karar verebilir. Konsültasyon yapmak mümkün değilse ve ilgili hekim tüm sorumluluğu almaya cesaret edemiyorsa, mahkeme kararı ile hastanın rızası olmadan tıbbi bakım sağlamak mümkündür.

Ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanmasının özellikleri ve bunları sağlamayı reddetme

4 Ekim 2012 girdi Yasal etki Rusya Federasyonu Hükümeti'nin ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin Kararnamesi, bu nedenle birçok modern klinik bir ücret karşılığında çok çeşitli hizmetler sunmaktadır. Potansiyel bir hasta, kararın 22. paragrafına dayanarak istediği zaman feshedebileceği ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanması için bir sözleşme yapar. Hastanın inisiyatifinde sözleşmenin feshi durumunda, tıbbi kuruluş hizmet tüketicisini bu konuda bilgilendirmelidir. Buna karşılık hasta, sözleşmenin ifası sırasında yaptığı sağlık kuruluşunun tüm masraflarını ödemekle yükümlüdür.

Verilen hizmet hastayı tam anlamıyla tatmin ediyorsa ve sözleşme devam ediyorsa tedavi sonunda hastaya tüm belgeler verilir. Doktorların sağlık durumu hakkında sonuçlandırılması, sözleşmenin bir kopyası, ücretli hizmetlerin kalitesi hakkında alıntılar ve gerçekleştirildikten sonra kişinin durumu. Katılan hekimin hastayı her şeyi alabileceği konusunda bilgilendirmesi gerektiği unutulmamalıdır. gerekli hizmetler programın bir parçası olarak tamamen ücretsiz devlet garantisi. Hasta, alternatif ücretsiz tedavinin farkında olmalıdır ve ücretli hizmetler için bir sözleşme yapmayı reddetmesi, tıbbi bakım alma haklarını tam olarak sınırlamaz.

Her şeyi ayrıntılı olarak düşünmek yasama işlemleri tıbbi müdahaleyi reddetme alanında, şunu belirtmekte fayda var:

herhangi bir acil durumda tıbbi yardım sağlanacaktır;
bir vatandaşın kendi başına bir sağlık kurumu seçme ve çeşitli koşullar nedeniyle verilen hizmetleri reddetme hakkı vardır;
ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanması için bir sözleşmenin imzalanması, ücretsiz tedaviye bir alternatiftir ve bir hastaya sunulamaz, çünkü tek yol tıbbi bakım almak.

"Kişisel haklar.ru" tarafından hazırlanmıştır.

birleşik paket
hastanın bilgilendirilmiş onayı (red)

(veya temsilcisi)

21 Kasım 2011 tarihli Federal Yasa uyarınca. No. 323-FZ Vatandaşların haklarını sağlamak için “Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunması Temelleri Üzerine”: Bir hastanın tıbbi yardım için başvurduğu ve iletilen diğer bilgiler hakkındaki bilgilerin gizliliğine Onun tarafından; tıbbi müdahalenin ön koşulu olarak ve tıbbi müdahalenin reddedilmesi için bilgilendirilmiş gönüllü rıza üzerine, birleşik formlar için belgeler yasal destek bir tıbbi kuruluşta (MO) tedavi ve teşhis süreci (Ek 1-7).

Hasta veya yasal temsilcisi bunu reddederse belgelerözel yasal ilişkiler Savunma Bakanlığı ile, aşağıdakilerden oluşan bir komisyon tarafından bir eylem hazırlayarak bir hastanede ret kaydını yaptırın: tıbbi birim için Savunma Bakanlığı başkan yardımcısı, bölüm başkanı, katılan veya nöbetçi doktor. Tıbbi kuruluş başkanının emriyle onaylanan bir komisyon tarafından ayakta tedavi sağlarken.

Ek No. 1/1 (poliklinik)

^ BİLGİLENDİRİLMİŞ GÖNÜLLÜ

Doğum yılı, ikamet ettiği yer:

- Vasiyetime göre, bana doğası, şiddeti ve durumu hakkında tam ve kapsamlı açıklamalar verildi. olası komplikasyonlar hastalığım (sağlık temsili).

Gönüllü olarak onay veriyorum:

1. Anket, şikayetlerin belirlenmesi, anamnez toplanması.

2. Palpasyon, perküsyon, oskültasyon, rinoskopi, faringoskopi, dolaylı laringoskopi, vajinal muayene (kadınlar için), rektal muayene dahil muayene.

3. Antropometrik araştırma.

4. Termometri.

5. Tonometri.

6. Görme organlarının ve görsel işlevlerin invaziv olmayan çalışmaları.

7. İşitme organlarının ve işitsel fonksiyonların non-invaziv muayenesi.

8. Sinir sisteminin işlevleri (duyusal ve motor alanlar) üzerine çalışmalar.

9. Klinik, biyokimyasal, bakteriyolojik, virolojik, immünolojik dahil olmak üzere laboratuvar inceleme yöntemleri.

10. Elektrokardiyografi, 24 saatlik kan basıncı izleme, 24 saatlik elektrokardiyogram izleme, spirografi, pnömotakometri, tepe akış ölçümü, reoensefalografi, elektroensefalografi, kardiyotokografi (hamile kadınlar için) dahil fonksiyonel muayene yöntemleri.

11. Florografi (15 yaşından büyük kişiler için) ve radyografi, ultrason, Doppler çalışmaları dahil olmak üzere röntgen muayene yöntemleri.

12. Giriş ilaçlar intramüsküler, intravenöz, subkutan, intradermal dahil olmak üzere bir doktor tarafından reçete edildiği gibi.

13. Tıbbi masaj.

14. Fizyoterapi egzersizleri.

Diğer muayene ve tedavi yöntemlerinin gerekliliği bana ayrıca anlatılacaktır;

- Tıbbi bakım sağlamanın amaçları ve yöntemleri, bunlarla ilişkili riskler, olası tıbbi müdahale seçenekleri, sonuçları ve tıbbi bakım sağlamanın beklenen sonuçları hakkında bilgilendirildim (bilgilendirildim). Bana tıbbi müdahalenin risk derecesi hakkında sorular sorma fırsatı verildi ve doktor bana net, kapsamlı cevaplar verdi.. hakkında bilgilendirildim (bilgilendirildim) teşhis ve tedavi prosedürlerinin doğası ve olumsuz etkileri, sağlığa kasıtsız zarar verme olasılığı ve bunların uygulanması sırasında benim (temsil ettiğim) ne yapmam gerektiği;

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

NOT:

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

Aşağıdakilerden oluşan doktorlar konseyi:

Pozisyon, tam ad ve imza ______________________

Ek No. 1/2 (hastane)

^ BİLGİLENDİRİLMİŞ GÖNÜLLÜ
TIBBİ MÜDAHALE ONAYI

BENCE ____________________________________________________________

(soyadı, adı, soyadı - tam olarak)

(temsil edilen) bölümde hastaneye kaldırıldığımı (hastaneye yatırıldığımı) bildirdim (teslim edildim) _______________________________________________________________

(bölümün adını veya profilini belirtin)

Vasiyetim doğrultusunda hastalığımın doğası, şiddeti ve olası komplikasyonları (temsil edilen kişinin sağlığı) hakkında tam ve kapsamlı açıklamalar yapıldı;

Bu sağlık kuruluşunda oluşturulan tıbbi ve koruyucu rejimin usul ve kurallarına aşinayım (tanıdım) ve bunlara uymayı taahhüt ediyorum;

Doktor reçetesine uygun olarak beni (temsil edilen) yürütmek için gönüllü olarak onay veriyorum, teşhis testleri: genel ve biyokimyasal kan testleri, insan immün yetmezlik virüsünün varlığı için kan testleri, viral hepatit, treponema pallidum, genel idrar tahlili, elektrokardiyografi; röntgen, ultrason ve endoskopik muayeneler ve terapötik önlemler almak: tabletler, enjeksiyonlar, intravenöz infüzyonlar, teşhis ve tedavi edici delinmeler, fizyoterapi prosedürleri. Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 23 Nisan 2012 tarih ve 390n sayılı emriyle, Ek 1/1'de olduğu gibi, ancak hastane dikkate alınarak ek.

- Bana bu işlemin yürütülmesi sırasında açıklandı. tıbbi eylemler, önceki paragrafta belirtilmeyen başka çalışmalar ve tıbbi manipülasyonlar yapmak gerekli olabilir. Tanımı koymak ve tedavi taktiklerini belirlemek için doktorun uygun kararı vereceğine ve gerekli gördüğü diğer işlemleri yapacağına ilgili hekime güveniyorum;

- Tıbbi bakım sağlamanın amaçları ve yöntemleri, bunlarla ilişkili riskler, olası tıbbi müdahale seçenekleri, sonuçları ve tıbbi bakım sağlamanın beklenen sonuçları hakkında bilgilendirildim (bilgilendirildim). Bana tıbbi müdahalenin risk derecesi hakkında sorular sorma fırsatı verildi ve doktor bana net, kapsamlı cevaplar verdi. Teşhis ve tedavi prosedürlerinin doğası ve olumsuz etkileri, sağlığa kasıtsız zarar verme olasılığı ve bunların uygulanması sırasında (temsil edildiğim) ne yapmam gerektiği hakkında bilgilendirildim (bilgilendirildim).;

Bana (temsil edilen kişi) reçeteli ilaçları ve diğer tedavi yöntemlerini düzenli olarak almam, sağlığımdaki herhangi bir bozulmayı derhal doktora bildirmem, reçete edilmeyen ilaçları doktorla koordine etmem gerektiği konusunda bilgilendirildim (bildirildim);

Uyarıldım (uyarıldım) ve tedaviyi reddetmenin, tıbbi ve koruyucu rejime uymamanın, sağlık çalışanlarının tavsiyelerinin, ilaç rejiminin, tıbbi alet ve ekipmanların izinsiz kullanımının, kontrolsüz kendi kendine tedavinin tedaviyi zorlaştırabileceğinin farkındayım. süreci ve sağlık durumunu olumsuz yönde etkiler;

- Sağlıkla ilgili tüm sorunları doktora bildirmem gerektiği konusunda bilgilendirildim (bildirildim). alerjik belirtiler veya ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük hakkında, (temsil ettiğim) maruz kaldığım ve bana bildiğim tüm yaralanmalar, ameliyatlar, hastalıklar hakkında, çevresel ve üretim faktörleri hayatım boyunca beni etkileyen (temsil edilen) fiziksel, kimyasal veya biyolojik nitelikteki, kabul edilenler hakkında ilaçlar Ey. İhtiyaçtan haberdar oldum (bildirildim) kalıtımın yanı sıra alkol, narkotik ve toksik ilaçların kullanımı hakkında doğru bilgiler sağlamak;

Ben ____________ diğer tıp uzmanları ve tıp üniversiteleri ve kolejleri öğrencileri tarafından tıbbi gizliliğin korunması dikkate alınarak yalnızca tıbbi, bilimsel veya eğitimsel amaçlarla muayene edilmeyi kabul ediyorum (kabul ediyorum);

Bu belgenin hükümleri bana açıklanan tüm maddelerini okudum (okudum) ve kabul ediyorum (kabul ediyorum), önerilen ciltteki muayene ve tedaviyi anlıyor ve gönüllü olarak onay veriyorum;

Gerekirse akrabalarıma, yasal temsilcilerime, vatandaşlara teşhisim, hastalığımın şiddeti ve doğası hakkında bilgi verme yetkisi veriyorum: ______________

______________________________________________________________

Aşağıdaki vatandaşların temsil edilen çocuğu veya tıbbi bir kurumda yetersiz olduğu kabul edilen bir kişiyi ziyaret etmesine izin veriyorum: ________________________________________________________________

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

NOT:

15 yaşın altındaki kişiler ve bu yasada tanınan vatandaşlar için tıbbi müdahaleye (tedaviye) izin verilmesi. yasal ehliyetsiz emir, yasal temsilcilerine (ebeveynler, evlat edinen ebeveynler, vasiler veya mütevelli heyetleri) tam adlarını, pasaport verilerini belirterek, aile ilişkileri muayene sonuçları, hastalığın varlığı, teşhisi ve prognozu, tedavi yöntemleri, bunlarla ilişkili riskler, olası tıbbi müdahale seçenekleri, sonuçları ve tedavinin sonuçları hakkında bilgi verdikten sonra.

Yasal temsilcilerin yokluğunda, tedavi ihtiyacına ilişkin karar bir konsey tarafından verilir ve bir konseyin toplanması mümkün değilse - doğrudan ilgili (görevli) doktor tarafından, ardından MO başkanının bildirimi ve hafta sonları, Bayram, akşam ve gece - sorumlu doktor görev başında.

Bir vatandaşın durumunun iradesini ifade etmesine izin vermediği ve tedavi ihtiyacının acil olduğu durumlarda, vatandaşın yararına tıbbi müdahale konusuna bir konsey tarafından karar verilir ve bir toplantının yapılması mümkün değilse, konsey - doğrudan görevli (görevli) doktor tarafından, ardından Savunma Bakanlığı başkanının bildirimi ve hafta sonları, tatiller, akşam ve gece - görevli doktor ve yasal temsilciler.

______________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

Aşağıdakilerden oluşan doktorlar konseyi:

Pozisyon, tam ad ve imza ______________________

"___" ____ 20__

Uygulama №2

^
ANESTEZİK TEDARİK İÇİN
TIBBİ MÜDAHALE

BENCE ____________________________________________________________

(soyadı, adı, soyadı - tam olarak)

Doğum yılı, ikamet ettiği yer: ________________________________________________________________

______________________________________________________________

Benim adıma (temsil edilen):

______________________________________________________________

(anestezi tipinin adı, anestezi taktiklerini değiştirme imkanı)

- Sağlıkla ilgili tüm sorunları doktora bildirmem gerektiği konusunda bilgilendirildim (bildirildim). alerjik belirtiler veya ilaçlara, yiyeceklere karşı bireysel hoşgörüsüzlük dahil, ev kimyasalları, çiçek poleni; maruz kaldığım (temsil ettiğim) ve bildiğim tüm yaralanmalar, ameliyatlar, hastalıklar, anestezik yardımlar hakkında; Hayatım boyunca beni etkileyen (temsil edilen) fiziksel, kimyasal veya biyolojik nitelikteki çevresel ve üretim faktörleri, aldığım ilaçlar hakkında. İhtiyaçtan haberdar oldum (bildirildim) kalıtım, alkol, narkotik ve toksik ilaçların kullanımı hakkında doğru bilgiler sağlamak;

Tıbbi müdahalenin anestezik sağlanmasının amaçları, doğası ve olumsuz etkilerinin yanı sıra (temsil edilen) uygulama sırasında ne yapmam gerektiği hakkında bilgilendirildim (bilgilendirildim);

Risk faktörleri hakkında uyarıldım (uyarıldım) ve tıbbi müdahale için anestezi uygulamasının, vücudun kardiyovasküler, sinir, solunum ve diğer hayati sistemlerinin ihlali, sağlığa kasıtsız zarar verme ve diğer risklerle ilişkili olduğunu anlıyorum. olumsuz sonuçlar.

Bana anlatıldı ve anestezi bakımı sırasında öngörülemeyen durumların ve komplikasyonların ortaya çıkabileceğinin farkındayım. Bu durumda anestezi türünün ve taktiklerinin doktorlar tarafından kendi takdirine bağlı olarak değiştirilebileceğine katılıyorum (katılıyorum).

Bu belgenin hükümleri bana açıklanan tüm maddelerini okudum (okudum) ve kabul ediyorum (kabul ediyorum), önerilen ciltte tıbbi müdahalenin anestezik desteğini anladım ve gönüllü olarak onay veriyorum.

Sonuçlar hakkında ________________________________________________

______________________________________________________________

(anestezi sırasında olası komplikasyonlar)

ve bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından bilgilendirilen (bilgilendirilen) ilişkili riskler:

______________________________________________________________

(soyadı, adı, anestezi uzmanı-resüsitatörün himayesi)

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

NOT:

15 yaşın altındaki kişilere ve kanunda öngörülen şekilde yasal olarak yetersiz olarak tanınan vatandaşlara yönelik tıbbi müdahalenin anestezik sağlanmasına, yasal temsilcileri (ebeveynleri, evlat edinen ebeveynleri, vasileri veya kayyımları) tarafından, onların durumunu belirten izin verilir. tam adı, pasaport verileri, aile ilişkileri, tıbbi müdahale için olası seçenekler, sonuçları ve tedavinin sonuçları hakkında bilgi verildikten sonra, hastanın sağlık durumu dikkate alınarak.

Yasal temsilcilerin yokluğunda, tıbbi müdahalenin anestezik sağlanmasına ilişkin karar bir konsey tarafından verilir ve bir konseyin toplanması mümkün değilse - doğrudan anestezi uzmanı-resüsitatör ve ilgili (görevli) doktor tarafından, ardından bir bildirim yapılır. MO başkanı ve hafta sonları, tatiller, akşamlar ve geceler - görevli doktor ve yasal temsilciler tarafından.

Bir vatandaşın durumunun iradesini ifade etmesine izin vermediği ve tıbbi müdahalenin acil olduğu durumlarda, tıbbi müdahale sırasında vatandaşın yararına anestezi desteği konusu bir konsey tarafından kararlaştırılır ve toplanması mümkün değilse bir konsey tarafından karar verilir. bir konsey, doğrudan anestezi uzmanı-resüsitatör ve daha sonra Savunma Bakanlığı başkanının bildirimi ile katılan (görev) doktor ve hafta sonları, tatiller, akşam ve gece - görevli sorumlu doktor.

Ek Bilgiler: ________________________________

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

Aşağıdakilerden oluşan doktorlar konseyi:

Pozisyon, tam ad ve imza ______________________

Uygulama No. 3

^ BİLGİLENDİRİLMİŞ GÖNÜLLÜ ONAY
AMELİYAT İÇİN,

T.Ch. KAN TRANSFÜZYONU VE BİLEŞENLERİ

BENCE ____________________________________________________________

(soyadı, adı, soyadı - tam olarak)

Doğum yılı, ikamet ettiği yer: ________________________________________________________________

______________________________________________________________

_____ bölümünde tedavi edilirken (muayene edilirken)

______________________________________________________________

(bölüm adı, oda numarası)

beni yönetmeye gönüllü olarak onay verdim (temsil edildi)

Operasyonlar: _________________________________________________________

______________________________________________________________

(tıbbi müdahalenin adı)

ve tıbbi kuruluş personelinden bunu yürütmesini isteyin.

Tarafımdan gerçekleştirilecek (temsil edilen) operasyonun doğasına aşina olduğumu (aşina olduğumu) onaylıyorum. Bana açıkladılar ve yaklaşan cerrahi tedavinin özelliklerini ve seyrini anlıyorum.

Bana anlatıldı ve operasyon sırasında öngörülemeyen durumların ve komplikasyonların ortaya çıkabileceğinin farkındayım. Bu durumda, ameliyatın seyrinin doktorlar tarafından kendi takdirine bağlı olarak değiştirilebileceğini kabul ediyorum (kabul ediyorum).

Risk faktörleri hakkında uyarıldım (uyarıldım) ve ameliyatın kan kaybı riski, bulaşıcı komplikasyon olasılığı, kardiyovasküler ve vücudun diğer hayati sistemleri bozuklukları, sağlığa kasıtsız zarar ve diğer olumsuz durumlarla ilişkili olduğunu anladım. sonuçlar.

Bazı durumlarda tekrarlanan işlemlerin gerekebileceği konusunda uyarıldım (uyarıldım). olası postoperatif komplikasyonlar veya hastalığın seyrinin özellikleri ile bağlantılı olarak ve buna rıza gösteriyorum.

- Sağlıkla ilgili tüm sorunları doktora bildirmem gerektiği konusunda bilgilendirildim (bildirildim)., alerjik belirtiler veya ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük hakkında, (temsil ettiğim) maruz kaldığım ve bana tanıdığım tüm yaralanmalar, ameliyatlar, hastalıklar hakkında, dahil. HIV enfeksiyonu taşıyıcılığı, viral hepatit, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, yaşamım boyunca beni etkileyen (temsil edilen) fiziksel, kimyasal veya biyolojik yapıdaki çevresel ve üretim faktörleri, alınan ilaçlar, önceki kan transfüzyonları ve bileşenleri. İhtiyaçtan haberdar oldum (bildirildim) kalıtımın yanı sıra alkol, narkotik ve toksik ilaçların kullanımı hakkında bilgi sağlar.

Ameliyat sırasında kan kaybının mümkün olduğunu biliyorum ve donör veya oto (kendi) kanı ve bileşenlerinin transfüzyonuna _____ onay veriyorum.

Operasyonun ilerlemesini bilgi medyasına kaydetmeyi ve tıbbi gizliliğin korunmasını dikkate alarak tıp eğitimi almış kişilere yalnızca tıbbi, bilimsel veya eğitimsel amaçlarla göstermeyi ______________ kabul ediyorum (kabul ediyorum).

Ameliyatın riskleri ve faydaları hakkında sorular sorma fırsatı verildi. donör veya oto (kendi) kan ve / veya bileşenlerinin transfüzyonları ve doktor benim için anlaşılır olan kapsamlı cevaplar verdi.

Bu belgenin hükümlerini bana açıklanan tüm maddelerini okudum (okudum) ve kabul ediyorum (kabul ediyorum), anladım ve gönüllü olarak __________________ rızamı veriyorum.

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

NOT:

15 yaşını doldurmamış kişiler ile hukuken ehliyetsiz olduğu kabul edilen vatandaşlara tıbbi müdahaleye izin verildikten sonra yasal temsilcileri (ebeveynleri, evlat edinen ebeveynleri, vasileri veya kayyımları) tarafından tam adları, pasaport bilgileri, akrabalık ilişkileri belirtilerek bilgi verilir. muayene sonuçları, hastalığın varlığı, teşhisi ve prognozu, tedavi yöntemleri, bunlarla ilişkili riskler, tıbbi müdahale için olası seçenekler, sonuçları ve tedavinin sonuçları hakkında bilgi.

Yasal temsilcilerin yokluğunda, tıbbi müdahale kararı bir konsey tarafından verilir ve bir konseyin toplanması mümkün değilse - doğrudan MO başkanının müteakip bildirimi ile ilgili (görevli) doktor tarafından ve hafta sonları, tatiller, akşamlar ve geceler - görevli doktor ve yasal temsilciler tarafından.

Bir vatandaşın durumunun iradesini ifade etmesine izin vermediği ve tıbbi müdahalenin acil olduğu durumlarda, vatandaşın yararına uygulanması konusuna bir konsey tarafından karar verilir ve bir konseyin toplanması mümkün değilse - doğrudan katılan (görevli) doktor tarafından, ardından Savunma Bakanlığı başkanının bildirimi ve hafta sonları, tatiller, akşam ve gece - görevli sorumlu doktor.

Ek Bilgiler: ____________________________________

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

Aşağıdakilerden oluşan doktorlar konseyi:

Pozisyon, tam ad ve imza ______________________

"____" ____ 20___

4 Numaralı Başvuru

^ PARA ÇEKME
TIBBİ MÜDAHALE

(soyadı, adı, soyadı - tam olarak)

Doğum yılı, ikamet ettiği yer: ________________________________________________________________

______________________________________________________________

_____ bölümünde tedavi edilirken (muayene edilirken)

______________________________________________________________

(bölüm adı)

______________________________________________________________

Vasiyetim gereği (temsil edilen) üzerime tıbbi müdahalede bulunmayı reddediyorum.

Vasiyetime göre, muayene sonuçları, hastalığın varlığı, teşhisi ve prognozu dahil olmak üzere hastalığımın (temsil edilen hastalığın) doğası, şiddeti ve olası komplikasyonları hakkında eksiksiz ve kapsamlı bilgi verildi. , tedavi yöntemleri, bunlarla ilişkili riskler ve olası tıbbi müdahale seçenekleri, bunların sonuçları ve tedavinin sonuçları;

Önerilen tıbbi müdahaleyi reddetmemin (temsil edilen kişinin reddetmesi) olası sonuçları bana erişilebilir bir biçimde ayrıntılı olarak açıklandı. Tıbbi müdahalenin (tedavinin) reddedilmesinin sağlığımın durumunu (temsil edilen kişinin sağlığı) olumsuz etkileyebileceğini ve hatta olumsuz bir sonuca yol açabileceğini biliyorum.

Tıbbi müdahaleyi reddetmenin olası sonuçları:

______________________________________________________________

(doktor tarafından belirlenir)

Ek Bilgiler: ________________________________

______________________________________________________________

Bu belgenin hükümlerini bana açıklanmış, tarafımca anlaşılmış ve gönüllü olarak, madde altındaki hakkımı kullanarak bu belgenin tüm maddelerini okudum (okudum) ve kabul ediyorum (kabul ediyorum). 20 323 sayılı Federal Kanun "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında", Tıbbi müdahaleyi (tedaviyi) reddediyorum.

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

NOT:

Bir vatandaş veya yasal temsilcisi, tıbbi müdahaleyi reddetme veya sonlandırılmasını talep etme hakkına sahiptir.

Başkaları için tehlike arz eden hastalıklara sahip kişilerin, ağır ruhsal rahatsızlıkları olan kişilerin veya sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunan kişilerin tedavisini veya tıbbi müdahaleyi, mevzuatta belirtilen gerekçelere ve şekilde reddetmeye İZİN VERİLMEZ. Rusya Federasyonu.

9 Ocak 1996 tarihli 3-FZ sayılı Federal Yasanın 17. maddesinin 3. paragrafına dayanarak "On radyasyon güvenliği nüfus” bir vatandaş (hasta), epidemiyolojik olarak tehlikeli hastalıkları belirlemek için yürütülen önleyici çalışmalar hariç, tıbbi röntgen ve radyolojik prosedürleri reddetme hakkına sahiptir.

18 Haziran 2001 tarihli ve 77-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Tüberküloz Yayılımının Önlenmesine Dair” Federal Kanunun 9. maddesinin 2. paragrafına dayanarak, tüberküloz hastalarının dispanser gözlemi, bu tür kişilerin rızasına bakılmaksızın kurulmuştur. hastalar veya yasal temsilcileri.

17 Eylül 1998 tarihli ve 157-FZ sayılı Federal Yasanın 5. maddesinin 1. paragrafına dayanarak, immünoprofilaksi uygulamasındaki vatandaşlar reddetme hakkına sahiptir. koruyucu aşılar. Koruyucu aşıların olmaması, yurttaşların uluslararası sağlık düzenlemelerine uygun olarak kaldıkları ülkelere seyahat etmelerinin yasaklanmasını veya Uluslararası anlaşmalar Rusya Federasyonu özel koruyucu aşılar gerektirir; vatandaşları eğitim ve öğretime kabul etmeyi geçici olarak reddetme sağlık kurumları toplu bulaşıcı hastalıklar veya salgın tehdidi durumunda; performansı bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski yüksek olan vatandaşları işe almayı veya vatandaşların işten çıkarılmasını reddetme.

Tıbbi müdahalenin reddedilmesi durumunda, vatandaş veya yasal temsilcisi, erişebileceği bir biçimde olası sonuçları açıklanmalıdır. Olası sonuçların bir göstergesi ile tıbbi müdahalenin reddedilmesi, tıbbi kayıtlarda belgelenir ve bir vatandaş veya yasal temsilcisi ile bir sağlık çalışanı tarafından imzalanır.

15 yaşın altındaki bir kişinin ebeveynleri veya diğer yasal temsilcileri reddederse veya yerleşik olarak tanınan bir kişinin yasal temsilcileri Yasal emir Bu kişilerin hayatlarını kurtarmak için gerekli tıbbi bakımdan aciz durumda olan sağlık kurumu, bu kişilerin çıkarlarını korumak için mahkemeye başvurma hakkına sahiptir.

^ Tıbbi müdahaleyi reddetmek için gönüllü bilgilendirilmiş onam formunu imzalamayı reddetti (reddetti):

Aşağıdakilerden oluşan doktorlar konseyi:

Pozisyon, tam ad ve imza ______________________

"____" ____ 20___

Başvuru No. 5

^ BİLGİLENDİRİLMİŞ GÖNÜLLÜ
AŞI İZNİ

BENCE ____________________________________________________________

(soyadı, adı, soyadı - tam olarak)

Doğum yılı, ikamet ettiği yer: ________________

______________________________________________________________

Kendimin / yasal temsilcisi olduğum kişinin aşı olmasına gönüllü olarak muvafakat ettiğimi,

aşılar: ______________ itibaren ________

(aşı ve hastalığın adını yazınız)

ve tıbbi kurum personelinden bunu gerçekleştirmesini isteyin.

Aşının anlamını ve amacını anlıyorum.

Aşılama sırasında (temsil edildim) herhangi bir akut sağlık şikayetim (ateş, ağrı, titreme, şiddetli halsizlik) yok.

Aşılamanın, aşılama anından itibaren belirli bir süre içinde belirli hastalıklara yakalanma riskini azaltan koruyucu bir tıbbi önlem olduğunu anlıyorum.

Benim için açık ve kabul ediyorum, aşıdan sonra lokal (kızarıklık, sertlik, ağrı, yanma, enjeksiyon yerinde kaşıntı ve diğerleri) ve genel (ateş, halsizlik, titreme ve diğerleri). Aşılama sonrası komplikasyonların (şok, alerjik reaksiyonlar ve diğerleri) son derece nadir olabileceğini anlıyorum, ancak bu tür reaksiyonların olasılığı, aşılama ile önlenen hastalıkların olumsuz sonuçlarını geliştirme olasılığından çok daha düşüktür.

17 Eylül 1998 tarihli 157-FZ sayılı “Bulaşıcı Hastalıkların Aşılanması Hakkında” Federal Yasası temelinde, önleyici aşıların yokluğunun şunları gerektirdiğinin farkındayım: vatandaşların uluslararası kurallara uygun olarak kaldıkları ülkelere seyahat etme yasağı Rusya Federasyonu'nun sağlık düzenlemeleri veya uluslararası anlaşmaları özel koruyucu aşılar gerektirir; kitlesel bulaşıcı hastalıklar veya salgın tehdidi durumunda vatandaşları eğitim ve sağlığı iyileştiren kurumlara kabul etmeyi geçici olarak reddetme; performansı bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski yüksek olan vatandaşları işe almayı veya vatandaşların işten çıkarılmasını reddetme.

Aşı için risk faktörleri ve kontrendikasyonlar konusunda uyarıldım (uyarıldım).

Tedbirlere aşinayım (alışıldım) sosyal koruma aşılama sonrası komplikasyonlar durumunda vatandaşlar.

Sağlık çalışanını önceki aşılar hakkında, her türlü alerjik belirtiler veya ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük dahil olmak üzere sağlıkla ilgili tüm sorunlar hakkında, (temsil ettiğim) ve bildiğim tüm hastalıklar hakkında, fiziksel, çevresel ve üretim faktörleri hakkında bilgilendirdim. hayatım boyunca beni etkileyen (temsil edilen) kimyasal veya biyolojik yapı, alınan ilaçlar, bende (temsil edilen) ve yakın akrabalarda önceki aşı uygulamalarına reaksiyon veya komplikasyon varlığı. Kalıtımın yanı sıra alkol, narkotik ve toksik ilaçların kullanımı hakkında rapor edilmiş (bildirilmiş) doğru bilgiler.

Bu belgenin hükümleri bana açıklanan tüm maddelerini okudum (okudum) ve kabul ediyorum (kabul ediyorum), aşıya gönüllü olarak onay veriyorum.

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

NOT:

15 yaşın altındaki kişilerle ilgili tıbbi müdahaleye (aşılama) ve yasal olarak yetersiz olarak tanınan vatandaşlara, yasal temsilcileri (ebeveynler, evlat edinen ebeveynler, vasiler veya mütevelli heyetleri) tarafından tam adlarını, pasaport bilgilerini, ailelerini belirterek verilir. muayene sonuçları, hastalığın varlığı, teşhisi ve prognozu, tedavi yöntemleri, bunlarla ilişkili risk, tıbbi müdahale için olası seçenekler, sonuçları ve tedavinin sonuçları hakkında bilgi verildikten sonra ilişkiler.

Yasal temsilcilerin yokluğunda, tıbbi müdahale (aşılama) kararı bir konsey tarafından verilir ve bir konseyin toplanması mümkün değilse - doğrudan ilgili (görevli) doktor tarafından, ardından MO başkanının bildirimi, ve hafta sonları, tatiller, akşamlar ve geceler - görevli doktor ve yasal temsilciler tarafından.

Bir vatandaşın durumunun iradesini ifade etmesine izin vermediği ve tıbbi müdahalenin (aşılama) acil olduğu durumlarda, vatandaşın yararına uygulanması konusuna bir konsey tarafından karar verilir ve toplanması mümkün değilse bir konsey - doğrudan görevli (görevli) doktor tarafından, ardından Savunma Bakanlığı başkanının bildirimi ve hafta sonları, tatiller, akşam ve gece - görevli bir sorumlu doktor.

15 yaşını doldurmamış bir kişinin ebeveynleri veya diğer kanuni temsilcileri veya kanunen ehliyetsiz olduğu kabul edilen bir kişinin kanuni temsilcileri, bu kişilerin hayatlarını kurtarmak için gerekli olan tıbbi müdahaleyi (aşılamayı) reddederse, hastane kurumu bu kişilerin çıkarlarını korumak için mahkemeye başvurma hakkına sahiptir.

17 Eylül 1998 tarihli ve 157-FZ sayılı Federal Yasanın 5, 18, 19, 20, 21. maddelerine dayanarak, immünoprofilaksi uygulamasında vatandaşlar aşağıdaki haklara sahiptir:

Koruyucu aşıları reddetmek, önleyici aşıların reddedildiğini yazılı olarak onaylamaları gerekirken (4 numaralı başvuru formunda).

Ek Bilgiler: ______________________________________________________________

______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"___" _____________ yılın 20__. Hastanın imzası / X

Yasal temsilci └ - - - - ─┘

Benim huzurumda imzalandı:

┌ - - - - ─┐

Hekim ________________________________________________ (imza) X

(Pozisyon, G.Ö. Soyadı) └ - - - - ─┘

Aşağıdakilerden oluşan doktorlar konseyi:

Pozisyon, tam ad ve imza ______________________

"____" ____ 20___

Başvuru No. 6

^ HASTANE REDDİ

BENCE, ____________________________________________________________

(Ad Soyad)

Hasta _______________________________________________________

(MO'nun adı)

Veya hastanın yasal temsilcisi ________________

______________________________________________________________

(soyadı, adı, soyadı, belgenin ayrıntıları,
hastanın çıkarlarını temsil etme hakkının onaylanması)

Bana teklif edilen hastaneye yatmayı reddediyorum (hasta).

(a) (hastanın) hastalığı ve seyrinin olası komplikasyonları hakkında bilgilendirilir, (a) tedavi için öneriler alınır.

Ben (hasta veya yasal temsilcisi) gelişme durumunda tıbbi kuruluşa karşı herhangi bir iddiada bulunmayacağım. Olumsuz sonuçlar kararımdan dolayı.

Hasta

(yasal temsilci) ________________________________________

(imza, soyadı, tarih)

Doktor ______________________________________________________

(imza, soyadı, tarih)

Bu durumda, kabul bölümünün doktoru zorunludur:

Tasarım sağlık kartı yatan hasta;

Profil bölümünün hasta bir doktor-uzmanının muayenesi için acil servise çağrı;

Muayene sonuçlarını tıbbi geçmişe ayrıntılı olarak kaydedin;

Profil bölümünün başkanına, tıbbi birim için Moskova Bölgesi başkan yardımcısına (akşam, gece, tatiller ve hafta sonları - hastanenin sorumlu görevli memuru) hastaneye yatırılmayı reddetme konusunda bilgi verin;

"Tıbbi müdahalenin reddi" formunu doldurun.

Form, hasta, kabul bölümünün doktoru, ihtisas bölümünün doktoru ve kabul bölümünün başkanı tarafından imzalanır (hafta sonları ve tatil günlerinde, akşamları ve geceleri - hastanenin sorumlu görevli memuru tarafından) ;

Hastaya, muayene ve çalışmaların sonuçlarını, teşhis, tıbbi ve emek önerilerini gösteren kabul bölümünde kalış belgesi verin.

7 Numaralı Başvuru

Baş hekim

________________________________________________________

(MO'nun adı, tam adı)

BEYAN

21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı Federal Kanunun 67. maddesinin 3. fıkrasına dayanarak "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında"

BENCE, ________________________________________________________

______________________________________________________________ ______________________________________________________________

(Tam isim, pasaport verileri, ölen kişinin çıkarlarını temsil etme hakkını teyit eden belgenin detayları) yakın akraba, merhumun yasal temsilcisi, defin görevini üstlenen kişi (uygun şekilde altını çizin), merhumun otopsisini yapmayı reddediyorum

____________________________________________________________________________________________________________________________

(ölüm yeri ve tarihi)

____________________________________________________________________________________________________________________________

(Ölen kişinin tam adı ve yaşı)

İçin (uygun şekilde altını çizin):

Dini nedenlerle;

Diğer nedenlerle, gerekçeler (belirtiniz) _______

______________________________________________________________

Otopsi yapılmadan tıbbi bakımın kalitesi hakkında şüphe olması durumunda uzman analizi yapmanın imkansız olduğunun farkındayım.

hakkında hiçbir şikayetim yok sağlık personeli ________________

______________________________________________________________

(sağlık kuruluşunun adı)

Tanı ve tedavi kalitesi hakkında.

"___" _____________ yirmi ______________________________________

(başvuranın imzası, tam adı, tarihi)

"____" ____________ 20___ ____________________

(imza, tam ad resmi LPU, tarih)

Başvuru No. 8

TALİMATLAR

^ GÖNÜLLÜLÜK FORMLARININ DOLDURULMASI HAKKINDA

BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAY (RED)

I. Genel hükümler

1. Bilgilendirilmiş gönüllü onam (red) formları bu Talimatlara uygun olarak doldurulur.

2. Gönüllü bilgilendirilmiş onam formları hasta veya yasal temsilcisi tarafından doldurulabileceği gibi basılı olarak da doldurulabilir. bilgisayar Bilimi, "hastanın/yasal temsilcinin imzası" ve "Benim huzurumda imzalanmıştır: Doktor" satırları hariç.

3. Gönüllü bilgilendirilmiş onam (red) formunu doldururken aynı tip yazı tiplerinin, mavi veya siyah mürekkep (yapıştır) kullanılması tavsiye edilir.

4. Hastanın bu formları doldurmayı reddetme hakkı vardır. Bu durumda, bir formda değil, Rusya Federasyonu mevzuatının gerekliliklerine uygun olarak basit bir yazılı biçimde gönüllü bilgilendirilmiş onay (reddetme) alınmasına izin verilir. Ekli belge biçimleri doğası gereği tavsiye niteliğindedir ve bir tıbbi kuruluşun çalışmalarının özellikleri dikkate alınarak Rusya Federasyonu mevzuatının gerekliliklerine uygun olarak desteklenebilir..

5. Gönüllü bilgilendirilmiş onam formları (red), ayakta tedavi, yatarak bakım ve gündüz hastanesinde kullanılmalıdır.

6. Tıbbi müdahale için gönüllü bilgilendirilmiş onay (reddetme), tıbbi müdahalenin anestezi desteği için, cerrahi müdahale için, dahil. aşılama ve tıbbi müdahalenin reddi için kan ve bileşenlerinin transfüzyonu (bundan böyle "gönüllü bilgilendirilmiş onam (red)" olarak anılacaktır), tıbbi bakım anına kadar her hastadan veya yasal temsilcisinden, hastaneye kabul edildikten sonra alınır. hastane tedavisi, bir gündüz hastanesinde, ayakta tedavi ortamında ve diğer durumlarda, cinsiyet, yaş, vatandaşlık, ulusal ve dini aidiyet ve bağlı birliğe ait olma durumundan bağımsız olarak invaziv müdahale için.

7. Her form, hastanın veya yasal temsilcisinin imzasının yanı sıra hastadan gönüllü bilgilendirilmiş onam (red) alan doktorun imzası ile onaylanmalıdır.

Hastanın, yasal temsilcisinin ve doktorun el yazısı imzası için, formun alt kısmında, sınırları noktalı bir çizgi ile gösterilen dikdörtgen bir alan amaçlanmıştır:

┌ - - - - ─┐

└ - - - - ─┘

8. 15 yaşını doldurmuş (14 yaş üstü 11 ay 30 gün) ehliyetli kişiler formları kendileri imzalarlar.

9. 15 yaşın altındaki kişilere ve yasal olarak yetersiz olarak tanınan vatandaşlara tıbbi müdahaleye izin (ret) yasal temsilcileri (ebeveynler: anne, baba, evlat edinen ebeveynler, vasi veya kayyum) tarafından verilir. I.O., pasaport verileri, muayene sonuçları, hastalığın varlığı, teşhisi ve prognozu, tedavi yöntemleri, bunlarla ilişkili riskler, olası tıbbi müdahale seçenekleri, sonuçları ve sonuçları hakkında bilgi verildikten sonra aile ilişkileri. tedavinin sonuçları.

10. Yasal temsilcilerin yokluğunda engelli vatandaş veya durumu iradesini ifade etmesine izin vermeyen, tedavi ihtiyacına ilişkin karar bir konsey tarafından verilir (doldurulur). madalyonun diğer yüzü formlar) ve bir konsültasyon yapmak mümkün değilse - doğrudan katılan (görevli) doktor, ardından Moskova Bölgesi başkanının bildirimi ve hafta sonları, tatiller, akşamlar ve geceler - görevli doktor ve yasal temsilciler .

11. Bir vatandaşın durumunun, iradesini ifade etmesine izin vermediği ve tedavi ihtiyacının acil olduğu durumlarda, vatandaşın yararına bilgilendirilmiş gönüllü rıza konusu bir konsey tarafından kararlaştırılır (kartın arka tarafı). formlar doldurulur) ve bir konseyin toplanması mümkün değilse - doğrudan MO başkanının daha sonra bildirimi ile ilgili (görevli) doktor tarafından ve hafta sonları, tatiller, akşam ve gece - sorumlu doktor görev.

12. Başkaları için tehlike arz eden hastalıklardan muzdarip kişilerin, ağır zihinsel rahatsızlıklardan muzdarip kişilerin veya sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunan kişilerin tedavisini veya tıbbi müdahaleyi reddetmek yasaktır. Rusya Federasyonu mevzuatı. Tıbbi müdahalenin reddedilmesine izin verilmeyen durumları düzenleyen ek bilgiler 4 No'lu başvuru formunun arkasında belirtilmiştir.

13. 15 yaşın altındaki bir kişinin ebeveynleri veya diğer yasal temsilcileri veya yasal olarak yetersiz olduğu kabul edilen bir kişinin yasal temsilcileri, bu kişilerin hayatlarını kurtarmak için gerekli tıbbi bakımı reddederse, tıbbi kuruluş, bu kişilerin çıkarlarını korumak için mahkemeye başvururlar.

14. Gönüllü bilgilendirilmiş onam (red) formlarının doldurulması aşağıdaki durumlarda gecikebilir: savaş zamanı, askeri ve olağanüstü halözellikle tehlikeli enfeksiyonların patlak vermesi ile fiziksel, kimyasal veya biyolojik yapıdaki faktörlerden etkilenen hastaların tıbbi kurumlarına toplu kabulü ile.

^ II. Formların pasaport kısmı

Aşağıdaki veriler formların pasaport kısmında belirtilmiştir:

1. Tam ad hasta (tam), doğum yılı, nüfus cüzdanı verilerine uygun olarak kayıt adresini, kayıt yokluğunda belirtmek gerçek yer Konut; yatışının planlandığı bölümün adı, hastanın tanısı, ciddiyeti ve hastalığın doğası hakkında bilgi vermesine izin verilen akraba veya yasal temsilcilerinin listesi, hasta tarafından KENDİ ve uygun şekilde doldurulur. davaları, yasal temsilcileri veya vasileri tarafından. Hastanın durumu formu doldurmasına izin vermiyorsa ve form yazdırılarak doldurulduğunda, dahil. ve bilgisayar teknolojisi kullanılarak, yetkili bir tıp uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

2. "Ek Bilgiler" bölümü, doktorun hastadan gönüllü bilgilendirilmiş onam almayla ilgili her türlü bilgiyi girmesi için tasarlanmıştır.

3. 15 yaşın altındaki kişiler veya öngörülen şekilde ehliyetsiz olarak tanınan vatandaşlar için gönüllü bir bilgilendirilmiş onam doldururken, "I" satırı, yasal temsilcisinin soyadını, adını ve soyadını (tam) gösterir. çocuk veya aciz kişi. "Mukim" satırında yasal temsilcinin ikametgah adresi belirtilir. "Pasaport" satırına, temsilcinin kimlik belgesi numarası, kimlik belgeleri listesine göre kaydedilir; bu belgenin kim tarafından ve ne zaman verildiği.

4. “Ben yasal temsilciyim” satırında, ilgili kelimenin altı çizilerek, örneğin “anne, baba, evlat edinen ebeveyn, vasi, mütevelli” gibi ilişkinin derecesi belirtilir. "Çocuk (tam ad)" satırı, çocuğun (aciz olmayan kişi) soyadını, adını ve himayesini ve doğum yılını gösterir. “Ben (temsil ettiğim) hastaneye kaldırıldım” satırı kurumun adını, bölümün profilini, koğuş numarasını gösterir.

Kimlik belgelerinin listesi:

1. Rusya vatandaşının pasaportu (01.10.1997 tarihinden itibaren Rusya Federasyonu topraklarında geçerli olan Rusya Federasyonu vatandaşının pasaportu).

2. SSCB vatandaşının pasaportu ( son kullanma tarihinden önce;).

3. Bir subayın kimlik kartı (aktif askeri personel için - subaylar, teğmenler, asteğmenler).

4. Askeri kimlik (askeri personel için - şu anda geçmekte olan askerler, denizciler, çavuşlar, ustabaşılar askeri servisçağrı veya sözleşme üzerine).

5. Özgürlükten yoksun bırakılan yerlerden salıverilme belgesi (özgürlükten yoksun bırakılan yerlerden salıverilen kişiler için).

6. Pasaport yabancı ülke(için yabancı vatandaşlar geçici olarak Rusya Federasyonu topraklarında bulunur).

Yabancı pasaport (daimi olarak yurtdışında ikamet eden ve Rusya Federasyonu topraklarında geçici olarak kalan Rus vatandaşları için).

7. Bir denizcinin pasaportu (yabancı seyrüsefer gemilerinde veya yabancı gemilerde çalışan bir vatandaşın kimlik kartı).

8. Rusya Federasyonu'nda oturma izni.

9. Rusya Federasyonu mülteci belgesi (mülteciler için).

10. Göçmenlerin mülteci olarak tanınma başvurusunun kayıt belgesi (mülteci statüsüne sahip olmayan mülteciler için).

11. Rusya Federasyonu vatandaşının geçici kimlik kartı (2P formu).

12. Doğum belgesi (15 yaşından küçükler için).

III. Formları doldurma prosedürü

1. Tıbbi müdahale için bilgilendirilmiş gönüllü onam formunun doldurulması. Ek No. 1/1 ve 1/2.

1.1. Form tedavi öncesi hekim ve hasta tarafından doldurulmalı ve imzalanmalıdır. "Ek No. 1/1" formu hasta tarafından ilk ziyaret sırasında bir kez doldurulur. tıbbi organizasyon birincil tıbbi ve sıhhi tıbbi (ayakta tedavi) bakımı sağlamak. "Ek No. 1/2" formu, bir hastanede (gündüz hastane) her yatışta hasta tarafından doldurulur.

1.2. Kural olarak, kabul sırasında (kabul bölümünde veya kayıt defterinde) doldurulur ve ayakta / yatan hastanın sağlık kartına yapıştırılır. Formun pasaport kısmının doldurulması II.1 paragrafına göre yapılır. bu kılavuzun. Form, yatan hastanın tıbbi kaydına yapıştırılır (F. 003 / y), doğum öyküsü (F. 096 / y), ayakta tedavi kartı(F.025/y) veya başka tıbbi belgeler.

1.3. Bu formu doldururken hasta, diğer tıp uzmanları ve tıp üniversiteleri ve kolejleri öğrencileri tarafından muayene için izin verir. Hasta diğer uzmanlar tarafından muayene edilmeyi kabul etmiyorsa, “Diğer sağlık çalışanları tarafından muayene edilmeyi ___ katılıyorum (katılıyorum)” paragrafında, hasta “Ben” ve “katılıyorum” kelimeleri arasına “DEĞİL” parçacığını girer. ”.

2. Tıbbi müdahalenin anestezi sağlanması için bilgilendirilmiş gönüllü onam formunun doldurulması. Başvuru numarası 2.

2.1. Hastanın preoperatif anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından muayenesi sırasında ve anestezik yardımın gerekli olduğu diğer durumlarda formun doldurulması tavsiye edilir.

2.2. Bu talimatın II.1 maddesi uyarınca pasaport kısmı doldurulduktan sonra, “Beni yürütmek için gönüllü olarak onay veriyorum (temsil edilen):” satırında, anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından önerilen planlanan anestezi türü belirtilir ve anestezi taktiklerini değiştirme olasılığı da belirtilmiştir.

2.3. satırlarda:

- “Sonuçlar hakkında” - “uyarıldı” kelimesi belirtilir,

- "Doktor anestezi uzmanı-resüsitatör" - tam adı belirtilir. anestezi uzmanı-resüsitatör (tamamen).

2.4. Hasta veya yasal temsilcisi, formu doldurma tarihini, ayını ve yılını form üzerinde belirtir ve uygun sütuna kendi eliyle işaretler. Form, onay alan ve tıbbi belgelere yapıştırılan anestezist-resüsitatör tarafından onaylanır.

3. Ameliyat için bilgilendirilmiş gönüllü onam formunun doldurulması, dahil. kan ve bileşenlerinin transfüzyonu. Uygulama numarası 3.

3.1. Formun pasaport kısmı, bu talimatın II.1 paragrafına göre doldurulur. Satırda: “(Temsil edilen) operasyonuma gönüllü olarak muvafakat veriyorum:” tıbbi müdahalenin adı belirtilmiştir. “- Bu belgenin hükümleri tarafıma açıklanan tüm maddelerini okudum (okudum), anladım ve gönüllü olarak muvafakat ediyorum” satırında: belirtilen. Hasta veya yasal temsilcisi form üzerine doldurulma tarihini, ayını ve yılını kendi eliyle uygun sütuna yazar ve işaretler. Form, ameliyat için gönüllü bilgilendirilmiş onay almış bir doktor tarafından onaylanmıştır. kan ve bileşenlerinin transfüzyonu. Form, yatan hasta tıbbi kaydına (F. 003 / y), doğum geçmişine (F. 096 / y), ayakta tedavi kartına (F. 025 / y) veya ameliyat öncesi epikriz, ameliyat protokolü, onam ile birlikte diğer tıbbi belgelere yapıştırılır. anestezi ödeneği için.

3.2. Hastanın veya yasal temsilcisinin, müdahalenin sadece tıbbi, bilimsel veya eğitim amaçlı kullanılması veya kan veya bileşenlerine, “Operasyonun ilerlemesini bilgi medyasına kaydetmek için ____ katılıyorum (Kabul ediyorum)…”, “___ Kan ve bileşenlerinin transfüzyonunu kabul ediyorum” satırlarında “DEĞİL” parçacığı eklenir. . Örneğin: "Hareketi kaydetmeyi kabul etmiyorum (kabul etmiyorum)..."

4. Tıbbi müdahaleyi reddetme formunun doldurulması. Ek No. 4.

4.1. Bu tür bir form, hastanın tıbbi müdahaleyi reddetmesi durumunda kullanılır: ameliyat, ilaç alma, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, hastaneye yatmayı reddetme, hastanede, gündüz hastanesinde, poliklinikte ve belirtilmeyen diğer durumlarda tedavinin devamı bu talimatta.

4.2. Mevcut mevzuata göre, tıbbi müdahalenin reddedilmesi durumunda, vatandaş veya yasal temsilcisinin erişebileceği bir biçimde reddetmenin olası sonuçları açıklanmalıdır.

4.3. Tıbbi müdahaleyi reddetme formunu doldururken, formun pasaport kısmı önce bu talimatın II.1 maddesine göre doldurulur. İsim belirtilir tıbbi kurum, tedavi gördüğü koğuşun bölümü ve numarası.

“Reddin Muhtemel Sonuçları” bölümünde, DOKTOR veya YARDIMCI, tedaviyi reddetmenin olası ana sonuçlarını kısaca belirtir, örneğin: ensefalopati gelişimi, ölüm vb.

4.4. Hasta veya yasal temsilcisi, formu doldurduğu tarih, ay ve yılı form üzerinde belirtir ve uygun sütuna işaretler. Form, tıbbi müdahaleyi reddetmek için gönüllü bilgilendirilmiş onam alan bir doktor tarafından onaylanmıştır. Form, yatan hasta kartına (F. 003 / y), doğum geçmişine (F. 096 / y), ayakta tedavi kartına (F. 025 / y) ve diğer tıbbi belgelere yapıştırılır. Hasta daha fazla tedaviyi reddeder ve hastaneden taburcu olmakta ısrar ederse, form yatan hastanın tıbbi kaydına aşağıdakilerle birlikte yapıştırılır. tahliye özeti. Hastanın olması durumunda beceriksiz kişi ve durumunun yasal iradesini ifade etmesine izin vermemesi halinde form, vasileri veya yasal temsilcileri tarafından imzalanır.

5. Aşı için bilgilendirilmiş gönüllü onam formunun doldurulması. Başvuru No. 5.

5.1. Bu form hastanelerde, kliniklerde, hijyen ve epidemiyoloji merkezlerinde aşılama sırasında kullanılmalıdır.

5.2. İlk olarak, formun pasaport kısmı bu talimatın II.1 paragrafına göre doldurulur. Sağlık kuruluşunun adı, bölümü ve servis numarası (hasta yatarak tedavi görüyorsa) belirtilir.

5.3. “Kendimin/yasal temsilcisi olduğum kişinin aşı olmasına gönüllü olarak muvafakat ediyorum” cümlesinin altı kurşun kalemle veya altı çizili olarak yazılmıştır:

Aşı onayını imzalayan kişi aşı oluyorsa “Ben” kelimesinin altı çizilir. Muvafakatname aşılanan kişinin yasal temsilcisi tarafından doldurulursa, “kanuni temsilcisi olduğum kişi” ibaresinin altı çizilir. Ayrıca "dan" satırında, önlenmesi için aşının yapıldığı hastalık veya hastalıklar belirtilmiştir. “Aşı” kelimesinden sonra aşılama için kullanılan immünobiyolojik preparatın adı belirtilir.

5.4. Bu form sadece koruyucu aşıların kullanımı için değil aynı zamanda tedavi edici aşıların kullanımı için de kullanılmaktadır. Örneğin: gonovaccine, herpes aşısı vb. Form tıbbi belgelere yapıştırılmıştır.