"SP 3.1.5.2826-10'daki Değişiklikler Hakkında "HIV Enfeksiyonunun Önlenmesi"

21/07/2016 Baskısı - 11/01/2016 tarihinden itibaren geçerlidir

RUSYA FEDERASYONU BAŞ DEVLET HİJYENİK HEKİMİ

ÇÖZÜM
21 Temmuz 2016 N 95

SP 3.1.5.2826-10 "HIV ÖNLEME" DE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER HAKKINDA

Uyarınca Federal yasa 30.03.1999 tarihli N 52-FZ "Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında" (Yasaların toplanması Rusya Federasyonu, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (bölüm I), Art. 2; 2003, N 2, art. 167; N 27 (bölüm I), sanat. 2700; 2004, N 35, Art. 3607; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art. on; N 52 (bölüm I), Art. 5498;2007, N 1 (bölüm I), art. 21; N 1 (bölüm I), sanat. 29; 27, Sanat. 3213; 46, sanat. 5554; 49, sanat. 6070; 2008, N 29 (bölüm I), art. 3418; N 30 (bölüm II), sanat. 3616; 2009, N 1, art. 17; 2010, N 40, art. 4969; 2011, N 1, art. 6; N 30 (bölüm I), Art. 4563, Sanat. 4590, Sanat. 4591, Sanat. 4596; 50, sanat. 7359; 2012, N 24, md. 3069; 26, sanat. 3446; 2013, N 27, md. 3477; N 30 (bölüm I), Art. 4079; 48, Sanat. 6165; 2014, N 26 (bölüm I), art. 3366, Sanat. 3377; 2015, N 1 (bölüm I), Art. on bir; N 29 (Bölüm I), Art. 4339; N 29 (Bölüm I), Art. 4359; N 48 (Bölüm I), Art. 6724; 2016, N 27 (bölüm I), art. 4160; N 27 (Bölüm II), Art. 4238) ve 24 Temmuz 2000 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi N 554 "Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmetlerine İlişkin Yönetmeliklerin ve Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Tayinlere İlişkin Yönetmeliklerin Onaylanması Hakkında" (Toplu Mevzuat) Rusya Federasyonu, 2000, N 31, Madde 3295; 2004 , N 8, madde 663; N 47, madde 4666; 2005, N 39, madde 3953) Şuna karar veririm:

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" için 1 No'lu değişiklikleri getirin<*>(Ek).

<*>Ana Devletin kararıyla onaylandı sıhhi doktor Rusya Federasyonu'nun 01/11/2011 tarihli N 1, Rusya Adalet Bakanlığı tarafından 03/24/2011 tarihinde tescil edilmiş, kayıt numarası 20263

A.Yu. POPOVA

4.2. HIV enfeksiyonunun teşhisine yönelik laboratuvar çalışmaları, sıhhi ve epidemiyolojik sonuçlara ve Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde verilen bir lisansa dayalı olarak devlet, belediye veya özel sağlık sistemi kurumlarında gerçekleştirilir.

4.3. HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi için standart yöntem, Rusya Federasyonu'nda öngörülen şekilde kullanılması onaylanmış ELISA ve ELISA tanı testleri kullanılarak HIV 1.2 ve HIV p25 / 24 antijenine karşı antikorların eşzamanlı olarak belirlenmesidir. HIV sonuçlarını doğrulamak için doğrulayıcı testler (bağışıklık, doğrusal leke) kullanılır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve kuluçka dönemindeki kişilerde, HIV RNA veya DNA'nın moleküler biyolojik yöntemlerle belirlenmesi, tanıyı doğrulamak ve APT'yi zamanında reçete etmek için kullanılabilir.

4.4. HIV antikorlarının varlığını test etmek için tanı algoritması iki aşamadan oluşur - tarama çalışmasının sonuçlarının taranması ve onaylanması.

4.4.1. İlk aşamada (tarama).

ELISA veya IHLA'da pozitif sonuç alınırsa, analiz art arda 2 kez daha yapılır (aynı serumla ve aynı test sisteminde, ikinci serum ancak ilk serumun ileri testlere gönderilmesi mümkün değilse istenir. ). Üç çalışmadan iki pozitif sonuç elde edilirse, serum birincil pozitif olarak kabul edilir ve ileri testler için bir referans laboratuvarına gönderilir.

4.4.2. İkinci aşamada (referans laboratuvarında tarama çalışmasının sonuçlarının doğrulanması).

Öncelikle pozitif serum, ELISA veya IHLA'da, antijenlerin, antikorların veya test formatının bileşiminde birinciden farklı olan başka bir üreticiden ikinci bir test sisteminde yeniden incelenir. Negatif bir sonuç alındıktan sonra serum, antijen bileşimi, antikorlar veya test formatı açısından birinci ve ikinci sistemden farklı olan üçüncü bir test sisteminde yeniden incelenir. Kullanılan ikinci ve üçüncü test sistemleri, tarama test sistemine kıyasla benzer ve daha yüksek analitik özelliklere (duyarlılık, özgüllük) sahip olmalıdır. Negatif bir sonuç alınırsa (ikinci ve üçüncü test sistemlerinde), HIV antikorlarının/antijenlerinin bulunmadığına dair bir sonuca varılır. Pozitif bir sonuç alındıktan sonra (ikinci ve/veya üçüncü test sisteminde), serum immün veya lineer bir lekede incelenmelidir. Doğrulayıcı testte elde edilen sonuçlar pozitif, belirsiz ve negatif olarak yorumlanır.

4.4.2.1. Çalışmaların kontrolünü ve muhasebesini sağlamak için, tarama muayenesinin yapıldığı Rusya Federasyonu ile aynı konuda, organizasyonel ve metodolojik çalışmaları yürüten yetkili bir uzman tıbbi kuruluşun laboratuvarında referans teşhis yapılmalıdır. HIV enfeksiyonu ve eşlik eden hastalıklar için teşhis, tedavi, önleyici ve anti-salgın önlemler.

Referans teşhis, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için federal ve bölge merkezlerinin temel aldığı FBUN'da ve FKU Cumhuriyet Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Hastanesinde (St. Petersburg) da yapılabilir.

4.4.3. Pozitif (pozitif) numuneler, 3 HIV glikoproteininden (env) en az 2'sine karşı antikor tespit eden numunelerdir. Bir immün veya lineer lekede pozitif test sonucu olan bir hasta, bir klinik için HIV enfeksiyonu için tanısal, terapötik, önleyici ve anti-salgın önlemler üzerinde organizasyonel ve metodolojik çalışmalar yürüten yetkili bir uzman tıbbi kuruluşun bulaşıcı hastalık uzmanına yönlendirilir. HIV enfeksiyonunun muayenesi, anamnezinin alınması ve teşhisi.

4.4.4. Seralar, HIV antijenlerinin (proteinlerinin) hiçbirine karşı antikorların tespit edilmediği negatif (negatif) olarak kabul edilir.

4.4.5. Belirsiz (şüpheli), bağışıklık lekesinde pozitiflik kriterlerini karşılamayan bir protein profiline sahip serumlardır. p25/p24 çekirdek (gag) proteinlerini içeren bir protein profili ile belirsiz bir sonuç elde edilirse, bir HIV-2 tanı testi yapılır.

4.4.6. Bir immün veya lineer lekede negatif ve şüpheli bir sonuç elde edildiğinde, p 25/24 antijeni veya HIV DNA / RNA'yı belirlemek için biyolojik numunenin bir test sisteminde incelenmesi önerilir.

4.4.7. Doğrulayıcı bir testte negatif veya belirsiz bir sonuç alınması ve p25/24 antijeninin saptanması veya HIV DNA/RNA'nın saptanması üzerine hasta, organizasyonel ve Klinik muayene, anamnez alma, HIV enfeksiyonu teşhisi veya (çalışma daha önce yapılmamışsa) HIV RNA/DNA tespiti için kan örneklemesi için HIV enfeksiyonu için tanısal, tedavi edici, önleyici ve anti-salgın önlemlere ilişkin metodolojik çalışma moleküler biyolojik yöntemlerle.

HIV DNA / RNA belirlenirken negatif sonuçlar alınırsa, 3 ay sonra HIV'e karşı antikorlar / antijenler için tekrarlanan testler yapılır. İlk muayeneden 3 ay sonra IB, ELISA veya IHLA'da tekrar belirsiz sonuçlar alınırsa ve hastada enfeksiyon, HIV DNA/RNA ve HIV enfeksiyonunun klinik belirtileri için risk faktörleri yoksa sonuç yanlış olarak kabul edilir. pozitif. (Epidemiyolojik ve klinik endikasyonlar varsa, ilgili hekim veya epidemiyolog tarafından reçete edildiği şekilde serolojik çalışmalar tekrarlanır).

4.4.8. AT özel günler(kuluçka dönemindeki kişilerde), HIV enfeksiyonu tanısı klinik ve laboratuvar parametreleri (HIV DNA / RNA'nın tanımlanması) temelinde yapıldığında, immün veya lineer lekede HIV'e karşı antikorların varlığı için ikinci bir test 6 ay sonra ve hasta tarafından antiretroviral tedavi alıyorsa - 12 ay sonra yapılmalıdır.

4.4.9. Tarama sonuçlarının doğrulanması aşamasında 2 test sisteminde pozitif, immun blot ve p25/24 antijen testinde negatif sonuçlar alınırsa 2 hafta sonra çalışmanın tekrarlanması gerekir.

4.4.10. Önceden belirlenmiş bir "HIV enfeksiyonu" tanısı olan kişilerde immün lekeleme ile tekrarlanan muayeneleri hariç tutun.

4.4.11. HIV bulaşmış kişilerin serumlarının tanı tarihinden itibaren en az bir yıl korunmasını sağlamak için önlemler alın.

4.5. Maternal antikorların varlığı nedeniyle HIV ile enfekte annelerden doğan 18 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunun teşhisinde farklı yaklaşımlar kullanılmaktadır.

4.5.1. HIV bulaşmış annelerden doğan 18 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için HIV genetik materyalini (DNA veya RNA) tanımlamaya yönelik yöntemler kullanılır. HIV DNA saptama yöntemi tercih edilir. HIV enfeksiyonu riski yüksekse, test çocuğun yaşamının ilk 48 saatinde (göbek kordonundan kanın incelenmesi mümkün değildir) ve 14-21 günlükken yapılır. İlk zorunlu HIV DNA/RNA testi, APT kursunun bitiminden 2 hafta sonra gerçekleştirilir. Olumlu bir sonuç alındıktan sonra, mümkün olan en kısa sürede ikinci çalışma gerçekleştirilir. Olumsuz bir sonuç alındığında, ikinci zorunlu muayene 4 - 6 aylıkken yapılır. Herhangi bir yaştaki bir çocuktan alınan iki ayrı kan örneğinde HIV DNA veya HIV RNA için pozitif bir test sonucu, HIV enfeksiyonu tanısının laboratuvar tarafından doğrulanmasıdır. 1.5-2 aylıkken ve 4-6 aylıkken (emzirme yokluğunda) HIV DNA veya HIV RNA için iki negatif test sonucu alınması, çocukta HIV enfeksiyonunun varlığına karşı tanıklık eder, ancak çocuğun hastaneden çıkarılması. HIV enfeksiyonu için intranatal ve perinatal temas dispanser 6 aylıkken yapılabilir.

4.5.2. 6 aylıktan büyük HIV enfeksiyonu için perinatal temasın kaydının silinmesi kararla gerçekleştirilir. tıbbi komisyon aşağıdaki koşulların eşzamanlı varlığı altında:

ELISA veya ELISA ile HIV antikorları için iki veya daha fazla negatif test sonucu;

HIV antikorları için kan testi sırasında şiddetli hipogamaglobulineminin olmaması;

1,5 - 2 aylık ve 4 aydan büyük iki veya daha fazla negatif HIV DNA veya RNA testi sonucu;

Bebek HIV pozitif bir kadının göğsüne bağlanmadı;

HIV enfeksiyonunun klinik belirtilerinin olmaması.

4.5.3. HIV bulaşmış bir kadın tarafından emzirilen bir çocuk, tamamen durduktan sonra: 4 ila 6 hafta, 3 ay ve 6 ay sonra HIV DNA/RNA için test edilmelidir. Anne sütüyle beslenen bir çocuk, HIV DNA veya RNA'sı yoksa ve emzirmenin tamamen kesilmesinden en az 6 ay sonra elde edilen en az iki HIV antikor testi (en az 1 ay arayla) yoksa, dispanserden çıkarılabilir.

4.5.4. 18 aylık olan HIV bulaşmış annelerden doğan çocuklarda HIV enfeksiyonu teşhisi, yetişkinlerde olduğu gibi yapılır.

4.6. HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi, yalnızca, belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya Federasyonu topraklarında kullanım için onaylanmış, sertifikalı standartlaştırılmış teşhis test sistemleri (kitler) kullanılarak gerçekleştirilebilir.

İnsan immün yetmezlik virüsü bulaşmış kişileri tespit etmek için kullanılan test sistemlerinin girdi kalite kontrolünü gerçekleştirmek için standart sera panelleri (sektöre özel standart numuneler), öngörülen şekilde kullanım için yetkilendirilmiştir.

4.7. ELISA, ELISA, IB sonuçlarına dayanarak laboratuvar tarafından yayınlanan HIV 1,2 ve HIV antijenine karşı antikorların yokluğu veya varlığına ilişkin sonuç, test sisteminin adını, son kullanma tarihini, serisini, ELISA veya ELISA'yı gösterir. sonuç (pozitif, negatif), bağışıklık sonucu , lineer leke (tespit edilen proteinlerin listesi ve sonuç: pozitif, negatif, belirsiz). Gizli inceleme durumunda, belge pasaport verilerini içermelidir: tam ad, tam doğum tarihi, ikamet adresi, koşullu kod. Anonim bir incelemede, belge özel olarak ayarlanmış bir kodla işaretlenir.

4.8. Basit/hızlı HIV spesifik antikor testleri, özel ekipman olmadan 60 dakikadan kısa sürede yapılabilen testlerdir. Test materyali olarak kan, serum, kan plazması ve tükürük (paragingival sıvı) kullanılabilir.

4.8.1. Basit/hızlı testlerin uygulama alanları:

Dikey profilaksi - doğum öncesi dönemde HIV durumu bilinmeyen hamile kadınların testi (doğum sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi için ilaç reçete etmek için);

HIV'e maruziyet sonrası profilaksi - durumda HIV testi acil Durum;

Hedef nüfus gruplarının temsilcilerinin organize veya toplu kalış yerlerinde gönüllü danışmanlık ve gönüllü danışmanlık ve test alanlarında önleyici ve anti-salgın önlemler alınması durumunda HIV enfeksiyonu taraması;

HIV enfeksiyonunun sentinel epidemiyolojik sürveyansının uygulanmasında hedef nüfus gruplarında HIV enfeksiyonu prevalansının hızlı bir değerlendirmesinin yapılması.

4.8.2. Basit/hızlı testler kullanılarak yapılan her HIV testine, standart ELISA, ELISA, IB yöntemleri kullanılarak aynı kan parçasının zorunlu paralel çalışması veya standart yöntemlerle muayene için hastanın sevki eşlik etmelidir. Sosyal yardım sırasında HIV enfeksiyonu için muayene sırasında basit / hızlı testlerin pozitif sonuçlarının belirlenmesi HIV önleme faaliyetleri eşlik etmelidir zorunlu yön hasta AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ne veya yetkili bir sağlık kuruluşuna başvurur.Saha önleyici tedbirler kapsamında muayene sırasında HIV testi negatif çıkarsa, hastanın talebi üzerine standart yöntemlerle muayeneye sevk edilir.

4.9. Sadece basit / hızlı bir testin sonuçlarına dayanarak HIV enfeksiyonunun varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varılmasına izin verilmez. Basit/hızlı testlerin sonuçları yalnızca zamanında karar vermek için kullanılır. acil durumlar, nüfusun toplu gönüllü çalışmasında ve HIV enfeksiyonunun sentinel epidemiyolojik sürveyansının uygulanmasında hedef nüfus gruplarındaki epidemiyolojik durumun hızlı değerlendirilmesinde."

"5.1. HIV enfeksiyonunu tespit etmenin ana yöntemi, zorunlu test öncesi ve sonrası danışmanlık ile HIV antikorları ve p25 / 24 antijeni için test yapmaktır. HIV, HIV RNA veya DNA'ya karşı antikorların varlığı, HIV enfeksiyonunun laboratuvar kanıtıdır.

Negatif bir HIV antikor testi sonucu, hastalığın yokluğunun mutlak bir onayı değildir. HIV ile enfekte olduktan sonraki birkaç ay içinde (genellikle ilk 3 ay içinde), test sonucu yanlış negatif olabilir. Enfeksiyon ile HIV'e karşı antikorların ortaya çıkması arasındaki süreye "seronegatif pencere" denir.

5.2. HIV enfeksiyonu muayenesi, zorunlu olduğu durumlar dışında gönüllü olarak yapılır.

5.2.1. Zorunlu tıbbi muayene Ek 1 "HIV enfeksiyonu için zorunlu tıbbi muayeneye tabi olan ve HIV enfeksiyonu için gönüllü test için önerilen koşullar" bölümünde belirtilen popülasyonun birlikleri, HIV enfeksiyonuna tabidir.

5.2.2. HIV enfeksiyonunun erken tespiti için gönüllü tarama, Ek 1 "HIV enfeksiyonu için zorunlu tıbbi muayeneye tabi olan ve HIV enfeksiyonu için gönüllü tarama için önerilen koşullar" bölüm II'de belirtilen popülasyon koşullarına tabidir.

5.2.2.1. Rusya Federasyonu'nun HIV salgınının genel bir aşamasına sahip bölgelerinde (HIV bulaşmış hamile kadınların% 1'inden fazlası), tıbbi yardım arayan 18-60 yaşları arasındaki kişilerin yanı sıra tıbbi tedavi sırasında da dahil edilmesi önerilir. muayeneler, gönüllü HIV testi.

5.3. Gönüllü HIV testi, muayene edilen kişinin talebi üzerine isimsiz olabilir.

5.4. Sağlık çalışanları, HIV enfeksiyonu riski yüksek olan bireylerin HIV enfeksiyonunun erken tespiti, HIV danışmanlığı ve enfekte olursa tedaviye zamanında başlanması için düzenli HIV testi yaptırmalarını tavsiye etmelidir.

5.5. HIV enfeksiyonu muayenesi (anonim dahil), öngörülen şekilde lisans almış her türlü mülkiyete sahip tıbbi kuruluşlarda yapılır. bilgilendirilmiş onay hasta, sıkı gizlilik koşulları altında ve 14 yaşından küçüklerin muayenesi durumunda - talebi veya rızası ile yasal temsilci, 18 yaşın altındaki bir reşit olmayan ve ayrıca yasaların öngördüğü şekilde yasal olarak yetersiz olarak tanınan bir kişi - Rusya Federasyonu mevzuatı ile belirlenen şekilde.

5.6. HIV enfeksiyonu muayenesi, HIV önleme konusunda zorunlu test öncesi ve sonrası danışmanlık ile gerçekleştirilir. Konsültasyon gerçeği tıbbi kayıtlara kaydedilir.

5.7. Danışmanlık eğitimli bir uzman (tercihen enfeksiyon hastalıkları doktoru, epidemiyolog, psikolog) tarafından yapılmalı ve HIV testi ile ilgili temel hükümleri, testin olası sonuçlarını, bireysel risk faktörlerinin varlığını veya yokluğunu belirlemeyi, yöntemler hakkında bilgi sağlamayı içermelidir. HIV bulaşması ve kendinizi enfeksiyondan korumanın yolları HIV, HIV bulaşmış kişilere sunulan bakım türleri. Hassas gruplar için danışmanlık, eğitimli bir akran danışman tarafından sağlanabilir. Hem bireysel hem de grup ön test danışmanlığına izin verilir.

5.8. Ön test danışmanlığı yapılırken, HIV testi için bilgilendirilmiş onam formunun (Ek 2) iki nüsha olarak doldurulması gerekir, bir form deneğe verilir, diğeri tıbbi kuruluşta saklanır.

5.9. HIV enfeksiyonu için bir kan örneğinin enzim immünolojik testinde araştırma için sevk, herkes tarafından doldurulur. tıbbi kuruluşlar Bu tür faaliyetler için izne sahip olan, kurumsal ve yasal biçim ve mülkiyet biçimi ne olursa olsun.

5.9.1. Gizli testler sırasında, bir hasta için kişisel veriler kısaltmalar olmadan verilir (bir pasaport veya konunun kimliğini kanıtlayan yedek bir belgeye göre): tam ad, tam doğum tarihi, vatandaşlık, ikamet adresi, koşullu kod.

5.9.2. Anonim testler için (pasaportsuz), incelenen kişinin seri numarası, doğum yılı, ikamet yeri (Rusya Federasyonu'nun konusu) dahil olmak üzere yalnızca dijital bir kod belirtilir. İncelenen kişinin soyadı, adı, soyadı belirtilmemiştir.

5.10. Anketin sonucuyla ilgili cevap, test algoritmasının sonunda verilir. iade resmi belge muayene edilen kişide HIV enfeksiyonunun varlığı veya yokluğu hakkında, yalnızca devlet veya belediye sağlık sistemi kurumları tarafından bir laboratuvar sonucu (sertifika, sertifika) şeklinde gerçekleştirilir.

5.11. HIV testinin sonuçları, test sonrası danışmanlık sırasında uzman tarafından sınava giren kişiye bildirilir; mümkünse aynı uzman hastanın test öncesi ve sonrası danışmanlığını yapar.

5.11.1. VRI için herhangi bir test sonucu için danışmanlık, muayene edilen kişi için HIV enfeksiyonu riskini hesaba katarak sonucun öneminin tartışılmasını içermelidir; HIV bulaşma yollarının ve HIV enfeksiyonundan korunma yollarının sınava giren kişi için açıklanması; HIV bulaşmış bir kişi için mevcut bakım türleri ve daha ileri test taktikleri için öneriler.

5.11.1.1. Belirsiz bir HIV testi sonucu için danışmanlık, bir dizi standart bilgiye ek olarak, HIV enfeksiyonu olasılığı hakkında bir tartışmayı, HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için önlem alma ihtiyacını ve bunları sağlamanın garantilerini içermelidir. Tıbbi bakım tedavi, HIV bulaşmış kişilerin hak ve özgürlüklerinin gözetilmesi. Test yaptırılan kişi, AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ne veya yetkili bir sağlık kuruluşuna gönderilir.

5.11.1.2. HIV enfeksiyonu teşhisi konan bir kişiye test sonuçları bir uzman tarafından bildirilir. Uzman, açık ve net bir şekilde pozitif bir test sonucu bildirir. kısa form, bu haberin algılanması için zaman sağlar, konunun sorularını yanıtlar. HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için ihtiyati tedbirlerin gerekliliğini, tıbbi bakım, tedavi sağlanması, HIV bulaşmış kişilerin hak ve özgürlüklerine saygı gösterilmesi için garantiler ve cezai sorumluluk enfeksiyon veya başka bir kişinin enfeksiyonunu tehlikeye sokmak için. Test edilen kişi, HIV enfeksiyonu teşhisini koymak, AIDS'i Önleme ve Kontrol Merkezi'ne veya yetkili bir tıbbi kuruluşa tıbbi bakım sağlamak için bölgesel AIDS'i Önleme ve Kontrol Merkezine yazılı olarak zorunlu bilgi ibraz etmek üzere gönderilir. .

5.11.2. Telefon anketi sonuçları e-posta, SMS ile bilgilendirme yapılmamaktadır.

5.11.3. İnsan immün yetmezlik virüsünün neden olduğu bir hastalığın teşhisi, AIDS'i Önleme ve Kontrol Merkezi'nin bir doktoru veya teşhis, terapötik, HIV enfeksiyonu için bir dizi epidemiyolojik veriye, sonuçlara klinik muayeneye ve laboratuvar testlerine (yalnızca HIV DNA veya RNA'nın saptanmasına dayalı olanlar dahil) dayanan önleyici ve anti-salgın önlemler. HIV enfeksiyonunun teşhisi, yetkili bir uzman tıbbi kuruluş tarafından hastanın konsültasyonu sırasında bir doktor (tercihen enfeksiyon hastalıkları uzmanı, epidemiyolog veya psikolog) tarafından hastaya bildirilir. Hastaya HIV enfeksiyonunun saptanması (Ek 3) yazılı olarak bildirilir ve bu sorunla ilgili bilgi verilir. 18 yaşın altındaki reşit olmayanlarda HIV tespit edilmesi durumunda, ebeveynleri veya yasal temsilcileri bilgilendirilmektedir.

Nükleotid dizilerinin genotipleme ve filogenetik analizi, yürütülürken ek bir araç olarak kullanılmalıdır. epidemiyolojik araştırma Sağlık bakımıyla ilgili olduğundan şüphelenilen HIV enfeksiyonu vakaları veya diğer karmaşık vakalar. Ek sağlamak için filogenetik analiz kullanılır kanıt temeli kişilerin bağlantısını belirlerken - HIV enfeksiyonunun bulaşma zincirindeki katılımcılar.

Tıbbi bakım sağlanmasındaki her enfeksiyon vakası için, odağın yerini belirlemek ve enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önlemek için bir dizi önleyici ve anti-salgın önlem alınır ve bir Epidemiyolojik Araştırma Yasası hazırlanır.

Soruşturma ve soruşturma organlarının talebi üzerine, soruşturmayla ilgili mahkeme veya dava uygulamaları ile ilgili olarak savcılık makamlarının talebi üzerine savcı denetimi ceza infaz sistemi organının talebi üzerine, cezanın infazı ve cezanın ertelendiği şartlı olarak mahkum edilmiş bir kişinin davranışları üzerinde kontrol uygulanması ve bir kişi şartlı tahliye ile serbest bırakıldı;

Amacıyla askeri tıp uzmanlığı federal yasanın askerlik hizmeti ve eşdeğer hizmet sağladığı federal yürütme makamlarının askeri komiserliklerinin, personel hizmetlerinin ve askeri tıbbi (tıbbi uçuş) komisyonlarının talebi üzerine;

18 yaşından küçüklere tıbbi yardım sağlanması durumunda, ebeveynlerine veya yasal temsilcilerine bilgi vermek;

Sağlığına hukuka aykırı eylemler sonucu zarar verildiğine dair yeterli gerekçe bulunan bir hastanın kabulü hakkında içişleri makamlarına bilgi vermek için;

Rusya Federasyonu mevzuatının kişisel verilerle ilgili gerekliliklerini dikkate alarak, tıbbi bakım sağlamak için tıbbi bilgi sistemlerine yerleştirilenler de dahil olmak üzere tıbbi kuruluşlar tarafından bilgi alışverişinde bulunulurken;

Diğer durumlarda, kanunla sağlanan Rusya Federasyonu.

İTİBAREN Yazılı onay bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin tıbbi sır oluşturan bilgileri, aşağıdakiler dahil olmak üzere diğer vatandaşlara ifşa etmesine izin verilir. memurlar, bir hastanın tıbbi muayene ve tedavisi amacıyla, bilimsel araştırmalar yapmak, bilimsel dergilerde yayınlamak, eğitim sürecinde kullanmak ve diğer amaçlar için.

7.7.2. Rusya Federasyonu mevzuatında öngörülen durumlarda, bir vatandaşın, ebeveynlerden birinin veya diğer yasal temsilcinin rızası olmadan HIV enfeksiyonu ile ilgili tıbbi müdahaleye izin verilir.

27. Paragraf 8.1.3.1'de. "testten önce" kelimesinden sonra "testten sonra" kelimesini ekleyin.

Önleyici tedbirler, her hastanın kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların (hepatit B, C, HIV ve diğerleri) potansiyel bir kaynağı olarak kabul edilmesi temelinde yürütülür."

"Meslek hastalıklarının araştırılması ve tescili ile mesleki görevlerin yerine getirilmesinde HIV enfeksiyonu şüphesi durumunda önlemler yürürlükteki yasalara uygun olarak yürütülür.

Acil bir durumla bağlantılı olarak ortaya çıkan bir hastalığın gerçeğinin ortaya çıkması durumunda ve bunun sonucunda sakatlanmalar, bedensel yaralanmalar meydana geldiğinde, mağduru geçici veya kalıcı başka bir işe transfer etme ihtiyacına neden oldu. sakatlık veya ölüm, bir "Dava hakkında Kanun meslek hastalığı"ve" İş yerinde bir kaza eylemi.

“Dispanser gözlemi organize etmek ve HIV kemoprofilaksi planlarını ayarlamak için tedavi günü mağdurların AIDS Merkezine (veya ikamet yerindeki polikliniğin bulaşıcı hastalıklar dolabında yetkili bir bulaşıcı hastalık uzmanına) sevk edilmesi gerekir.

HIV enfeksiyonu riski ile ilişkili acil durumlarda yaralanan hastaların dispanser gözlem koşulları - 1 yıl; HIV antikorları için test sıklığı (enzim immünoassay yöntemi): acil durum gününde (sonraki birkaç gün), gelecekte - kazadan 3, 6, 12 ay sonra.

Mağdur, tüm gözlem süresi boyunca (mümkün olan maksimum kuluçka süresi) bir enfeksiyon kaynağı olabileceği konusunda uyarılmalı ve bu nedenle, mağduru önlemek için önlemler almalıdır. olası transfer HIV enfeksiyonu (12 ay içinde donör olamaz, cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanması gerekir vb.).

Bir yıl sonra, laboratuvar testlerinin olumsuz sonuçlarıyla kurban, dispanser gözleminden çıkarılır. Olumlu bir sonuç elde edilirse, bir çalışandaki meslek hastalığının koşulları ve nedenleri hakkında oluşturulan prosedüre göre bir soruşturma yapılır.

"8.4. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, organ ve doku nakli ve suni tohumlama sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi.

8.4.1. Transfüzyon sonrası HIV enfeksiyonunun önlenmesi, organ ve doku nakli ve suni tohumlama sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi, bağışlanan kan ve bileşenlerinin, organlarının ve dokularının toplanması, hazırlanması, saklanması ve ayrıca bağış malzemelerinin kullanılması sırasında güvenliği sağlamaya yönelik önlemleri içerir.

8.4.2. Donör kanının ve bileşenlerinin, organlarının ve dokularının hazırlanması.

8.4.2.1. Kan, kan bileşenleri, organlar ve dokular (sperm dahil) bağışçılarının, bağış olasılığını ve güvenliğini teyit eden belgeleri ve tıbbi muayene sonuçlarını inceledikten sonra bağış materyali almalarına izin verilir. tıbbi kullanım.

8.4.2.2. Kan plazması bağışını teşvik edici faaliyetler yürütülürken, bağıştan 6 ay sonra vericinin yeniden muayene edilmesi gerekliliği hakkında açıklamalar yapılması gerekir.

8.4.2.3. Donör kanının, bileşenlerinin, donör organlarının ve dokularının güvenliği, immünolojik ve moleküler yöntemlerle HIV dahil kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı için donör materyalinin her toplanması sırasında alınan donör kan örneklerinin laboratuvar çalışmasının negatif sonuçlarıyla doğrulanır. biyolojik yöntemler.

8.4.2.4. Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçlerinin belirlenmesi için donör kan örneklerinin seçimi, kan ve kan bileşenlerinin doğrudan sistemden kanla (sistemin bütünlüğünü ihlal etmeden) veya dahil edilen örnekler için özel bir uydu kabı bağışlanması prosedürü sırasında gerçekleştirilir. bu sistem, uygulanan araştırma yöntemlerine karşılık gelen vakum içeren (vakum oluşturan) tek kullanımlık test tüplerine dönüştürülür. Organ ve dokuları (sperm dahil) toplarken, hemotransmissible enfeksiyon belirteçlerinin belirlenmesi için donörlerden kan örneklerinin seçimi, donör materyali toplama prosedürüne paralel olarak gerçekleştirilir (her donör materyali bağışıyla).

8.4.2.5. Bir donörden alınan kan örneğini incelerken, aynı anda HIV-1, 2 ve HIV p24/25 antijenine karşı antikorların varlığı belirlenir. İlk immünolojik çalışma (ELISA, IHLA) tek bir ortamda gerçekleştirilir. Analizin pozitif sonucunun alınması üzerine, ilgili çalışma (ELISA, IHLA) ilk ayarda kullanılan reaktifler kullanılarak iki kez tekrarlanır. HIV belirteçleri için tekrarlanan testler sırasında en az bir pozitif sonuç alınırsa, donör materyalin klinik kullanım için uygun olmadığı kabul edilir, örnek bir referans çalışması için gönderilir.

8.4.2.6. Seropozitif kan örneklerinin yeniden analizi için ilk analizde kullanılan test sistemlerine kıyasla daha düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahip test sistemlerinin yanı sıra önceki nesil test sistemleri veya yöntemlerinin kullanılması yasaktır.

8.4.2.7. Moleküler biyolojik çalışmalar (PCR, NAT), insan immün yetmezlik virüsü, hepatit virüsü belirteçleri için zorunlu immünolojik çalışmalara (ELISA, ELISA) paralel olarak yürütülmektedir.

B, hepatit C virüsü Düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak.

8.4.2.8. Moleküler biyolojik bir çalışma, boyutu çalışmanın yapıldığı reaktiflerin veya ekipmanın üreticisinin talimatlarına göre belirlenen, öngörülen şekilde onaylanan tek bir ortamda veya bir mini havuzda gerçekleştirilebilir.

8.4.2.8.1. Münferit numunelerin test edilmesi durumunda, pozitif bir analiz sonucu alındıktan sonra ilgili çalışma, ilk ayarda kullanılan reaktifler kullanılarak iki kez tekrarlanır. Tekrarlanan testler sırasında en az bir pozitif sonuç elde edilirse, donör kan örneği pozitif olarak tanınır, donör materyali klinik kullanım için uygun değildir.

8.4.2.8.2. Bir mini havuz için pozitif bir sonuç elde edilirse, bu mini havuza dahil edilen tüm plazma numuneleri için ilgili çalışma tek bir ayarda iki kez tekrarlanır.

8.4.2.9. Donör plazması, donörün HIV-1, 2 virüslerinin ve diğer kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçlerinin varlığı açısından tekrarlanan bir muayenesinden sonra (en az 6 ay sonra) transfüzyonlar için tıbbi kuruluşlara transfer edilir ve bu sırada enfeksiyon olasılığını ortadan kaldırır. seronegatif pencere (karantina). Taze donmuş plazmanın karantinaya alınması, eksi 25 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta donma anından itibaren en az 180 gün süreyle gerçekleştirilir. Taze donmuş plazmanın karantina süresi sona erdikten sonra, donörün sağlığının ikinci bir muayenesi ve laboratuvar kan testi yapılır.

içinde kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçlerinin ve (veya) patojenlerinin varlığını dışlamak için donör.

8.4.2.9.1. Verici 180 gün sonra yeniden muayene için gelmezse, plazma, yalnızca patojenik biyolojik ajanların inaktivasyonu (indirgenmesi) teknolojisi ve donörün kanının belirteçler ve (veya) patojenler için moleküler biyolojik testleri varsa klinik kullanım için uygun olabilir. Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar için kullanılır.

8.4.2.9.2. Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçleri ve (veya) patojenleri için donörün kanının moleküler biyolojik çalışmasına tabi olarak, karantina süresinin bitiminden önce klinik kullanım için patojenik plazma biyolojik ajanlarının etkisizleştirilmesine (indirgenmesine) izin verilir.

8.4.2.10. Kısa raf ömrüne (60 güne kadar) sahip kan bileşenleri, HIV enfeksiyonu için herhangi bir risk faktörü bildirmemiş ve son kullanma tarihi içinde kullanılmış donörlerden alınmalıdır. Güvenlikleri moleküler biyolojik çalışmalarla doğrulanmalıdır.

8.4.2.11. Kanın ve bileşenlerinin viral güvenliğini artıran ek bir önlem olarak, değiştirilmeden patojenik biyolojik ajanların etkisizleştirilmesi yöntemlerinin kullanılmasına izin verilir.

Güvenlik gereksinimlerini karşılamayan veya geliştiriciler (ilgili profilin araştırma kuruluşları) ve (veya) teşhis ürünleri üreticileri tarafından kullanılmayan bağışlanan kan veya bileşenlerinin aktarılmasına izin verilir.<*>

<*>26 Ocak 2010 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi N 29 "Onay üzerine teknik düzenlemeler kanın, ürünlerinin, kan yerine geçen solüsyonların ve transfüzyon-infüzyon tedavisinde kullanılan teknik araçların güvenliği için gereklilikler hakkında" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, N 5, Art. 536; N 42, Art. 5380; 2012, N 37, Madde 5002).

8.4.2.13. Kan bağışçıları ve bileşenleri, bağışçı kan ve bileşenlerinin tedariki, işlenmesi, depolanması ve kullanımı aşamalarında gerçekleştirilen prosedürler ve işlemler ile bağışçı kan ve bileşenlerinin çalışmasının sonuçları hakkındaki veriler kağıda kaydedilir. ve (veya) elektronik medya. Kayıt verileri 30 yıl süreyle saklanır ve düzenleyici makamlar tarafından doğrulanmaya hazır olmalıdır.

8.4.3. Kan bağışçısından HIV testi pozitif çıktıktan sonra, kan toplayan ve işleyen kuruluş, önceki bağış vakalarını, son bağıştan en az 12 ay önce derhal analiz eder ve bağışçı kanını ve bu kandan alınan bileşenlerini atar. bağışçı.

8.4.3.1. Kan toplayan ve işleyen bir kuruluş, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonları olan bir alıcının olası bir enfeksiyonu hakkında bilgi aldığında, enfeksiyonun oluşabileceği donörü (bağışçıları) belirlemek ve donör kanının veya bileşenlerinin kullanımını önlemek için önlemler almak gerekir. bu donörden (bağışçılardan) elde edilir.

Kanı 24 saat içinde toplayan ve işleyen kuruluş, bulaşıcı ajanların varlığından şüphelenilen kan ürünlerini geri çağırır ve bölgesel AIDS Merkezine ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapan kuruluşlara bu konuda tam bilgi içeren bir rapor gönderir. olası riskler alıcının HIV pozitif bir kan bağışçısından enfeksiyonu, yaşı hakkında bilgi, alıcıları aramak ve muayene etmek için ikamet ettiği yerin adresi.

8.4.3.2. Alıcının kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlarla olası enfeksiyonu hakkında bilgi alınırsa, son bağıştan önceki en az 12 aylık bir süre için önceki bağış vakalarının analizi yapılır, belgeler yeniden analiz edilir ve işleyen kuruluş kan (plazma) üretilen kan ürünlerinin geri çağırma ihtiyacını, hastalık tipini, bağış ile kan testi arasındaki zaman aralığını ve ürün özelliklerini dikkate alarak değerlendirir Geri çağrılan kan ürünleri (önceki 12 aylık dönemde önceki bağışlardan elde edilen kan ürünleri) alıcının HIV enfeksiyonu ile sonuçlanan bağışı) izole edilir ve analiz için AIDS Önleme ve AIDS ile Mücadele Merkezine veya yetkili bir tıbbi kuruluşa gönderilir.

8.4.4. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonlarının yapılması, organ ve dokuların nakli ve suni tohumlama.

8.4.4.1. Bağışçı kanının ve bileşenlerinin, organ ve dokuların nakledilmesi ve HIV dahil kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı açısından incelenmemiş bağışçılardan immünolojik ve moleküler biyolojik yöntemler kullanılarak suni tohumlama yapılması yasaktır.

8.4.4.2. Kan nakli, organ ve doku nakli ve suni tohumlama reçete eden bir doktor, hastaya veya yakınlarına HIV dahil viral enfeksiyonların bulaşma riskinin varlığını açıklamalıdır.

8.4.4.3. Kanın ve bileşenlerinin bir polimer kaptan birden fazla alıcıya nakli yasaktır.

8.4.5. Donör kanının transfüzyonu, bileşenleri, HIV ile enfekte bir donörden donör organ ve dokularının transplantasyonu durumunda, HIV enfeksiyonunun maruziyet sonrası kemoprofilaksisini antiretroviral ilaçlarla mümkün olduğunca erken (ancak en geç 72 transfüzyon/transplantasyondan saatler sonra).

37. Paragraf 8.5.1'de. "HIV enfeksiyonunun tanımlanması" kelimelerinden sonra "veya yüksek HIV enfeksiyonu riskinin varlığı" kelimelerini ekleyin, 8.5.1.1 - 8.5.1.4 paragraflarını değiştirilmiş haliyle ekleyin:

"8.5.1.1. Tüm hamile kadınların HIV enfeksiyonu testi, gebelik kaydı sırasında ve ayrıca 30 ± 2 haftalık gebelik haftasında yapılır, standart zamanlarda muayene edilmeyenler ekspres yöntemle (kullanılarak) test edilir. basit / hızlı testler) ilk ziyarette veya doğuma kabulde.

8.5.1.2. HIV bulaşma riski yüksek olan hamile kadınlar (cinsel partnerler, HIV bulaşmış, psikoaktif madde kullanıcıları vb.), hamilelik için kayıt sırasında, daha sonra her 3 ayda bir ve doğuma kabul edildikten sonra açık yöntemle klasik bir paralel çalışma ile test edilmelidir. ELISA veya IHLA yöntemleri.

8.5.1.3. Hamile kadınların cinsel partnerlerinin test edilmesi, hamile bir kadının kaydı yapılırken en az bir kez yapılır.

8.5.1.4. Doğumdan sonra HIV bulaşma riski yüksek olan kadınlara (seks partnerleri, HIV bulaşmış, madde kullanıcıları vb.) cinsel ilişki sırasında her zaman kondom kullanmaları, düzenli HIV testi yaptırmaları ve emzirmekten kaçınmaları tavsiye edilmelidir.”

"8.5.8. HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının (kemoprofilaksi) ilaçla önlenmesi, anneye ve çocuğa antiretroviral ilaçların reçete edilmesini içerir. Antiretroviral ilaçlar (ARVP), hamileliğin 14. haftasından itibaren bir kadına (eğer kadın ise) reçete edilir. doğum sırasında ve doğumdan sonra çocuğa kalıcı antiretroviral tedavinin atanması için endikasyonları yoktur. Anne ve çocuğun HIV enfeksiyonunu önlemeye yönelik bir önlem, HIV-seronegatif bir hamilenin HIV bulaşmış cinsel partnerine ARVP atanmasıdır. kadın, hamileliği ve emzirmesi boyunca tedaviye başlama endikasyonu olup olmadığına bakılmaksızın.

8.5.8.1. Bir kadın ve bir çocukta ARVP atanması için endikasyonlar:

Hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun varlığı;

Hızlı testler dahil olmak üzere hamile bir kadında HIV'e karşı antikor testinin pozitif sonucu;

Hamile bir kadında epidemiyolojik endikasyonların varlığı (son 12 hafta içinde HIV testinin negatif, şüpheli / belirsiz sonucu ve HIV enfeksiyonu riski ile, doğum sırasında ARVP'ler reçete edilir). Epidemiyolojik belirtiler şunları içerir: HIV bulaşmış bir cinsel eşin varlığı veya psikoaktif maddelerin kullanımı.

8.5.8.2. Hamilelik ve doğum sırasında HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için, hamile kadınlarda kullanım için en az üç onaylı antiretroviral ilaçtan oluşan bir rejim reçete edilir: 2 nükleozid revers transkriptaz inhibitörü + 1 nükleozid olmayan revers transkriptaz inhibitörü veya 1 boosted proteaz inhibitörü . Antiretroviral ilaçlarla kemoprofilaksi sürecinde, kapsamlı bir etkinlik ve güvenlik izlemesi gerçekleştirilir. Bir çocukta doğum taktiklerini ve HIV önleme planının seçimini belirlemek için, 34-36 haftalık bir kadında VL'yi incelemek gerekir.

8.5.8.3. Kemoprofilaksi, HIV bulaşmış annelerin veya HIV enfeksiyonu riski yüksek olan annelerin tüm çocuklarına, yaşamın ilk saatlerinden itibaren, ancak doğumdan sonraki 72 saat içinde veya son emzirme anından (sonraki iptaline tabidir) reçete edilir. Bir çocuk için bir antiretroviral profilaksi rejimi seçimi, hamilelik sırasında annedeki kemoprofilaksinin eksiksizliği ve kalitesi ile belirlenir, rejim 1 veya 3 ilaç içerir. HIV ile enfekte annelerin tüm çocuklarına yaşamın ilk yılında anne sütü ikameleri, yenidoğanların yaşlarına bağlı olarak günlük fizyolojik ihtiyaçları göz önünde bulundurularak sağlanmalıdır.

10.2. Tüberküloz kemoprofilaksisi yapılır HIV ile enfekte aktif tüberküloz hariç tutularak klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre kişiler.

10.3. HIV enfeksiyonu olan hastalarda tüberkülozun kemoprofilaksisi için endikasyonlar:

1) immün yetmezliğin varlığı (CD4 + lenfositlerin seviyesi 350 hücre/µl'den azdır);

2) bağışıklık yetmezliğinin ciddiyeti ve cilt testlerine verilen reaksiyondan bağımsız olarak tüberküloz gelişimi için yüksek risk gruplarına ait.

Tüberküloz gelişme riski yüksek olan HIV ile enfekte hasta grupları:

Çocuklar da dahil olmak üzere tüberkülozdan ölüm merkezlerinden kişiler dahil, tüberküloz enfeksiyonu kaynakları ile temas halinde olan kişiler;

Serbest bırakıldıktan sonra 2 yıl içinde alıkonma yerlerinden salıverilen kişiler (daha önce kemoprofilaksi almamışlarsa);

Tüberkülozun kemoprofilaksisi için kontrendikasyonlar:

1) aktif tüberküloz belirtilerinin varlığı;

2) dekompanse siroz evresindeki kronik karaciğer hastalığı (Child-Pugh ölçeğinde B ve C sınıfı);

3) kronik böbrek hastalığı 4-5 aşama.

43. Ek 1 - 5'i aşağıdaki şekilde onaylayın:

Ek 1

HIV ENFEKSİYONU ZORUNLU TIBBİ MUAYENE YAPILACAK VE HIV ENFEKSİYONU İÇİN GÖNÜLLÜ MUAYENE YAPILMASI TAVSİYE EDİLEN İSTASYONLAR

<*>Yukarıdaki koşullar, gönüllü olarak HIV'e karşı antikorların varlığı için bir muayeneye tabi tutulur ve HIV önleme konusunda zorunlu ön ve son test danışmanlığı ve bilgilendirilmiş onam ile.

Ek 2

HIV TESTİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAY

Doğum yılım nedeniyle, bana verilen bilgilere dayanarak, özgürce ve zorlama olmaksızın, muayenenin sonuçlarını açıklayarak, HIV antikorları için test edilmeye karar verdiğimi işbu belgeyle onaylıyorum. Bu amaçla kan testi yaptırmayı kabul ediyorum.

HIV testi yaptırmanın neden önemli olduğu, testin nasıl yapıldığı ve HIV testinin sonuçlarının bana açıklandığını onaylıyorum.

Bana bilgi verildi:

HIV testi, AIDS Merkezi ve diğer sağlık kurumlarında yapılır. Gönüllü seçimime göre test, gönüllü olarak isimsiz (belge sunulmadan ve isim belirtilmeden) veya gizli olabilir (pasaportun ibraz edilmesi üzerine, sonuç muayene edilen kişi ve ilgili doktor tarafından bilinecektir). Kamu sağlık kuruluşlarında HIV testi ücretsizdir;

HIV enfeksiyonunun varlığının kanıtı, muayene edilen kişinin kanında HIV'e karşı antikorların varlığıdır. Bununla birlikte, enfeksiyon ile HIV antikorlarının ortaya çıkması arasındaki dönemde ("seronegatif pencere, genellikle 3 ay" olarak adlandırılır), test sırasında HIV'e karşı hiçbir antikor saptanmaz ve test edilen kişi başkalarına bulaştırabilir.

HIV enfeksiyonu sadece üç yolla bulaşır:

Parenteral - en sık uyuşturucu kullanımıyla, ancak steril olmayan tıbbi aletler kullanıldığında, kan bileşenlerinin transfüzyonunda, dövme yaparken, kontamine bir aletle piercing yaparken, başkasının tıraş ve manikür aksesuarlarını kullanırken de bulaşabilir;

Prezervatifsiz cinsel ilişki sırasında;

HIV bulaşmış bir anneden çocuğuna hamilelik, doğum ve emzirme sırasında.

Dispanser gözlem, hastalığın evresinin netleştirilmesi ve tedavinin atanması için AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi ile iletişime geçmem gerekiyor.

Bana açıkça anlatıldı:

HIV bulaşmış kişiler, ortak zemin Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatına uygun olarak klinik belirtilere göre her türlü tıbbi bakım;

Rusya Federasyonu'nun HIV bulaşmış vatandaşları, kendi topraklarında tüm hak ve özgürlüklere sahiptir ve görevlerini Rusya Federasyonu Anayasası, Rusya Federasyonu mevzuatı uyarınca yerine getirir;

Şu anda Rusya'da HIV bulaşmış muhtaç insanlar için ücretsiz muayene ve tedavi (antiretroviral tedavi) var. Gözlem ve tedavi için derhal bölgesel AIDS Merkezi ile iletişime geçmem önerildi. Antiretroviral tedavi HIV enfeksiyonunu tedavi etmez, ancak virüsün üremesini durdurur, hastanın ömrünü önemli ölçüde uzatır ve hastalığın ondan bulaşma olasılığını azaltır. HIV bulaşmış hamile kadınların en kısa sürede AIDS Merkezi ile iletişime geçmeleri ve doğmamış çocuğun enfeksiyonunu önlemek için özel ilaçlar almaya başlamaları önemlidir;

HIV enfeksiyonu sadece üç yolla bulaşır:

1. prezervatifsiz cinsel ilişki sırasında;

2. kan yoluyla - çoğunlukla uyuşturucu kullanırken, ancak steril olmayan tıbbi aletler kullanırken, kan bileşenlerini verirken, dövme yaparken, kontamine bir aletle delme yaparken, başkasının tıraş ve manikür aksesuarlarını kullanırken de bulaşabilir.

3. HIV bulaşmış bir anneden çocuğuna hamilelik, doğum ve emzirme sırasında.

HIV enfeksiyonu günlük hayatta el sıkışırken, ortak mutfak eşyaları kullanırken, yüzme havuzunda, tuvalette, birlikte yemek yerken ve ayrıca böcek ısırmalarında görülmez.

Başka insanlara HIV bulaştırmamak için önlem almalıyım/almalıyım. Kendileriyle tehlikeli temaslarınız yoksa başkalarını HIV enfeksiyonundan korumak mümkündür (kişilerin HIV bulaşmış bir kişinin kanı, genital organlarının salgıları ve anne sütü ile teması olmamalıdır). Cinsel partnerlerimi HIV enfeksiyonum hakkında bilgilendirmem ve her zaman ve doğru kondom kullanmam tavsiye edildi. Diğer kişiler HIV bulaşmış bir kişinin kanıyla temastan korunmalı, yalnızca kişisel kişisel hijyen ürünlerini (jilet, manikür aksesuarları, diş fırçaları) ve gerekirse steril tıbbi aletleri kullanmalıdır. İlaç kullanmamanız tavsiye edilir.

TIBBİ MANİPÜLASYONLARDA ACİL DURUM KAYDI<*>
içinde __________________________________________
(bölüm adı, kurum)

Başladı: "..." 20....g
Bitmiş: "..." 20....g

4. Yaralanan çalışan hakkında bilgi: soyadı, adı, soyadı ________________________________________ cinsiyet (erkek, kadın) doğum tarihi "____" ______________ yıl _____ tam yıl ________________________________________ kuruluştaki hizmet süresi __________________, bu pozisyon dahil ________________________________________________________ 7. Kişiler bir tıbbi kaza vakasını araştırmaktan sorumlu (yapısal birimlerin başkanı, diğer yetkililer) ____________________________________________________ meslek (pozisyon) veya bir acil durumun meydana geldiği iş türü ________________________________________________ (gün, ay, yıl) İşyerinde brifing / birincil, tekrarlanan, planlanmamış, hedef / (uygun şekilde altı çizin) mesleğe veya bir tıbbi kazanın meydana geldiği iş türüne göre ________________________________________________ (gün, ay, yıl) meslek veya tür tıbbi bir kazanın meydana geldiği iş: "" 20'den "" 20'ye kadar (yapılmadıysa - belirtin) Meslek veya tıbbi kazanın meydana geldiği iş türüne göre işgücünün korunmasına ilişkin bilgilerin test edilmesi __________________________________________________________________ ( gün, ay, yıl, protokol N) 9. kısa bir açıklaması tıbbi kazanın meydana geldiği yerler ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 10. Tıbbi kazanın koşulları, tıbbi kazalar siciline kayıt tarihi ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kan veya hasarlı cilt ve mukoza zarının diğer biyolojik sıvıları): __________________________________________________________________ ____________________________________________________ 12. Kullanıma ilişkin bilgiler ihraç edilen fonların kişisel koruma acil durum anında (tulum, eldiven, gözlük, maske, önlük) ____________________________________________________ ____________________________________________________ 13. Kaza mahallini dekontamine etmek, mağdurun HIV enfeksiyonunu önlemek için önlemler ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 14. Tıbbi kazanın nedenleri (ana ve beraberindekileri belirtin) nedenleri) __________________________________________________________________ 15. Kaza görgü tanıkları ____________________________________________________ 16. Şüphelenilen enfeksiyon kaynağının özellikleri: ________________________________________________________________________________ HIV enfeksiyonu muayenesinin sonuçları: açık teşhis (tarih, sonuç) ____________________________________________________________ ____________ ELISA (tarih, sonuç) ________________________________________ IB (tarih, sonuç) ________________________________________________________________________________ Hastanın HIV durumu, HIV kaydı N, HIV enfeksiyonu tespit tarihi ________________________________________________________________________________ antiretroviral tedavi ________________________________________________________________________________ bağışıklık durumu ________________________________________________________________________________ viral yük ________________________________________________________________________________ HBV muayenesinin sonuçları (tarih, sonuç) _______________________________________________________________ HCV için sonuç muayeneleri (tarih, sonuç) ________________________________________________________________ hastanın "seronegatif pencerede" olma olasılığının yüksek olduğunu gösteren epidemiyolojik veriler __________________________________________________________________ ___ __________________________________________________________ 17. HIV enfeksiyonu muayenesinin açık teşhis sonuçları (tarih, sonuç) dahil olmak üzere mağdurun muayene sonuçları Mağdurda viral hepatit B'ye karşı aşıların varlığı (aşı tarihini, aşı adını, parti numarasını, son kullanma tarihini gösterir): VI V2 V3 Hepatit B'ye karşı RV bağışıklığı ______________ 19. Başlama tarihi ve saati, antiretroviral ilaçları almanın sonu , ART uygulanmadıysa ilaçların adı, nedenini belirtin __________ "___" __________ 20 ____ Tam ad, pozisyon ________________________________________________ İmza ____________________________________________

Np / p

AD SOYAD. yaralı sağlık çalışanı

İş yeri, pozisyon

Yaş

Kaza tarihi ve saati

Kaza koşulları ve niteliği

KKD'nin kullanılabilirliği

AD SOYAD. hasta, adres, tıbbi geçmişi N, HIV, HBV, HCV testinin tarihi ve sonucu, HIV enfeksiyonunun evresi, ART

Mağdurlara sağlanan yardım miktarı

SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi"nde değişiklikler yapıldı. Değişiklikler, 21 Temmuz 2016 N 95 Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru Kararnamesi ile onaylandı.

AT yeni baskı HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi için kurallar ana hatlarıyla belirtilmiştir.

HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi için standart yöntem, Rusya Federasyonu'nda öngörülen şekilde kullanılması onaylanmış ELISA ve ELISA tanı testleri kullanılarak HIV 1.2 ve HIV p25 / 24 antijenine karşı antikorların eşzamanlı olarak belirlenmesidir. HIV sonuçlarını doğrulamak için doğrulayıcı testler (bağışıklık, doğrusal leke) kullanılır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve kuluçka dönemindeki kişilerde, HIV RNA veya DNA'nın moleküler biyolojik yöntemlerle belirlenmesi, tanıyı doğrulamak ve ART'yi hemen reçete etmek için kullanılabilir.

Referans laboratuvarda bir tarama çalışmasının sonuçlarını doğrulamak için kullanılan ikinci ve üçüncü test sistemlerinin, tarama test sistemine kıyasla benzer ve daha yüksek analitik özelliklere (duyarlılık, özgüllük) sahip olması gerektiği açıklandı.

3 HIV glikoproteininden (env) en az 2'sine karşı antikorların tespit edildiği numunelerin pozitif (pozitif) olarak kabul edildiği tespit edilmiştir. Bir immün veya lineer lekede pozitif test sonucu olan bir hasta, bir klinik için HIV enfeksiyonu için tanısal, terapötik, önleyici ve anti-salgın önlemler üzerinde organizasyonel ve metodolojik çalışmalar yürüten yetkili bir uzman tıbbi kuruluşun bulaşıcı hastalık uzmanına yönlendirilir. HIV enfeksiyonunun muayenesi, anamnezinin alınması ve teşhisi.

Seralar, HIV antijenlerinin (proteinlerinin) hiçbirine karşı antikorların tespit edilmediği negatif (negatif) olarak kabul edilir. Belirsiz (şüpheli), bağışıklık lekesinde pozitiflik kriterlerini karşılamayan bir protein profiline sahip serumlardır. p25/p24 çekirdek (gag) proteinlerini içeren bir protein profili ile belirsiz bir sonuç elde edilirse, bir HIV-2 tanı testi yapılır.

Özel durumlarda (kuluçka dönemindeki kişilerde), klinik ve laboratuvar parametreleri (HIV DNA / RNA'nın tanımlanması) temelinde HIV enfeksiyonu tanısı konduğunda, bağışıklıkta HIV'e karşı antikor varlığı için ikinci bir test veya lineer blot 6 ay sonra ve hasta antiretroviral tedavi aldığında - 12 ay sonra yapılmalıdır.

Araştırma sonuçlarının telefon, e-posta, SMS bilgilendirme ile bildirilmesi yasaktır.

Teşhis tarihinden itibaren en az bir yıl süreyle HIV ile enfekte olmuş kişilerin serumlarının güvenliğini sağlamak için önlem almakla görevlendirilmiştir.

HIV enfeksiyonunun dikey bulaşmasını önleme kuralları eklenmiştir. Tüm hamile kadınların HIV enfeksiyonu testi, hamilelik kaydı yapılırken ve ayrıca 30 ± 2 haftalık gebelik çağında yapılır, standart zamanlarda muayene olmayanlar ekspres yöntemle (basit / hızlı testler kullanılarak) test edilir. doğum için ilk ziyarette veya kabulde. HIV enfeksiyonu riski yüksek olan hamile kadınlar, hamilelik kaydı sırasında, daha sonra her 3 ayda bir ve doğuma kabul edildiğinde ekspres yöntemle klasik ELISA veya ELISA yöntemleriyle paralel bir çalışma ile test edilmelidir. Hamile kadınların cinsel partnerlerinin test edilmesi, hamile bir kadının kaydı yapılırken en az bir kez yapılır. Doğumdan sonra HIV kapma riski yüksek olan kadınlara cinsel ilişki sırasında her zaman prezervatif kullanmaları, düzenli olarak HIV testi yaptırmaları ve emzirmekten kaçınmaları tavsiye edilmelidir.

HIV bulaşmış annelerden doğan 18 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonu teşhisi için, HIV enfeksiyonu riski yüksek ise, çalışma çocuğun yaşamının ilk 48 saatinde yapılır (kanını inceleyemezsiniz). göbek kordonundan) ve 14-21 günlükken. İlk zorunlu HIV DNA/RNA testi, ART kursunun bitiminden 2 hafta sonra gerçekleştirilir. Olumlu bir sonuç alındıktan sonra, mümkün olan en kısa sürede ikinci çalışma gerçekleştirilir. Olumsuz bir sonuç alındığında, ikinci zorunlu muayene 4-6 aylıkken yapılır. Herhangi bir yaştaki bir çocuktan alınan iki ayrı kan örneğinde HIV DNA veya HIV RNA için pozitif bir test sonucu, HIV enfeksiyonu tanısının laboratuvar tarafından doğrulanmasıdır.

HIV bulaşmış bir kadın tarafından emzirilen bir çocuk, tamamen durdurulduktan sonra HIV DNA/RNA için taranmalıdır.

SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" eki olarak liste onaylandı HIV enfeksiyonu için zorunlu tıbbi muayeneye tabi olan ve HIV enfeksiyonu için gönüllü test için önerilen koşullar.

HIV enfeksiyonunun antiretroviral ilaçlarla maruziyet sonrası profilaksisine yönelik önlemler desteklenmiştir. Dispanser gözlemi organize etmek ve HIV kemoprofilaksi planlarını ayarlamak için, tedavi günü mağdurlar AIDS Merkezine (veya ikamet yerindeki polikliniğin bulaşıcı hastalıklar dolabında yetkili bir bulaşıcı hastalık uzmanına) sevk edilmelidir. HIV enfeksiyonu riski ile ilişkili acil durumlarda yaralanan hastaların dispanser gözlem koşulları - 1 yıl; HIV antikorları için test sıklığı (enzim immünoassay yöntemi): acil durum gününde (sonraki birkaç gün), gelecekte - kazadan 3, 6, 12 ay sonra. Mağdur, tüm gözlem süresi boyunca bir enfeksiyon kaynağı olabileceği konusunda uyarılmalıdır. Bir yıl sonra, laboratuvar testlerinin olumsuz sonuçlarıyla kurban, dispanser gözleminden çıkarılır. Olumlu bir sonuç alınırsa, çalışanın meslek hastalığının koşulları ve nedenleri hakkında araştırma yapılır.

SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi", "HIV ile enfekte kişilerde tüberkülozun önlenmesi" adlı yeni bir bölümle desteklenmiştir. AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlar, anti-tüberküloz kurumlarıyla birlikte, yetişkin HIV ile enfekte kişilerde tüberkülozun kemoprofilaksisini sağlar. Tüberküloz kemoprofilaksisi, HIV ile enfekte kişiler için aktif tüberküloz hariç tutularak klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Belge, HIV ile enfekte hastalarda tüberküloz kemoprofilaksisi için endikasyonlar, tüberküloz geliştirme riski yüksek olan HIV ile enfekte hasta gruplarının bir listesini ve tüberküloz kemoprofilaksisi için kontrendikasyonları sağlar.

SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" ekleri olarak, aşağıdaki belge biçimleri onaylanmıştır:

Muayene için bilgilendirilmiş onam;
HIV enfeksiyonunun tespiti konusunda bilgilendirme;
Tıbbi prosedürler sırasında acil durumlar dergisi;
Bir tıbbi kuruluşta tıbbi bir kazaya karşı harekete geçin.

11.01.2011 №1

SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" onayı üzerine

30 Mart 1999 tarihli 52-FZ sayılı Federal Yasa uyarınca “Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında” (Rusya Federasyonu'nun Toplu Mevzuatı, 1999, No. 14, Madde 1650; 2002, No. 1 (Bölüm 1), Madde 2; 2003, No.2, Madde 167; No.27 (Bölüm 1), Madde 2700; 2004, No.35, Madde 3607; 2005, No.19, Madde 1752; 2006 , No. 1, Madde 10, No. 52 (Bölüm 1) Madde 5498; 2007 No. 1 (Bölüm 1) Madde 21; No. 1 (Bölüm 1) Madde 29; No. 27, Madde 3213; No. 46, Madde 5554; No. 49, Madde 6070; 2008, No. 24, Madde 2801; No. 29 (Bölüm 1), Madde 3418; No. 30 (Bölüm 2), Madde 3616; No. 44, Madde 4984; No. 52 (bölüm 1) , madde 6223; 2009, No. 1, madde 17; 2010, No. 40, madde 4969) ve 24 Temmuz 2000 tarih ve 554 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi “Yönetmeliklerin onaylanması üzerine Rusya Federasyonu devlet sıhhi ve epidemiyolojik hizmetine ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemesine ilişkin Yönetmelik” (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, No. 31, Art. 3295, 2004, No. 8, Art. 663; No. 47, Madde 4666; 2005, No. 39, Madde 3953) l i yu'da:

Sıhhi ve epidemiyolojik kuralları onaylayın SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" (Ek).

İYİ OYUN. Onişçenko

HIV enfeksiyonunun önlenmesi

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar

SP 3.1.5.2826 -10

ben.Uygulama alanı

1.1. Bu sıhhi ve epidemiyolojik kurallar (bundan böyle sıhhi kurallar olarak anılacaktır), uygulanmasının ortaya çıkmasının ve yayılmasının önlenmesini sağlayan bir dizi örgütsel, tedavi ve profilaktik, sıhhi ve anti-salgın önlem için temel gereksinimleri belirler. HIV enfeksiyonu.

1.2. Vatandaşlar, bireysel girişimciler ve tüzel kişiler için sıhhi kurallara uymak zorunludur.

1.3. Bu sıhhi ve epidemiyolojik kuralların uygulanması üzerindeki kontrol, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar tarafından gerçekleştirilir.

II. Kullanılan Kısaltmalar

ARV ilaçları	antiretroviral ilaçlar
	antiretroviral tedavi
	antijenler
	antikorlar
	son derece aktif antiretroviral tedavi
	hastane enfeksiyonu
	viral hepatit
	AIDS virüsü

	Dünya Sağlık Örgütü
	güven aralığı
	bağışıklık lekesi
	HIV proteaz inhibitörleri
	cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar
	bağlantılı immünosorbent tahlili
	ticari seks işçileri
	doğrusal lekeleme
	tıbbi organizasyon
	erkeklerle seks yapan erkekler
	HIV nükleosit ters transkriptaz inhibitörleri
	nükleosit olmayan HIV ters transkriptaz inhibitörleri
	nükleik asit amplifikasyonu
	fırsatçı enfeksiyonlar
	polimeraz zincirleme reaksiyonu
	enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları
	ribonükleik asit
	edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
	yüzeylerinde CD4 hücre reseptörünü taşıyan hücreler

III. Genel Hükümler

3.1. HIV enfeksiyonu– insan immün yetmezlik virüsünün neden olduğu hastalık, fırsatçı enfeksiyonların ve sekonder malign neoplazmların gelişmesiyle birlikte, bağışıklık sistemine spesifik bir hasar ile karakterize edilen ve edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) oluşumuna kadar yavaş yıkımına yol açan antroponotik bulaşıcı bir kronik hastalıktır. .

3.2. HIV enfeksiyonunun teşhisi, epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar verileri temelinde konur.

3.3. AIDS, HIV enfeksiyonunun arka planında gelişen ve AIDS göstergesi olarak sınıflandırılan bir veya daha fazla hastalığın ortaya çıkması ile karakterize edilen bir durumdur. AIDS epidemiyolojik bir kavramdır ve HIV enfeksiyonunun epidemiyolojik gözetimi amacıyla kullanılır.

3.4. HIV enfeksiyonunun etken maddesi olan insan immün yetmezlik virüsü, retrovirüs ailesinin lentivirüs alt ailesine aittir. İki tür virüs vardır: HIV-1 ve HIV-2.

3.5 HIV enfeksiyonunun kaynağı, kuluçka dönemi de dahil olmak üzere, hastalığın herhangi bir aşamasında HIV bulaşmış kişilerdir.

3.6. Mekanizma ve iletim faktörleri.

3.6.1. HIV enfeksiyonu hem doğal hem de yapay bulaşma mekanizmalarıyla bulaşabilir.

3.6.2. HIV bulaşmasının doğal mekanizması şunları içerir:

3.6.2.1. Esas olarak cinsel ilişki sırasında (hem homoseksüel hem de heteroseksüel) ve mukus veya yara yüzeyinin kanla teması üzerine gerçekleşen temas.

3.6.2.2. Dikey (HIV bulaşmış bir anneden bir çocuğun enfeksiyonu: hamilelik, doğum ve emzirme sırasında.)

3.7.3. Yapay iletim mekanizması şunları içerir:

3.7.3.1. İntravenöz ilaç enjeksiyonu (şırınga, iğne, diğer enjeksiyon ekipmanı ve malzemelerinin kullanımı), dövme dahil tıbbi olmayan invaziv prosedürlerde yapay , steril olmayan aletlerle kozmetik, manikür ve pedikür işlemleri yaparken .

3.7.3.2. LPO'da invaziv müdahalelerde yapay. HIV enfeksiyonu, kan transfüzyonu, bileşenleri, organ ve doku nakli, donör sperm kullanımı, HIV ile enfekte bir donörden donör anne sütü ve ayrıca parenteral müdahaleler için tıbbi aletler, HIV ile kontamine olmuş tıbbi cihazlar aracılığıyla ortaya çıkabilir. düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak işlenir.

3.8. Patojen geçişinin ana faktörleri insan biyolojik sıvılarıdır (kan, kan bileşenleri, meni, vajinal akıntı, anne sütü).

3.9. HIV enfeksiyonuna karşı savunmasız olan ana gruplar, enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar), ticari seks işçileri (CSW'ler), erkeklerle seks yapan erkeklerdir (MSM). Seks işçilerinin müşterileri, EUK'ların cinsel partnerleri, mahkumlar, evsiz çocuklar, çok sayıda cinsel partneri olan kişiler, nüfusun göç eden kesimleri (kamyon şöförleri, dönüşümlü olarak çalışan yabancı vatandaşlar dahil mevsimlik işçiler vb.) psikoaktif maddelerin etkisi altında daha tehlikeli cinsel davranışlarda bulunma olasılıkları daha yüksek olduğundan, alkol ve enjekte etmeyen uyuşturucuları kötüye kullanan kişiler.

3.10. Antiretroviral tedavi olmaksızın HIV enfeksiyonunun klinik seyri.

3.10.1. Kuluçka süresi

HIV enfeksiyonu için kuluçka süresi - bu, enfeksiyon anından vücudun virüsün girişine verdiği yanıta (klinik semptomların ortaya çıkması veya antikor üretimi) kadar geçen süredir genellikle 2-3 haftadır, ancak ertelenebilir 3-8 aya kadar, bazen 12 aya kadar. Bu dönemde, enfekte bir kişide HIV antikorları tespit edilmez, bu da kan ve bileşenlerinin transfüzyonu da dahil olmak üzere hastane odaklarında enfeksiyon bulaşma riskini artırır.

3.10.2. Akut HIV enfeksiyonu.

Enfekte olanların %30-50'sinde, çeşitli belirtilerin eşlik ettiği akut HIV enfeksiyonu semptomları ortaya çıkar: ateş, lenfadenopati, yüzde, gövdede, bazen ekstremitelerde eritematöz-makülopapüler döküntü, miyalji veya artralji, ishal, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma, karaciğer büyümesi ve dalak, nörolojik semptomlar. Bu semptomlar, farklı kombinasyonlarda yüksek viral yükün arka planında ortaya çıkar ve değişen derecelerde şiddete sahiptir. Nadir durumlarda, zaten bu aşamada, hastaların ölümüne yol açan ciddi ikincil hastalıklar gelişebilir. Bu dönemde enfekte kişilerin sağlık kuruluşlarına başvurma sıklığı artar; Kandaki büyük miktarda virüs nedeniyle enfeksiyon bulaşma riski yüksektir.

3.10.3. subklinik aşama.

Subklinik aşamanın süresi ortalama 5-7 yıldır (1 ila 8 yıl, bazen daha fazla), lenfadenopatiden başka klinik belirtiler yoktur. Bu aşamada, belirtilerin yokluğunda, enfekte kişi uzun süre enfeksiyon kaynağıdır. Subklinik dönemde HIV çoğalmaya devam eder ve kandaki CD4 lenfosit sayısı azalır.

3.10.4. İkincil hastalıkların evresi.

Artan immün yetmezliğin arka planına karşı ikincil hastalıklar (bulaşıcı ve onkolojik) ortaya çıkar. Viral, bakteriyel, fungal nitelikteki enfeksiyon hastalıkları ilk başta oldukça olumlu ilerler ve geleneksel terapötik ajanlar tarafından durdurulur. Başlangıçta, bunlar esas olarak deri ve mukoza zarlarının lezyonlarıdır, daha sonra organ ve genelleşmiş lezyonlar, hastanın ölümüne yol açar.

3.11. Antiretroviral tedavi (ART), HIV enfeksiyonu için etiyotropik bir tedavidir. Üzerinde şimdiki aşama ART, HIV'i hastanın vücudundan tamamen ortadan kaldırmaz, ancak virüsün üremesini durdurur, bu da bağışıklığın restorasyonuna, ikincil hastalıkların gelişmesinin veya gerilemesinin önlenmesine, hastanın çalışma kapasitesinin korunmasına veya restorasyonuna ve önlenmesine yol açar. onun ölümünden. Etkili antiretroviral tedavi aynı zamanda hastanın enfeksiyon kaynağı olma riskini azaltan bir önleyici tedbirdir.

IV. HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi

4.1. HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi, HIV ve viral antijenlere karşı antikorların saptanmasına ve ayrıca özel durumlarda HIV proviral DNA ve HIV viral RNA'sının (yaşamın ilk yılındaki çocuklarda) saptanmasına dayanır.

4.3. HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi için standart yöntem, ELISA kullanılarak HIV'e karşı antikorların / antijenlerin belirlenmesidir. HIV sonuçlarını doğrulamak için doğrulayıcı testler (bağışıklık, doğrusal leke) kullanılır.

4.4. HIV antikorlarının varlığını test etmek için tanı algoritması:

4.4.1. İlk aşamada (tarama laboratuvarı).

ELISA'da pozitif sonuç alınırsa, art arda 2 kez daha analiz yapılır (aynı serumla ve aynı test sisteminde, ikinci serum ancak ilk serumun ileri test için gönderilmesi mümkün değilse istenir) . Üç ELISA testinden iki pozitif sonuç alınırsa, serum birincil pozitif olarak kabul edilir ve daha fazla araştırma için referans laboratuvarına (AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi HIV enfeksiyonu tanı laboratuvarı) gönderilir.

4.4.2. İkinci aşamada (referans laboratuvarı).

Öncelikle pozitif serum, ELISA'da başka bir üreticinin ikinci test sisteminde yeniden incelenir; bu, doğrulama için seçilen antijenlerin, antikorların veya test formatının bileşiminde birinciden farklılık gösterir. Negatif bir sonuç elde edilirse, serum, antijen bileşimi, antikorlar veya test formatı açısından birinci ve ikinciden farklı olan başka bir üreticiden üçüncü bir test sisteminde yeniden incelenir. Negatif bir sonuç elde edilirse (ikinci ve üçüncü test sistemlerinde), HIV'e karşı antikorların bulunmadığına dair bir sonuç çıkarılır. Pozitif bir sonuç alındıktan sonra (ikinci ve/veya üçüncü test sisteminde), serum immün veya lineer bir lekede incelenmelidir. Doğrulayıcı testte elde edilen sonuçlar pozitif, belirsiz ve negatif olarak yorumlanır.

4.4.2.1. Çalışmaların kontrolünü ve muhasebesini sağlamak için, tarama muayenesinin yapıldığı Rusya Federasyonu ile aynı konuda, organizasyonel ve metodolojik çalışmaları yürüten yetkili bir uzman sağlık kuruluşunun laboratuvarında referans teşhis yapılmalıdır. HIV enfeksiyonu ve ilgili hastalıklar için teşhis, tedavi, önleyici ve anti-salgın önlemler.

Referans teşhis, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için federal ve bölge merkezlerinin temel aldığı FGUN'da ve FGU Cumhuriyet Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesinde (St. Petersburg) yapılabilir.

4.4.3. Pozitif (pozitif), 3 HIV glikoproteininden (env, gag, pol) 2'sine karşı antikorları saptayan örneklerdir.

4.4.4. Seralar, HIV antijenlerinin (proteinlerinin) hiçbirine karşı antikorların tespit edilmediği veya p18 proteini ile zayıf bir reaksiyonun olduğu negatif (negatif) olarak kabul edilir.

4.4.5. Seralar, bir HIV glikoproteinine ve / veya herhangi bir HIV proteinine karşı antikorların tespit edildiği belirsiz (şüpheli) olarak kabul edilir. p25 çekirdek (gag) proteinlerini içeren bir protein profili ile belirsiz bir sonuç elde edildiğinde, HIV-2'yi teşhis etmek için bir test yapılır.

4.4.6. Bir immün veya lineer lekede negatif ve şüpheli bir sonuç alındığında, serumun p24 antijeni veya HIV DNA / RNA tespiti için bir test sisteminde incelenmesi önerilir. p24 antijeni veya HIV DNA/RNA tespit edilirse, ilk belirsiz sonuçtan 2, 4, 6 hafta sonra immün veya lineer lekede ikinci bir inceleme yapılır.

4.4.7. Belirsiz bir sonuç elde edilirse, 2 hafta, 3 ve 6 ay sonra immün veya lineer blot yoluyla HIV antikorları için tekrarlanan testler gerçekleştirilir. ELISA'da olumsuz sonuçlar alınırsa, daha fazla araştırmaya gerek yoktur. İlk muayeneden 6 ay sonra tekrar belirsiz sonuçlar alınırsa ve hasta enfeksiyon için risk faktörleri ve HIV enfeksiyonunun klinik semptomları yoksa, sonuç yanlış pozitif olarak kabul edilir. (Epidemiyolojik ve klinik endikasyonlar varsa, ilgili hekim veya epidemiyolog tarafından reçete edildiği şekilde serolojik çalışmalar tekrarlanır).

4.5. Maternal antikorların varlığı nedeniyle HIV ile enfekte annelerden doğan 18 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunun teşhisinde farklı yaklaşımlar kullanılmaktadır.

4.5.1. HIV bulaşmış annelerden doğan 12 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için HIV genetik materyalini (DNA veya RNA) tanımlamaya yönelik yöntemler kullanılır. Bir aylıktan büyük bir bebekten iki ayrı kan örneğinde pozitif bir HIV DNA veya HIV RNA testi sonucu, HIV enfeksiyonunun laboratuvar tarafından doğrulanmasıdır. 1-2 aylıkken ve 4-6 aylıkken (emzirme yokluğunda) HIV DNA veya HIV RNA için iki negatif test sonucu almak, çocukta HIV enfeksiyonunun varlığına karşı tanıklık eder, ancak çocuğu dispanserden çıkarmak intranatal ve perinatal temas nedeniyle kayıt altına alın HIV enfeksiyonu 1 yaşından büyüklerde üretilebilir.

4.5.2. 18 aylıkken HIV enfeksiyonu kaydının silinmesi, aşağıdakilerin eşzamanlı mevcudiyeti ile gerçekleştirilir:

- ELISA ile HIV antikorları için iki veya daha fazla negatif test sonucu;

- HIV antikorları için kan testi sırasında şiddetli hipogamaglobulinemi olmaması;

- HIV enfeksiyonunun klinik belirtilerinin olmaması;

4.5.3. 18 aylık olan HIV bulaşmış annelerden doğan çocuklarda HIV enfeksiyonu teşhisi, yetişkinlerde olduğu gibi yapılır.

İnsan immün yetmezlik virüsü bulaşmış kişileri belirlemek için kullanılan test sistemlerinin giriş kalite kontrolünü yapmak için, öngörülen şekilde kullanım için onaylanmış standart sera panelleri (endüstri standardı numuneler) kullanılır.

4.7. Laboratuvar tarafından çalışmanın sonuçlarına dayalı olarak düzenlenen belge, test sisteminin adını, son kullanma tarihini, serisini, ELISA sonucunu (pozitif, negatif), immün, lineer blot sonucunu (tespit edilen proteinlerin listesi ve sonucu: pozitif, olumsuz, belirsiz). Gizli inceleme durumunda, belge pasaport verilerini içermelidir: tam ad, tam doğum tarihi, ikamet adresi, koşullu kod. Anonim bir incelemede, belge özel olarak ayarlanmış bir kodla işaretlenir.

4.7.1. Doğrulayıcı bir testte (immün, lineer blot) şüpheli bir sonuç elde edilirse, çalışmanın belirsiz bir sonucu hakkında bir sonuç çıkarılır ve durum belirlenene kadar hastanın muayenesinin tekrarlanması önerilir (3, 6, 12 ay).

4.8. Basit/hızlı HIV spesifik antikor testleri, özel ekipman olmadan 60 dakikadan kısa sürede yapılabilen testlerdir. . Test materyali olarak kan, serum, kan plazması ve tükürük (diş eti mukozasından kazıma) kullanılabilir. ).

4.8.1. Basit/hızlı testlerin uygulama alanları:

transslantoloji – donör materyali almadan önce;
bağış – kan ürünlerinin acil transfüzyonu durumunda ve HIV antikorları için test edilen donör kanının olmaması durumunda kan muayenesi;
dikey önleme – HIV durumu bilinmeyen hamile kadınların doğum öncesi dönemde test edilmesi (doğum sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi için ilaç reçete etmek için);
HIV'in maruziyet sonrası profilaksisi – acil durumlarda HIV testi;

4.8.2. Basit/hızlı testler kullanan her HIV çalışmasına, klasik ELISA, IB yöntemleriyle aynı kan parçasının zorunlu paralel çalışması eşlik etmelidir.

V. HIV enfeksiyonu için test prosedürü

5.1. HIV enfeksiyonunu tespit etmenin ana yöntemi, zorunlu test öncesi ve sonrası danışmanlık ile HIV antikorlarının test edilmesidir.HIV'e karşı antikorların varlığı, HIV enfeksiyonunun varlığının kanıtıdır. Negatif bir HIV antikor testi sonucu, bir "seronegatif pencere" (HIV enfeksiyonu ile antikorların ortaya çıkması arasındaki süre, genellikle yaklaşık 3 aydır) olduğu için her zaman bir kişinin enfekte olmadığı anlamına gelmez.

5.2. HIV enfeksiyonu muayenesi, zorunlu olduğu durumlar dışında gönüllü olarak yapılır.

HIV enfeksiyonu için zorunlu tıbbi muayene aşağıdakilere tabidir:

Kan, kan plazması, semen ve diğer biyolojik sıvılar, dokular ve organlar (sperm dahil) bağışçıları ve ayrıca her bir donör materyali koleksiyonuyla biyolojik müstahzarların üretimi için düşük ve plasental kan numunesi alınması durumunda hamile kadınlar;

Aşağıdaki çalışanlar, işe girişte ve periyodik sağlık muayeneleri sırasında HIV enfeksiyonunu tespit etmek için zorunlu tıbbi muayeneye tabidir:

Doğrudan muayene, teşhis, tedavi, bakım ve ayrıca adli tıbbi muayene ve enfekte kişilerle diğer işlerle uğraşan, AIDS önleme ve kontrol merkezlerinin, sağlık kurumlarının, uzman bölümlerinin ve sağlık kuruluşlarının yapısal alt bölümlerinin doktorlar, paramedikal ve genç sağlık personeli onlarla doğrudan temas halinde olan insan immün yetmezlik virüsü;

HIV enfeksiyonu için popülasyonun muayenesini ve insan immün yetmezlik virüsü ile enfekte olmuş kişilerden elde edilen kan ve biyolojik materyallerin muayenesini yapan laboratuvarların doktorlar, paramedikal ve genç sağlık personeli (laboratuvar personeli grupları);

Bilimsel araştırma kurumlarının araştırmacıları, uzmanları, çalışanları ve çalışanları, tıbbi immünobiyolojik müstahzarların üretimi için işletmeler (endüstriler) ve çalışmaları insan immün yetmezlik virüsü içeren malzemelerle ilgili olan diğer kuruluşlar.

İşe kabul edildikten sonra ve gelecekte yılda bir kez cerrahi profildeki hastanelerde (bölümlerde) sağlık çalışanları;

Askerlik yapan ve askere gidenler Eğitim kurumları ve zorunlu askerlik ve sözleşmeli askerlik için, askere çağrıldığında, sözleşmeli hizmete girerken, HIV enfeksiyonu olan kişilerin işe alınmasına kısıtlamalar getiren bakanlıkların ve bölümlerin askeri üniversitelerine girerken;

Rusya Federasyonu'nda vatandaşlık izni veya oturma izni veya çalışma izni başvurusunda bulunurken yabancı vatandaşlar ve vatansız kişiler, yabancı vatandaşlar Rusya Federasyonu topraklarına 3 aydan fazla girdiklerinde.

5.3. Gönüllü HIV testi, muayene edilen kişinin talebi üzerine isimsiz olabilir.

5.5. HIV enfeksiyonu muayenesi (anonim dahil) her türlü mülkiyete ait tıbbi kurumlarda, hastanın bilgilendirilmiş rızası ile katı gizlilik koşulları altında ve 14 yaşın altındaki küçüklerin muayenesi durumunda gerçekleştirilir. – kanuni temsilcisinin talebi veya muvafakati ile.

5.6. HIV enfeksiyonu muayenesi, HIV önleme konusunda zorunlu test öncesi ve sonrası danışmanlık ile gerçekleştirilir.

5.7. Danışmanlık, eğitimli bir uzman (tercihen bir bulaşıcı hastalık doktoru, epidemiyolog veya psikolog) tarafından yapılmalı ve HIV testi ile ilgili ana hükümleri, testin olası sonuçlarını, bireysel risk faktörlerinin varlığının veya yokluğunun belirlenmesini, hastalığın bilgisini değerlendirmeyi içermelidir. HIV bulaşma yolları ve HIV enfeksiyonundan korunma yolları, HIV bulaşmış biri için mevcut yardım türleri hakkında bilgi veren, HIV'den korunma hakkında sınava giren kişi.

5.8. Ön test danışmanlığı yapılırken iki nüsha HIV enfeksiyonu muayenesi için aydınlatılmış onam formunun doldurulması gerekir, bir form muayene edilene verilir, diğeri sağlık kuruluşunda saklanır.

5.9. HIV enfeksiyonu için bir kan örneğinin enzim immünolojik testinde bir çalışma için sevk, yasal biçim ve mülkiyet biçiminden bağımsız olarak tüm sağlık tesisleri tarafından doldurulur.

5.10. Anketin sonucuyla ilgili cevap, test algoritmasının sonunda verilir. İncelenen kişide HIV enfeksiyonunun varlığına veya yokluğuna ilişkin resmi bir belgenin düzenlenmesi, yalnızca devlet veya belediye sağlık sistemi kurumları tarafından gerçekleştirilir.

5.11. HIV testinin sonuçları, test sonrası danışmanlık sırasında danışman tarafından sınava girene bildirilir; mümkünse aynı uzman hastanın test öncesi ve sonrası danışmanlığını yapar.

5.11.1. Herhangi bir HIV testi sonucu için danışmanlık, sınava giren kişi için HIV enfeksiyonu riskini göz önünde bulundurarak sonucun önemi hakkında bir tartışmayı, sınava giren için HIV bulaşma yollarının ve HIV enfeksiyonuna karşı korunma yollarının bir açıklamasını; HIV bulaşmış bir kişi için mevcut bakım türleri ve daha ileri test taktikleri için öneriler.

5.11.1.1. Belirsiz bir HIV testi sonucu için danışmanlık, bir dizi standart bilgiye ek olarak, HIV enfeksiyonu olasılığı, HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için önlem alma ihtiyacı, tıbbi bakım sağlanması için garantiler, tedavi hakkında bir tartışmayı içermelidir. ve HIV bulaşmış kişilerin hak ve özgürlüklerinin gözetilmesi. Denek AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ne gönderilir.

HIV enfeksiyonunun yayılması, tıbbi bakım, tedavi, HIV bulaşmış kişilerin hak ve özgürlüklerine saygı gösterilmesinin garantileri ve ayrıca başka bir kişiyi tehlikeye sokmak veya enfekte etmek için cezai sorumluluk hakkında. Test yaptırılan kişi, tıbbi bakım sağlanması için HIV enfeksiyonu teşhisi konmak üzere AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ne gönderilir.

5.11.2. Araştırmanın sonuçları telefonla bildirilmiyor.

5.11.3. İnsan immün yetmezlik virüsünün neden olduğu bir hastalığın teşhisi, bir dizi epidemiyolojik veriye, klinik muayene sonuçlarına ve AIDS'i Önleme ve Kontrol Merkezi'nin bir doktoru veya bir sağlık kuruluşunun yetkili bir doktoru tarafından belirlenir. Laboratuvar testleri. HIV enfeksiyonu teşhisi, bir doktor (tercihen enfeksiyon hastalıkları doktoru, epidemiyolog veya psikolog) tarafından AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'nde veya yetkili bir sağlık kuruluşunda hastaya danışmanlık yapılırken hastaya bildirilir. Hastaya HIV enfeksiyonunun tespiti yazılı olarak bildirilir ve bu sorun hakkında bilgi verilir. 18 yaşından küçüklere HIV teşhisi konulursa, ebeveynleri veya yasal temsilcileri bilgilendirilir.

VI. HIV enfeksiyonu olan hastaların dispanser gözleminin organizasyonu

6.1. HIV ile enfekte hastaların dispanser gözleminin amacı, yaşam sürelerini artırmak ve yaşam kalitelerini korumaktır. Ana hedefler, dispanser gözlemine bağlılık oluşturmak, antiretroviral tedavi, kemoprofilaksi ve ikincil hastalıkların tedavisi için endikasyonlarının zamanında belirlenmesi, zamanında tıbbi bakım almalarını sağlamaktır. psikolojik destek ve komorbiditelerin tedavisi.

6.2. HIV bulaşmış kişiler, birincil ve periyodik muayeneler ancak aynı zamanda yazılı olarak ifade edilen muayene ve tedaviyi reddetme hakları ile kendi seçtikleri bir sağlık kurumunda gözlemlenme hakları ihlal edilmemelidir.

6.3. HIV enfeksiyonu tanısı konan kişiler, HIV enfeksiyonu için dispanser gözleme alınmalıdır. Dispanser gözlem, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun sağlık yönetim organının idari eylemiyle yetkilendirilmiş bir sağlık tesisi tarafından gerçekleştirilir.

Dispanser gözlemi, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için federal ve ilçe merkezlerinin temel aldığı FGUN'da ve FGU Cumhuriyet Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesinde (St. Petersburg) da yapılabilir.

6.4. Her HIV enfeksiyonu vakası için (bir kesit materyalin HIV enfeksiyonu için bir laboratuvar testinin pozitif bir sonucu tespit edildiğinde de dahil olmak üzere), AIDS Merkezi uzmanları ve gerekirse resmi egzersiz yapan kuruluşlardan uzmanlar tarafından epidemiyolojik bir araştırma yürütülür. epidemiyolojik gözetim. Epidemiyolojik araştırmanın sonuçlarına dayanarak, hastalığın nedenleri, enfeksiyon kaynakları, hastalıkların başlamasına neden olan HIV enfeksiyonunun önde gelen yolları ve bulaşma faktörleri hakkında bir sonuca varılır. Bu sonucu göz önünde bulundurarak, HIV ile enfekte kişilerin ve temas kurulacak kişilerin eğitimi, spesifik ve spesifik olmayan profilaksi ajanlarının reçete edilmesi de dahil olmak üzere bir dizi önleyici ve anti-salgın önlem geliştirilmekte ve uygulanmaktadır.

6.4.1. Hastane enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, devlet epidemiyolojik gözetimi uygulayan organların uzmanları, AIDS Merkezlerinden uzmanlar ve / veya Federal Devlet Eğitim Kurumundan uzmanlarla birlikte, federal ve bölge temelinde epidemiyolojik bir araştırma yapılır. AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için merkezler işlevi, Federal Devlet Kurumu Cumhuriyet Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesi (Kazakistan).Petersburg), gerekli uzmanların katılımıyla.

Her hastane enfeksiyonu vakası için, odağı lokalize etmek ve enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önlemek için bir dizi önleyici ve anti-salgın önlem alınır ve bir "epidemiyolojik araştırma Yasası" hazırlanır.

6.4.2. Cinsel partnerler ve uyuşturucu kullanan partnerler hakkında epidemiyolojik bir araştırma “partner bildirimi” yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir (HIV bulaşmış bir kişi bulunursa, temas kurulacak kişiler belirlenir ve kendilerine HIV'den korunma konusunda bireysel danışmanlık verilir). HIV bulaşmış bir kişiye, ya ortaklarını HIV enfeksiyonu riski hakkında bilgilendirme ve onları AIDS merkezindeki danışmanlığa davet etme ya da danışmana bir davet için ortaklar hakkında (genellikle eşin adı ve telefon numarası) iletişim bilgilerini sağlama fırsatı verilir. danışmak için. Danışman, bilgilerin anonimliği ilkesine kesinlikle uymalı ve bildirimdeki ilk ve sonraki tüm katılımcılara tam gizliliği garanti etmelidir.

6.5. Çocukların dispanser denetimi, AIDS Merkezi çocuk doktoru tarafından LPO'nun çocuk doktoru ile birlikte gerçekleştirilir.

6.6. Randevu sırasında doktor, hastanın psikolojik uyumunu gerçekleştirir, muayene ve tedavinin eksiksizliğini belirler, tedaviye uyumu değerlendirir ve oluşturur.

6.7. HIV enfeksiyonu olan bir hastanın her muayenesinde, dispanser gözleminin bir parçası olarak HIV enfeksiyonu danışmanlığı yapılır.

6.7.1. HIV bulaşmış çocukları gözlemlerken, bakıcılara ve taşıyan kişilere danışmanlık verilir. yasal yükümlülükçocuk için. Çocuğa HIV enfeksiyonu danışmanlığı yaş özelliklerine göre yapılır.

6.8. Dispanser gözlemi sırasında, danışmanlık, programlı muayeneler, antiretroviral tedavinin atanmasından önce ve antiretroviral tedavi sırasında mevcut standartlar, tavsiyeler ve protokollere uygun olarak gerçekleştirilir. Düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak, HIV bulaşmış kişilerin tüberküloz (en az 6 ayda bir) ve fırsatçı enfeksiyonlar için düzenli olarak muayene edilmesinin yanı sıra tüberküloz ve pnömokist pnömonisinin tüm ihtiyaç sahiplerine önlenmesi sağlanmalıdır.

6.9. HIV enfeksiyonu olan hastaların tedavisi gönüllülük esasına göre gerçekleştirilir ve aşağıdaki alanları içerir: hastanın psikososyal uyumu, antiretroviral tedavi, ikincil hastalıkların kemoprofilaksisi, ikincil ve eşlik eden hastalıkların tedavisi.

6.9.1. Antiretroviral tedavi, HIV enfeksiyonu için etiyotropik bir tedavidir, ömür boyu gerçekleştirilir. Verimlilik ve güvenliğin atanması ve kontrolü, Rusya Federasyonu konusunun AIDS'i Önleme ve Kontrol Merkezi tarafından gerçekleştirilir. Bu işlev, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için federal ve bölge merkezlerinin işlevi temelinde FGUN tarafından gerçekleştirilebilir; Federal Devlet Kurumu Cumhuriyet Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesi (St. Petersburg) ve ayrıca AIDS Merkezinin metodolojik rehberliği altındaki sağlık tesisleri.

6.9.2. ART'nin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için, dispanser gözlemin bir parçası olarak viral yük, CD4 lenfosit sayısı, klinik ve biyokimyasal kan testleri, enstrümantal ve klinik çalışmalar düzenli takip çalışmaları yapılır. ART'nin etkinliği için ana kriter, viral yükün saptanamayan bir düzeye indirilmesidir.

6.9.3. Etkili (tespit edilemeyen viral yük ile) antiretroviral tedavi dahil olmak üzere dahil ve bir enfeksiyon kaynağı olarak hastanın riskini azaltan bir önleyici tedbir.

6.10. HIV ile enfekte kişilerin tespit edilmesi durumunda yatarak tedavi AIDS Merkezinde bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışmaları, hastalığın evresini netleştirmek için gerekli laboratuvar tetkiklerini yaptırmaları ve antiretroviral tedavi atanmasına karar vermeleri gerekir.

6.11. Dispanser gözlemin etkinliğini ve antiretroviral tedaviye uyum oluşumunu artırmak için, HIV bulaşmış kişilerden ilgili doktor, hemşire, tıp uzmanları, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları ve eğitimli danışmanları içeren çok profesyonel bir yaklaşım kullanılmalıdır. Hastaların dispanser gözlemine bağlılıklarının oluşumu, hasta merkezli bir yaklaşım çerçevesinde danışmanlık teknolojisi temelinde gerçekleştirilir.

VII. HIV Enfeksiyonunun Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetimi

7.1. HIV enfeksiyonunun epidemiyolojik sürveyansı – Bu, bulaşıcı sürece neden olan patojenik ajanın (biyolojik faktör) özelliğinden dolayı insan popülasyonunda meydana gelen belirli bir bulaşıcı hastalığın insidansının (enfeksiyonunun) dinamiklerinin ve yapısının sürekli dinamik ve çok boyutlu bir izleme sistemidir, ve insanların çeşitli sosyo-demografik ve davranışsal özellikleri.

7.2. HIV enfeksiyonunun devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetiminin amacı, epidemiyolojik durumu, salgın sürecin gelişimindeki eğilimleri değerlendirmek; HIV enfeksiyonunun önlenmesi, dispanser gözlemi, tedavisi ve desteği ile nüfusun kapsamının izlenmesi, yönetimsel kararlar almak için alınan önlemlerin etkinliği ve HIV enfeksiyonu insidansını azaltmaya yönelik yeterli sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemlerin geliştirilmesi ; HIV enfeksiyonu, şiddetli formlar ve ölümlerin grup hastalıklarının oluşumunun önlenmesi.

7.3. HIV enfeksiyonunun devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyansı, devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyansını yürüten kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir.

7.4. HIV enfeksiyonu ve HIV testi olan hastaların tanımlanması, muhasebeleştirilmesi ve kaydı, belirlenmiş gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilir.

7.4.1. Her HIV enfeksiyonu vakası (pozitif immünoblot testi sonucu), departman bağlantısı ve mülkiyet şekli ne olursa olsun, sağlık tesislerinde tespit yerinde kayıt ve muhasebeye tabidir. Hastanın ikamet ettiği yerde kayıt, dispanser gözlem ve tedavi organizasyonu için yapılır.

7.4.2. Referans laboratuvardan immün blotlamada HIV için yapılan bir kan testinin pozitif sonucu hakkındaki bilgiler, çalışma için materyali gönderen tarama laboratuvarına ve/veya sağlık kuruluşuna iletilir ve ayrıca bölgesel organlar devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten, AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü için Federal Bilimsel ve Metodolojik Merkez. Rusya Federasyonu'nun yerleşik olmayan sakinlerinde HIV enfeksiyonu tespit edildiğinde, bilgi, hastanın kalıcı olarak kaydedildiği yerde AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkeze aktarılır.

7.4.3. Bir kan bağışçısında, organlarda ve dokularda HIV için pozitif bir test sonucunun alınması üzerine, referans laboratuvarından alınan bilgiler 24 saat içinde telefonla kan hizmeti kurumlarına (kan transfüzyon istasyonları, kan transfüzyon bölümleri) ve devlet sıhhi tesisatını uygulayan bölgesel kuruluşlara iletilir. ve epidemiyolojik gözetim.

7.4.4. Tıbbi ve önleyici kuruluşlardaki her HIV enfeksiyonu vakası veya şüphesi hakkında olağanüstü bir rapor, Rusya Federasyonu konusunda devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi yapan kuruluşlara, Rusya Federasyonu'ndaki sıhhi ve epidemiyolojik denetimi yapan Federal organa iletilir. ve Federal Bilimsel ve Metodolojik Önleme Merkezi ve AIDS'e karşı mücadele.

Epidemiyolojik araştırmanın tamamlanmasının ardından, Epidemiyolojik Araştırma Yasası, Rusya Federasyonu'ndaki Federal Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Ajansına ve AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü için Federal Bilimsel ve Metodolojik Merkezine gönderilir.

7.4.5. Teşhisi değiştiren veya belirleyen bir sağlık kuruluşu, HIV enfeksiyonu olan bir hasta hakkında, AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü için Federal Bilimsel ve Metodolojik Merkeze ve AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü için Bölgesel Merkeze ikincil bir rapor sunacaktır. Değiştirilmiş (güncellenmiş) tanıyı gösteren hastanın kalıcı kaydı, aşağıdaki durumlarda kuruluş tarihini gösterir:

– HIV bulaşmış bir kişinin enfeksiyon nedenlerini belirlemek,

– AIDS teşhisi,

– HIV bulaşmış veya AIDS hastasının ölümünü tespit etmek,

– Hastanın ikamet yerinin değiştirilmesi,

– HIV enfeksiyonu tanısının kaldırılması,

– HIV bulaşmış bir anneden doğan bir çocukta HIV enfeksiyonunun varlığı veya yokluğu hakkında sonuçlar.

7.5. AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için federal ve ilçe merkezlerinin temel aldığı, FGUN dahil olmak üzere, örgütsel ve yasal biçimler, mülkiyet biçimleri ve departman bağlantısı ne olursa olsun, HIV araştırması yapan laboratuvarlara sahip sağlık tesisleri, FGU "Cumhuriyetçi Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesi", HIV antikorları için bir kan testinin sonuçları hakkında bilgi sağlar ( aylık form 4 numaralı federal eyalet istatistiksel gözlem) topraklarında HIV testinin yapıldığı Rusya Federasyonu konusunun AIDS'in önlenmesi ve kontrolü merkezi.

7.6. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında sıhhi ve epidemiyolojik gözetim uygulayan organlar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık makamları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında HIV enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisine yönelik önlemlerin etkinliğinin izlenmesini ve değerlendirilmesini sağlar. Onaylanmış göstergelere göre Rusya Federasyonu ve izleme sonuçlarını Federal Otoriteye göndererek, belirlenen gerekliliklere uygun olarak sıhhi ve epidemiyolojik denetim yürütür.

7.7. Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü durumlarda, bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin rızası olmadan HIV enfeksiyonu teşhisi hakkında bilgi verilmesine izin verilir:

– durumu nedeniyle iradesini ifade edemeyen bir vatandaşın muayene ve tedavisi amacıyla;

– bulaşıcı hastalıkların yayılması, kitle zehirlenmesi ve lezyon tehdidi ile;

– soruşturma ve soruşturma organlarının talebi üzerine, soruşturma veya yargılama ile ilgili olarak savcı ve mahkeme;

Askerî komiserliklerin veya askerî sağlık hizmetinin talebi üzerine;

– 18 yaşından küçüklere yardım sağlanması durumunda, ebeveynlerini veya yasal temsilcilerini bilgilendirmek için;

– bir vatandaşın sağlığına verilen zararın yasadışı eylemlerden kaynaklandığına inanmak için gerekçeler varsa.

Bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin yazılı onayı ile, bir hastayı muayene etmek ve tedavi etmek, bilimsel araştırma yapmak, yayınlamak için yetkililer de dahil olmak üzere diğer vatandaşlara tıbbi sır oluşturan bilgileri aktarmasına izin verilir. Bilimsel edebiyat, bu bilgilerin eğitim sürecinde ve diğer amaçlarla kullanılması.

VIII. HIV enfeksiyonu için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemler

HIV enfeksiyonunun önlenmesi, virüsün kaynakları, mekanizmaları, yolları ve bulaşma faktörlerinin yanı sıra hassas nüfus grupları da dahil olmak üzere duyarlı nüfus ile ilgili olarak kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

8.1. HIV enfeksiyonunun salgın odaklarındaki faaliyetler

8.1.1. HIV enfeksiyonunun kaynağına ilişkin alınan önlemler

Tanımlanan HIV enfeksiyonu kaynağı ile ilgili olarak, virüsün bulaşma olasılığını azaltmak için önlemler alınır:

8.1.1.1. HIV enfeksiyonunun zamanında tespiti ve teşhisi.

8.1.1.2. Bir doktor tarafından reçete edilen spesifik antiretroviral tedavi (hamilelikte koruyucu kemoterapi dahil), HIV ile enfekte bir kişide viral yükü azaltır ve HIV bulaşma riskini azaltır.

8.1.1.3. HIV ile enfekte olan CYBE'lerin test edilmesi ve tedavisi için sevk, cinsel yolla bulaşma riskini azaltır.

8.1.1.4. Enjekte eden uyuşturucu kullanıcılarının uyuşturucu bağımlılığı tedavisine yönlendirilmesi, virüsün uyuşturucu kullanımı yoluyla bulaşmasında kaynağın etkinliğini azaltmaktadır.

8.1.1.5. Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü şekilde HIV bulaşmış yabancı vatandaşların ülkeye girişi ve sınır dışı edilmesi yasağı, ülkedeki enfeksiyon kaynaklarının sayısını azaltmaktadır.

8.1.2. İletim mekanizmaları, yolları ve faktörleri üzerindeki eylemler

8.1.2.1. Tıbbi kurumlarda tıbbi alet ve ekipmanların dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu ile kuaför salonları, güzellik salonları, piercing ve dövme salonlarındaki ekipman ve aletlerin dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu, tek kullanımlık alet kullanımı.

8.1.2.2. Tıbbi manipülasyon uygulamalarının güvenliğinin ve bariyer koruma yöntemlerinin kullanımının sağlanması ve izlenmesi.

8.1.2.3. Kan bağışçılarının ve diğer bağışlanan malzemelerin her bağış bağışında HIV antikorlarının varlığı açısından incelenmesi, kan ürünlerinin karantinaya alınması ve enfekte olmuş bağış malzemelerinin ayıklanması. Kan, plazma, organ ve doku bağışından elde edilen referans çalışmasında ELISA'da HIV ile enfekte ve pozitif olanların ömür boyu askıya alınması.

8.1.2.4. HIV enfeksiyonunun epidemiyolojik bir araştırmasının yapılması.

8.1.2.5. Halkla istişare/eğitim – hem duyarlı popülasyon hem de enfeksiyon kaynakları – güvenli veya daha az tehlikeli davranış.

8.1.2.6. Nüfusun savunmasız grupları tarafından önleyici çalışma (IDU, CSW, MSM, vb.).

8.1.2.7. Çocuğun annenin vücut sıvılarıyla temasının önlenmesi, ARV ilaçlarının reçete edilmesiyle birleştirilmelidir ve şu şekilde sağlanır:

– HIV bulaşmış kadınlarda planlı sezaryen sırasında doğum sırasında;

– doğumdan sonra HIV bulaşmış bir annenin çocuğunun emzirmesini suni ile değiştirerek.

8.1.2.8. HIV bulaşmış bir kadının talebi üzerine, istenmeyen gebeliklerin önlenmesine yardımcı olunabilir.

8.1.3. Duyarlı popülasyonlar için önlemler

8.1.3.1. HIV enfeksiyonu için temas kurulacak kişiler, bulaşıcı ajanın bilinen mekanizmaları, yolları ve bulaşma faktörlerine dayanarak enfekte olma fırsatına sahip kişiler olarak kabul edilir. HIV bulaşmış bir kişiyle temas halinde olan kişilerden oluşan en geniş çevrenin oluşturulması, HIV enfeksiyonuna yönelik test öncesi danışmanlık ve test sırasında HIV enfeksiyonundan korunma yöntemleri ve yöntemleri hakkında bilgi edinilmesini mümkün kılmaktadır.

8.1.3.2. Eğitim güvenli davranış HIV enfeksiyonu açısından, temaslı kişiler ve nüfus arasında HIV enfeksiyonunu önlemenin ana önlemidir.

8.1.3.3. Önleyici kemoprofilaksi yapılması. Hastalığın acil olarak önlenmesi için, HIV enfeksiyonu kapma riski altındaki kişilere, aşağıdakiler de dahil olmak üzere antiretroviral ilaçlar reçete edilir: HIV ile enfekte annelerin yeni doğanları, sağlık çalışanları ve HIV ile enfekte kişilere yardım sağlarken acı çeken diğer kişiler, ilgili vatandaşlar sizi HIV enfeksiyonu riskine sokan maruziyet olduğuna inanmak için sebepler var.

8.2. Nozokomiyal HIV enfeksiyonunun önlenmesi

8.2.1. Hastane HIV enfeksiyonunun önlenmesinin temeli, tıbbi kurumlarda anti-salgın rejimin belirlenmiş gerekliliklere uygun olarak gözlemlenmesidir (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler", 9 Ağustos 2010 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı. No. 18094) Önleyici tedbirler, her hastanın potansiyel bir kan yoluyla bulaşan enfeksiyon kaynağı (hepatit B, C, HIV ve diğerleri) olarak kabul edilmesi temelinde yürütülür.

8.2.2. Sağlık tesislerinde anti-salgın rejimin durumunun kontrolü ve değerlendirilmesi, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir.

8.2.2.1. HIV enfeksiyonunun hastane kaynaklı bulaşmasını önlemek için aşağıdakilerin sağlanması gereklidir:

8.2.2.1.1. Tıbbi cihazların dezenfeksiyonu, sterilizasyon öncesi temizliği, sterilizasyonu ile sağlık tesislerinde üretilen tıbbi atıkların toplanması, dezenfeksiyonu, geçici depolanması ve taşınması için belirlenmiş gerekliliklere uygunluk.

8.2.2.1.2. Düzenleyici ve metodolojik belgelere uygun olarak gerekli tıbbi ve sıhhi teçhizat, modern atravmatik tıbbi aletler, dezenfeksiyon, sterilizasyon ve kişisel korunma araçları (özel giysi, eldiven vb.) ile donatmak. Hastalarla yapılan manipülasyonlarda kullanıldıktan sonra tek kullanımlık ürünler dezenfeksiyon/nötralizasyona tabidir, tekrar kullanılması yasaktır.

8.2.2.1.3. Bir hastane HIV enfeksiyonu vakasından şüpheleniliyorsa, sağlık tesislerinde bir dizi önleyici ve anti-salgın önlem alınır:

8.2.2.1.4. Kaynağı, bulaşma faktörlerini belirlemek, olası enfeksiyon riskini göz önünde bulundurarak hem personel arasında hem de eşit koşullardaki hastalar arasında temas kurulacak kişiler çemberini oluşturmak için plansız bir sıhhi ve epidemiyolojik araştırma yapılır. LPO koşullarında enfeksiyonu önlemek için önleyici ve anti-salgın önlemler seti.

8.3. Mesleki HIV enfeksiyonunun önlenmesi

Mesleki HIV enfeksiyonunu önlemek için aşağıdakiler yapılır:

8.3.1. Çeşitli iş türlerinin performansında kazaları önlemek için bir dizi önlem.

8.3.2 Mesleki görevlerin yerine getirilmesinde yaralanma vakalarının, sağlık kuruluşlarının personelinin, diğer kuruluşların mikrotravmalarının, kan ve biyolojik sıvıların cilt ve mukoza zarlarına bulaştığı acil durumların muhasebeleştirilmesi.

8.3.3 İşyerinde acil bir durumda, sağlık çalışanı HIV enfeksiyonunu önlemek için derhal bir dizi önlem almakla yükümlüdür.

8.3.3.1. Acil bir durumda bir sağlık çalışanının eylemleri:

– kesikler ve enjeksiyonlar durumunda, eldivenleri hemen çıkarın, ellerinizi akan su altında sabun ve suyla yıkayın, elleri %70 alkolle tedavi edin, yarayı %5 alkol iyot çözeltisiyle yağlayın;

– deriye kan veya diğer biyolojik sıvılar bulaşırsa, bu yer %70 alkol ile muamele edilir, sabun ve su ile yıkanır ve %70 alkol ile tekrar tedavi edilir;

– Hastanın kanı ve diğer biyolojik sıvıların göz, burun ve ağız mukoza zarlarına teması halinde: ağız boşluğunu bol su ile yıkayın ve %70 etil alkol solüsyonu ile durulayın. , burun ve gözlerin mukoza zarı bol su ile yıkanır (ovalamayınız);

– hastanın kanı ve diğer biyolojik sıvıları önlük, giysiler üzerine bulaşırsa: iş kıyafetlerini çıkarın ve otoklavlama için bir dezenfektan solüsyonuna veya bix'e (tank) daldırın;

– HIV enfeksiyonunun temas sonrası profilaksisi için mümkün olan en kısa sürede antiretroviral ilaçlar almaya başlayın.

8.3.3.2. Temas ettikten sonra, potansiyel enfeksiyon kaynağı olabilecek bir kişiyi ve onunla temas etmiş bir kişiyi HIV ve viral hepatit B ve C için muayene etmek gerekir. ELISA'da standart HIV testi için aynı kan bölümünden bir numunenin zorunlu olarak gönderilmesiyle acil bir durumdan sonra HIV'e karşı antikorlar için hızlı test yapılarak potansiyel bir HIV enfeksiyonu kaynağının ve temas kurulacak kişinin HIV muayenesi gerçekleştirilir. Potansiyel bir enfeksiyon kaynağı olan bir kişinin kan plazması (veya serumu) ve bir irtibat kişisi, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS merkezine 12 ay süreyle saklanmak üzere transfer edilir.

Mağdur ve potansiyel enfeksiyon kaynağı olabilecek kişi ile viral hepatit, CYBE, ürogenital bölgenin iltihabi hastalıkları ve diğer hastalıkların taşınması konusunda görüşülmeli, daha az riskli davranışlar konusunda danışmanlık yapılmalıdır. HIV ile, antiretroviral tedavi alıp almadığını öğrenin.Mağdur - bir kadın ise, hamilelik testi yapmak ve bir çocuğu emzirip emzirmediğini öğrenmek gerekir. Açıklayıcı verilerin yokluğunda, maruziyet sonrası profilaksi hemen başlatılır, ek bilgilerin ortaya çıkmasıyla şema ayarlanır.

8.3.3.3. Antiretroviral ilaçlarla HIV enfeksiyonunun maruziyet sonrası profilaksisinin yapılması:

8.3.3.3.1. Antiretroviral ilaçlara kazadan sonraki ilk iki saat içinde ancak en geç 72 saat içinde başlanmalıdır.

8.3.3.3.2. HIV enfeksiyonunun maruziyet sonrası profilaksisi için standart rejim lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudindir. Bu ilaçların yokluğunda, kemoprofilaksi başlatmak için başka herhangi bir antiretroviral ilaç kullanılabilir; tam teşekküllü bir HAART rejimi hemen başlatılamıyorsa, bir veya iki mevcut ilaç başlatılır. Nevirapin ve abakavir kullanımı ancak başka ilaçların yokluğunda mümkündür. Mevcut tek ilaç nevirapin ise, ilacın sadece bir dozu, 0.2 g reçete edilmelidir (tekrar almasına izin verilmez), daha sonra diğer ilaçlar alındığında, tam kemoprofilaksi reçete edilir. Abakavir kemoprofilaksi ile başlatılırsa, abakavir aşırı duyarlılık reaksiyonu testi veya abakavirden başka bir NRTI'ye geçiş mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.

8.3.3.3.3. Acil durumun kaydı, belirlenen gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilir:

– LPO çalışanları, her acil durumu derhal birim başkanına, yardımcısına veya bir üst yöneticisine bildirmelidir;

- Sağlık çalışanlarının aldığı yaralanmalar, her sağlık kuruluşunda dikkate alınmalı ve iş kazası hakkında bir Kanun hazırlanırken iş kazası olarak hareket etmelidir;

– iş kazalarının kaydını doldurun;

– Yaralanmanın nedeninin epidemiyolojik bir araştırmasının yapılması ve yaralanmanın nedeni ile sağlık çalışanının performansı arasında bağlantı kurulması gereklidir. resmi görevler;

8.3.3.3.4. Tüm sağlık tesislerine, gerektiğinde hızlı HIV testleri ve antiretroviral ilaçlar sağlanmalı veya bunlara erişim sağlanmalıdır. Bir antiretroviral ilaç stoğu, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık yetkililerinin tercihine göre herhangi bir sağlık kuruluşunda, ancak acil durumdan sonraki 2 saat içinde muayene ve tedavi organize edilebilecek şekilde saklanmalıdır. Yetkili sağlık kuruluşu, antiretroviral ilaçların depolanmasından sorumlu uzmanı, gece ve hafta sonları da dahil olmak üzere bunların erişime açık depolanma yerlerini belirlemelidir.

8.4. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, organ ve doku nakli ve suni tohumlama sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi

8.4.1. Transfüzyon sonrası HIV enfeksiyonunun önlenmesi, organ ve doku nakli sırasında HIV enfeksiyonu ve yapay

Gübreleme, donör kanının ve bileşenlerinin, organlarının ve dokularının toplanması, hazırlanması, saklanması ve ayrıca donör materyallerinin kullanılması sırasında güvenliği sağlamaya yönelik önlemleri içerir.

8.4.2. Donör kanının ve bileşenlerinin, organlarının ve dokularının hazırlanması.

8.4.2.1. Kan, kan bileşenleri, organ ve doku (sperm dahil) bağışçılarının, bağış olasılığını ve tıbbi kullanım için güvenliğini doğrulayan tıbbi muayene sonuçlarını ve belgeleri inceledikten sonra bağış materyali almalarına izin verilir.

8.4.2.2. Kan plazması bağışını teşvik edici faaliyetler yürütülürken, bağıştan 6 ay sonra vericinin yeniden muayene edilmesi gerekliliği hakkında açıklamalar yapılması gerekir.

8.4.2.5. Bir donörün kan örneğini incelerken, aynı anda HIV-1, 2 ve HIV p24 antijenine karşı antikorların varlığı belirlenir. İlk immünolojik çalışma (ELISA) tek bir ortamda gerçekleştirilir. Analizin pozitif sonucunun alınması üzerine, ilgili çalışma (ELISA), ilk ayarda kullanılan reaktifler kullanılarak iki kez tekrarlanır. HIV belirteçleri için tekrarlanan testler sırasında en az bir pozitif sonuç alınırsa, donör materyal atılır, örnek bir referans çalışmasına gönderilir.

8.4.2.6. Seropozitif kan örneklerinin yeniden analizi için, ilk analizde kullanılanlardan daha düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahip test sistemlerinin yanı sıra test sistemleri veya yöntemlerinin kullanılması yasaktır.

8.4.2.7. Moleküler biyolojik çalışmalar (PCR, NAT), kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçleri için zorunlu immünolojik çalışmalara (ELISA) ek olarak düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak yürütülür ve yardımcı öneme sahiptir.

8.4.2.8. İlk moleküler biyolojik çalışma tek bir ortamda gerçekleştirilir. Pozitif bir test sonucu alındıktan sonra, ilk ayarda kullanılan reaktifler kullanılarak ilgili çalışma iki kez tekrarlanır. Tekrarlanan testler sırasında en az bir pozitif sonuç alınırsa, donör kan örneği pozitif olarak tanınır, donör materyali atılır.

8.4.2.9. Bağışlanan kan ve kan bileşenlerini temin eden sağlık kuruluşlarının uygun bir sistem geliştirmesi gerekmektedir. endüstriyel uygulama kullanımı da dahil olmak üzere kan bileşenlerinin kalitesini, etkinliğini ve güvenliğini garanti etmek modern yöntemler HIV-1,2 ve viral hepatit belirteçlerinin tespiti ve dış kalite kontrol sistemine katılım.

8.4.2.10. Donör kanı ve bileşenleri, ancak enfeksiyon tespit etmeme olasılığını dışlamak için bağışçının HIV-1,2 virüs belirteçleri ve diğer kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların varlığı açısından tekrar tekrar (en az 6 ay) muayenesinden sonra transfüzyon için tıbbi kurumlara aktarılır. seronegatif pencere (karantina) sırasında . Taze donmuş plazmanın karantinaya alınması, eksi 25°C'nin altındaki bir sıcaklıkta donma anından itibaren en az 180 gün süreyle gerçekleştirilir. Taze donmuş plazma için karantina süresinin sona ermesi üzerine, içinde kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığını dışlamak için donörün sağlık durumunun ikinci bir muayenesi ve donörün kanının laboratuvar çalışması gerçekleştirilir.

8.4.2.11. Raf ömrü kısa (1 aya kadar) olan kan bileşenleri personel (tekrarlayan) donörlerden alınmalı ve raf ömrü içinde kullanılmalıdır. Güvenlikleri ayrıca PCR ve diğer NAT teknolojisi yöntemleri ile doğrulanmalıdır. Bu durumda, aynı ve sonraki bağıştan alınan kan plazması (serum) araştırmanın amacı olarak kullanılır.

8.4.2.12. Kanın ve bileşenlerinin viral güvenliğini artıran ek bir önlem olarak, değiştirilmeden patojenik biyolojik ajanların etkisizleştirilmesi yöntemlerinin kullanılmasına izin verilir.

8.4.2.13. Güvenli olmayan veya kullanılmamış bağışlanan kan ve kan bileşenleri, dezenfektan solüsyonlarla dekontaminasyon veya kullanım dahil olmak üzere izole edilir ve atılır. fiziksel yöntemler belirtilen şekilde bu amaçlar için yetkilendirilmiş ekipman kullanılarak dezenfeksiyon ve ayrıca oluşan atıkların bertarafı.

8.4.2.14. Kan bağışçıları ve bileşenleri, bağışçı kanının ve bileşenlerinin tedariki, işlenmesi, depolanması aşamalarında gerçekleştirilen prosedürler ve işlemler ile bağışçı kan ve bileşenlerinin çalışmasının sonuçları hakkındaki veriler kağıda kaydedilir ve ( veya) elektronik ortam. Kayıt verileri 30 yıl süreyle saklanır ve düzenleyici incelemeye tabi olmalıdır.

8.4.3 Bir kan bağışı kuruluşu, kan yoluyla bulaşan bir alıcının olası bir enfeksiyonu hakkında bilgi aldığında, enfeksiyonun oluşabileceği bağışçıyı (bağışçıları) belirlemek ve bağışlanan kanın veya bağışlanan kanın kullanımını önlemek için önlemler almak gerekir. bu donörden elde edilen bileşenleri (bağışçılar). ).

8.4.3.1. Alıcının kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlarla olası enfeksiyonu hakkında bilgi alınırsa, son bağıştan önceki en az 12 aylık bir süre için önceki bağış vakalarının analizi yapılır, belgeler yeniden analiz edilir ve kanı işleyen kuruluş (plazma) hastalık tipi, bağış ile kan testi arasındaki zaman aralığı ve ürün özelliklerini dikkate alarak üretilen kan ürünlerinin geri çağrılması ihtiyacını değerlendirir.

8.4.4. Kan ürünleri üretiminde, bağışlanan kanın güvenlik kurallarına uygun olarak Genel İlkeler HIV de dahil olmak üzere kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı için donör materyalinin her toplanması sırasında immünolojik ve moleküler biyolojik yöntemler kullanılarak donörlerden alınan kan örneklerinin laboratuvar çalışmasının negatif sonuçları ile doğrulanır.

8.4.4.1. Ek olarak, kan ürünleri elde etmek için plazma işlenirken, teknolojik yükte birleştirilen plazmanın, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı açısından incelenmesi gerekir.

8.4.4.2. Üretimin tüm aşamalarında, kazan yüküne dahil olan kan plazması bağışları, üretim atıkları (tek kullanımlık veya diğer üretim tesislerine aktarılan) ve bitmiş ürünler için önlemler alınmalıdır. ilaç.

8.4.4.3. Fraksiyonasyon için giriş kontrolü sırasında reddedilen tüm plazmalar zorunlu imhaya tabidir.

8.4.5. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonlarının yapılması, organ ve dokuların nakli ve suni tohumlama.

8.4.5.1. Bağışçı kanının ve bileşenlerinin, organ ve dokuların nakledilmesi ve HIV dahil kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı açısından incelenmemiş bağışçılardan immünolojik ve moleküler biyolojik yöntemler kullanılarak suni tohumlama yapılması yasaktır.

8.4.5.2. Kan ürünleri naklini reçete eden doktor, hastaya veya yakınlarına, kan nakli sırasında HIV dahil olmak üzere viral enfeksiyonların bulaşma riskinin varlığını açıklamalıdır.

8.4.5.3. Kan transfüzyon ortamının ve kan ürünlerinin tanıtımına yönelik tüm manipülasyonlar, kullanım talimatlarına ve diğer düzenleyici belgeler.

8.4.5.4. Bir paketten birden fazla hastaya kan transfüzyon ortamı ve insan kanından müstahzarların verilmesi yasaktır.

8.4.6. Donör kanının transfüzyonu, bileşenlerinin, donör organlarının ve dokularının HIV ile enfekte bir donörden nakledilmesi durumunda, hemen (ancak transfüzyondan/transplantasyondan en geç 72 saat sonra), HIV ile temas sonrası kemoprofilaksi yapılması gerekir. antiretroviral ilaçlarla enfeksiyon.

8.5. HIV enfeksiyonunun dikey geçişinin önlenmesi

8.5.1. Hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun saptanması, HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemenin bir göstergesidir.

8.5.2. HIV bulaşmış bir anneden bir çocuğun enfeksiyonu hamilelik sırasında, özellikle de sonraki tarihler(30 haftadan sonra), doğum ve emzirme döneminde.

8.5.3. Önleyici tedbirler alınmadan HIV'in anneden çocuğa bulaşma olasılığı %20-40'tır.

8.5.4. Koruyucu tıbbi müdahalelerin kullanılması, HIV enfeksiyonunun geç evrelerinde bile bir çocuğun anneden enfeksiyon kapma riskini %1-2'ye kadar azaltabilir.

8.5.5. HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasını önlemeye yönelik önleyici tedbirlerin maksimum etkinliği, annenin kanındaki viral yükün (hamilelik ve doğum sırasında) saptanamayan bir düzeye indirilmesi ve çocuğun annenin biyolojik sıvılarıyla temasının önlenmesiyle sağlanır. (doğum sırasında ve sonrasında - kan, vajinal akıntı, anne sütü).

8.5.6. Hamile bir kadının kanındaki virüs miktarını azaltmak için danışmanlık yapmak ve antiretroviral ilaçlar reçete etmek gerekir.

8.5.7. Anne ve çocuğun kan ve diğer dokularının temasını önlemek için şunlar gereklidir:

8.5.7.1. Annede 1.000 kopyadan fazla HIV RNA/ml plazma viral yükü varsa veya bilinmiyorsa planlı bir sezaryen ile doğum yapın: gebeliğin 38. haftasına ulaştıktan sonra, doğum eyleminin başlamasından ve amniyotik çıkışından önce sıvı. Normal doğumda susuz süreyi 4-6 saate düşürün.

8.5.7.2. HIV bulaşmış bir kadını emzirmeyi ve yenidoğana bağlanmayı reddetmesi için motive edin.

8.5.8. HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının ilaçla önlenmesi (kemoprofilaksi), anneye ve çocuğa antiretroviral ilaçların reçete edilmesinden oluşur. Antiretroviral ilaçlar (ARVP'ler), 26. ila 28. gebelik haftaları arasındaki bir kadına (kadının kalıcı antiretroviral tedavi endikasyonları yoksa), doğum sırasında ve doğumdan sonra çocuğa reçete edilir.

8.5.8. 1. Bir kadın ve bir çocukta ARVP atanması için endikasyonlar:

- hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun varlığı;

- hızlı testler dahil olmak üzere hamile bir kadında HIV antikorları için pozitif bir test sonucu;

- hamile bir kadında epidemiyolojik endikasyonlar (negatif

HIV testinin sonucu ve son 12 haftadaki HIV enfeksiyonu riski).

8.5.8.2. Hamilelik ve doğum sırasında HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için, üç antiretroviral ilaç rejimi reçete edilir: 2 nükleozid revers transkriptaz inhibitörü + 1 nükleozid olmayan revers transkriptaz inhibitörü veya 1 güçlendirilmiş proteaz inhibitörü. Antiretroviral ilaçlarla kemoprofilaksi sürecinde, standart şemaya göre tedavinin etkinliği ve güvenliğinin kapsamlı bir şekilde izlenmesi gerçekleştirilir.

8.5.8.3. Kemoprofilaksi, HIV bulaşmış annelerin tüm çocuklarına yaşamın ilk saatlerinden itibaren, ancak doğumdan 72 saat sonra veya son emzirme anından itibaren (sonraki iptaline bağlı olarak) reçete edilir. Bir çocuk için bir antiretroviral profilaksi rejimi seçimi, hamilelik sırasında annedeki kemoprofilaksinin eksiksizliği ve kalitesi ile belirlenir, rejim 1 veya 3 ilaç içerir.

8.6. Kamu hizmeti kuruluşlarında HIV enfeksiyonunun önlenmesi

8.6.1. SanPiN 2.1.2 gerekliliklerine uygun olarak, ev hizmet kuruluşlarında (kuaför, manikür, pedikür, güzellik salonları, ofisler vb.) HIV enfeksiyonunun önlenmesi, departman bağlantısı ve mülkiyeti ne olursa olsun sağlanır. 2631-10 "Kuaförlük ve kozmetik hizmetleri sağlayan kamu hizmeti kuruluşlarının yeri, düzenlenmesi, ekipmanı, bakımı ve çalışma şekli için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler", Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 07/06/2010 tarihinde tescil edilmiştir, kayıt 17694 numara.

8.6.2. Üretim kontrolünün organizasyonu ve yürütülmesi organizasyonun başına atanır.

IX. Nüfusun hijyenik eğitimi

9.1. Nüfusun hijyenik eğitimi, HIV enfeksiyonunu önlemenin ana yöntemlerinden biridir. Tek başına hiçbir eylem bölgedeki HIV salgınını önleyemez veya durduramaz. Çeşitli nüfus grupları için kapsamlı, hedefe yönelik bir önleme, tedavi ve bakım programı olmalıdır.

9.2. Nüfusun hijyenik eğitimi şunları içerir: nüfusa HIV enfeksiyonu hakkında ayrıntılı bilgi sağlamak, HIV enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesi için önlemler, hastalığın ana semptomları, hasta kişilerin zamanında tespitinin önemi, onları bir hastaneye götürme ihtiyacı. dispanser ve fonları kullanan diğer önlemler kitle iletişim araçları, broşürler, posterler, bültenler, HIV enfeksiyonu ile ilgili olarak daha az tehlikeli olan davranışları şekillendirmeye yönelik bireysel çalışmalar yürütmek.

9.3. Halk eğitimi, HIV enfeksiyonu açısından güvenli ve daha az tehlikeli davranışa yönelik tüm yaklaşımları kapsamalıdır: cinsel davranışın güvenliği, parenteral müdahalelerin güvenliği, iş güvenliği.

9.4. önleyici çalışma nüfus arasında, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki Rospotrebnadzor organları ve kurumları, sağlık otoriteleri ve kurumları tarafından yürütülür: AIDS önleme ve kontrol merkezleri, narkolojik dispanserler ve narkolojik rehabilitasyon merkezleri, cilt ve zührevi dispanserler, kadın istişareleri ve AIDS Merkezi rehberliğinde perinatal merkezler, tıbbi önleme merkezleri, sağlık merkezleri, işverenler, sivil toplum kuruluşları ve diğer kuruluşlar.

9.5. HPE'ler, departman bağlılığından bağımsız olarak, hastalar ve ziyaretçiler için erişilebilir bir yerde HIV enfeksiyonunun önlenmesi, uyuşturucu kullanımının önlenmesi, faaliyetler hakkında bilgiler hakkında görsel propagandaya sahip olmalıdır. tıbbi kurumlar ve kamu kuruluşları psikoaktif madde kullanan HIV bulaşmış kişilere, seks işçilerine, şiddet mağdurlarına ve yardım hatlarına yardım sağlamak.

9.6. öğrenme programları eğitim kurumları (belediye Eğitim Kurumları, yüksek eğitim kurumları, ikincil uzmanlaşmış eğitim kurumları, ilköğretim mesleki Eğitim, meslek okulları) HIV önlemeyi içermelidir.

9.7. İşyerinde HIV önleme programlarının uygulanmasını sağlamak gereklidir.

9.8. HIV enfeksiyonu riski yüksek olan nüfus grupları (enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları, erkeklerle seks yapan erkekler, ticari seks işçileri) arasında HIV önleme programlarının başlatılmasının sağlanması gerekmektedir.

Kayıt N 20263

30 Mart 1999 tarihli Federal Yasa uyarınca N 52-FZ "Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında" (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 1999, N 14, madde 1650; 2002, N 1 (kısım) 1), madde 2; 2003, N 2, madde 167; N 27 (bölüm 1), madde 2700; 2004, N 35, madde 3607; 2005, N 19, madde 1752; 2006, N 1, madde 10, N 52 (Kısım 1), Madde 5498; 2007, N 1 (Kısım 1), Madde 21; N 1 (Kısım 1), Madde 29; N 27, Madde 3213; N 46, Madde 5554; No. 49, Madde 6070; 2008 , No. 24, Madde 2801; No. 29 (Bölüm 1), Madde 3418; No. 30 (Bölüm 2), Madde 3616; No.44, Madde 4984; No.52 (Bölüm 1), Madde 6223; 2009 , N 1, Madde 17; 2010, N 40, Madde 4969) ve 24 Temmuz 2000 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi N 554 "Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyoloji Hizmetleri Yönetmeliğinin Onaylanması Hakkında ve Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Tayin Hakkında Yönetmelik” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663; N 47, Art. 4666; 2005, N 39, Art. 3953) Karar verdim:

Sıhhi ve epidemiyolojik kuralları onaylayın SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" (Ek).

G. Onişçenko

Başvuru

HIV enfeksiyonunun önlenmesi

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.5.2826-10

I. Uygulama alanı

1.2. Vatandaşlar, bireysel girişimciler ve tüzel kişiler için sıhhi kurallara uymak zorunludur.

1.3. Bu sıhhi ve epidemiyolojik kuralların uygulanması üzerindeki kontrol, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar tarafından gerçekleştirilir.

III. Genel Hükümler

3.1. HIV enfeksiyonu, insan immün yetmezlik virüsünün neden olduğu bir hastalıktır - bağışıklık sisteminin spesifik bir lezyonu ile karakterize antroponotik bulaşıcı kronik bir hastalık, fırsatçı enfeksiyonların gelişmesiyle birlikte edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) oluşumuna kadar yavaş yıkımına yol açar. ve ikincil malign neoplazmalar.

3.2. HIV enfeksiyonunun teşhisi, epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar verileri temelinde konur.

3.3. AIDS, HIV enfeksiyonunun arka planına karşı gelişen ve AIDS göstergesi olarak sınıflandırılan bir veya daha fazla hastalığın ortaya çıkması ile karakterize edilen bir durumdur. AIDS epidemiyolojik bir kavramdır ve HIV enfeksiyonunun epidemiyolojik gözetimi amacıyla kullanılır.

3.4. HIV enfeksiyonunun etken maddesi olan insan immün yetmezlik virüsü, retrovirüs ailesinin lentivirüs alt ailesine aittir. İki tür virüs vardır: HIV-1 ve HIV-2.

3.5. HIV enfeksiyonunun kaynağı, kuluçka dönemi de dahil olmak üzere hastalığın herhangi bir aşamasında HIV bulaşmış kişilerdir.

3.6. Mekanizma ve iletim faktörleri.

3.6.1. HIV enfeksiyonu hem doğal hem de yapay bulaşma mekanizmalarıyla bulaşabilir.

3.6.2. HIV bulaşmasının doğal mekanizması şunları içerir:

3.6.2.1. Esas olarak cinsel ilişki sırasında (hem homoseksüel hem de heteroseksüel) ve mukus veya yara yüzeyinin kanla teması üzerine gerçekleşen temas.

3.6.2.2. Dikey (HIV bulaşmış bir anneden bir çocuğun enfeksiyonu: hamilelik, doğum ve emzirme sırasında.)

3.7.3. Yapay iletim mekanizması şunları içerir:

3.7.3.1. Damardan ilaç kullanımı (şırınga, iğne, diğer enjeksiyon ekipman ve malzemelerinin kullanımı), steril olmayan aletlerle dövme, kozmetik, manikür ve pedikür prosedürleri dahil tıbbi olmayan invaziv prosedürlerde yapay.

3.8. Patojen geçişinin ana faktörleri insan biyolojik sıvılarıdır (kan, kan bileşenleri, meni, vajinal akıntı, anne sütü).

3.9. HIV enfeksiyonuna karşı savunmasız olan ana gruplar, enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar), ticari seks işçileri (CSW'ler), erkeklerle seks yapan erkeklerdir (MSM). HIV enfeksiyonu için yüksek risk grubu, CSW müşterileri, EUK'ların cinsel partnerleri, mahkumlar, evsiz çocuklar, çok sayıda cinsel partneri olan kişiler, göçmen nüfus grupları (kamyon şoförleri, mevsimlik işçiler, dönüşümlü olarak çalışan yabancı vatandaşlar dahil) tarafından temsil edilmektedir. baz ve diğerleri), psikoaktif maddelerin etkisi altındayken daha riskli cinsel davranışlarda bulunma olasılıkları daha yüksek olduğu için alkol ve enjekte etmeyen uyuşturucuları kötüye kullanan kişiler.

3.10. Antiretroviral tedavi olmaksızın HIV enfeksiyonunun klinik seyri.

3.10.1. Kuluçka süresi

HIV enfeksiyonu için kuluçka süresi - bu, enfeksiyon anından vücudun virüsün girişine verdiği yanıta (klinik semptomların ortaya çıkması veya antikor üretimi) kadar geçen süredir genellikle 2-3 haftadır, ancak ertelenebilir 3-8 aya kadar, bazen 12 aya kadar. Bu dönemde, enfekte bir kişide HIV antikorları tespit edilmez ve bu nedenle, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında da dahil olmak üzere, hastane odaklarında ondan enfeksiyon bulaşma riski artar.

3.10.2. Akut HIV enfeksiyonu.

Enfekte olanların %30-50'sinde çeşitli belirtilerin eşlik ettiği akut HIV enfeksiyonu semptomları gelişir: ateş, lenfadenopati, yüzde, gövdede, bazen ekstremitelerde eritematöz-makülopapüler döküntü, miyalji veya artralji, ishal, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma, karaciğer büyümesi ve dalak, nörolojik semptomlar. Bu semptomlar, farklı kombinasyonlarda yüksek viral yükün arka planında ortaya çıkar ve değişen derecelerde şiddete sahiptir. Nadir durumlarda, zaten bu aşamada, hastaların ölümüne yol açan ciddi ikincil hastalıklar gelişebilir. Bu dönemde enfekte kişilerin sağlık kuruluşlarına başvurma sıklığı artar; Kandaki büyük miktarda virüs nedeniyle enfeksiyon bulaşma riski yüksektir.

3.10.3. subklinik aşama.

3.10.4. İkincil hastalıkların evresi.

3.11. Antiretroviral tedavi (APT), HIV enfeksiyonu için etiyotropik bir tedavidir. Mevcut aşamada, APT, HIV'i hastanın vücudundan tamamen ortadan kaldırmaz, ancak virüsün üremesini durdurur, bu da bağışıklığın restorasyonuna, ikincil hastalıkların gelişmesinin veya gerilemesinin önlenmesine, hastanın sağlığının korunmasına veya restorasyonuna yol açar. çalışma kapasitesi ve ölümünün önlenmesi. Etkili antiretroviral tedavi aynı zamanda hastanın enfeksiyon kaynağı olma riskini azaltan bir önleyici tedbirdir.

IV. HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi

4.4. HIV antikorlarının varlığını test etmek için tanı algoritması:

4.4.1. İlk aşamada (tarama laboratuvarı).

4.4.2. İkinci aşamada (referans laboratuvarı).

4.4.2.1. Çalışmaların kontrolünü ve muhasebesini sağlamak için, tarama muayenesinin yapıldığı Rusya Federasyonu ile aynı konuda, organizasyonel ve metodolojik çalışmaları yürüten yetkili bir uzman sağlık kuruluşunun laboratuvarında referans teşhis yapılmalıdır. HIV enfeksiyonu ve ilgili hastalıklar için teşhis, tedavi, önleyici ve anti-salgın önlemler.

4.4.3. Pozitif (pozitif), 3 HIV glikoproteininden (env, gag, pol) 2'sine karşı antikorları saptayan örneklerdir.

4.4.4. Seralar, HIV antijenlerinin (proteinlerinin) hiçbirine karşı antikorların tespit edilmediği veya p18 proteini ile zayıf bir reaksiyonun olduğu negatif (negatif) olarak kabul edilir.

4.5. Maternal antikorların varlığı nedeniyle HIV ile enfekte annelerden doğan 18 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunun teşhisinde farklı yaklaşımlar kullanılmaktadır.

4.5.1. HIV bulaşmış annelerden doğan 12 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için HIV genetik materyalini (DNA veya RNA) tanımlamaya yönelik yöntemler kullanılır. Bir aylıktan büyük bir bebekten iki ayrı kan örneğinde pozitif bir HIV DNA veya HIV RNA testi sonucu, HIV enfeksiyonunun laboratuvar tarafından doğrulanmasıdır. 1-2 aylıkken ve 4-6 aylıkken (emzirme yokken) HIV DNA veya HIV RNA için iki negatif test sonucu alınması, çocukta HIV enfeksiyonunun varlığına karşı tanıklık eder, ancak çocuğun dispanserden çıkarılması 1 yaşından büyük yaşta intranatal ve perinatal temas nedeniyle HIV enfeksiyonu kaydı üretilebilir.

4.5.2. 18 aylıkken HIV enfeksiyonu kaydının silinmesi, aşağıdakilerin eşzamanlı mevcudiyeti ile gerçekleştirilir:

ELISA ile HIV antikorları için iki veya daha fazla negatif test sonucu;

HIV antikorları için kan testi sırasında şiddetli hipogamaglobulineminin olmaması;

HIV enfeksiyonunun klinik belirtilerinin olmaması.

4.5.3. 18 aylık olan HIV bulaşmış annelerden doğan çocuklarda HIV enfeksiyonu teşhisi, yetişkinlerde olduğu gibi yapılır.

İnsan immün yetmezlik virüsü bulaşmış kişileri tespit etmek için kullanılan test sistemlerinin giriş kalite kontrolünü yapmak için, öngörülen şekilde kullanım için onaylanmış standart sera panelleri (endüstri standardı numuneler) kullanılır.

4.7.1. Doğrulayıcı bir testte (immün, lineer blot) şüpheli bir sonuç elde edilirse, çalışmanın belirsiz bir sonucu hakkında bir sonuca varılır ve durum belirlenene kadar (3.6, 12 ay sonra) hastanın muayenesinin tekrarlanması önerilir. ).

4.8.1. Basit/hızlı testlerin uygulama alanları:

transplantoloji - donör materyali almadan önce;

bağış - kan ürünlerinin acil transfüzyonu durumunda ve HIV antikorları için test edilen donör kanının olmaması durumunda bir kan testi;

dikey profilaksi - doğum öncesi dönemde HIV durumu bilinmeyen hamile kadınların testi (doğum sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi için ilaç reçete etmek için);

HIV'e maruziyet sonrası profilaksi - acil bir durumda HIV testi.

4.8.2. Basit/hızlı testler kullanan her HIV çalışmasına, klasik ELISA, IB yöntemleriyle aynı kan parçasının zorunlu paralel çalışması eşlik etmelidir.

V. HIV enfeksiyonu testi prosedürü

5.1. HIV enfeksiyonunu tespit etmenin ana yöntemi, zorunlu test öncesi ve sonrası danışmanlık ile HIV antikorlarını test etmektir. HIV'e karşı antikorların varlığı, HIV enfeksiyonunun kanıtıdır. Negatif bir HIV antikor testi sonucu, bir "seronegatif pencere" (HIV enfeksiyonu ile antikorların ortaya çıkması arasındaki süre, genellikle yaklaşık 3 aydır) olduğu için her zaman bir kişinin enfekte olmadığı anlamına gelmez.

5.2. HIV enfeksiyonu muayenesi, zorunlu olduğu durumlar dışında gönüllü olarak yapılır.

HIV enfeksiyonu için zorunlu tıbbi muayene aşağıdakilere tabidir:

Aşağıdaki çalışanlar, işe girişte ve periyodik sağlık muayeneleri sırasında HIV enfeksiyonunu tespit etmek için zorunlu tıbbi muayeneye tabidir:

AIDS önleme ve kontrol merkezlerinin, sağlık kurumlarının, sağlık kurumlarının doğrudan muayene, teşhis, tedavi, bakım ve bunların yanı sıra sağlık kurumlarının uzmanlaşmış bölümleri ve yapısal alt bölümlerinin doktorları, paramedikal ve genç sağlık personeli adli tıp muayenesi ve onlarla doğrudan teması olan insan immün yetmezlik virüsü bulaşmış kişilerle yapılan diğer işler;

Tıbbi immünobiyolojik müstahzarların üretimi için araştırma kurumlarının, işletmelerinin (üretim tesislerinin) araştırmacıları, uzmanları, çalışanları ve çalışanları ve çalışmaları insan immün yetmezlik virüsü içeren malzemelerle ilgili olan diğer kuruluşlar.

İşe kabul edildikten sonra ve gelecekte yılda bir kez cerrahi profildeki hastanelerde (bölümlerde) sağlık çalışanları;

Askerlik hizmetine girenler ve askerlik ve sözleşmeli askerlik hizmetine girenler, askere çağrıldıklarında, sözleşmeli hizmete girerken, HIV enfeksiyonu olan kişilerin işe alınmasına kısıtlamalar getiren bakanlık ve bakanlıkların askeri üniversitelerine girerken ;

5.3. Gönüllü HIV testi, muayene edilen kişinin talebi üzerine isimsiz olabilir.

5.5. HIV enfeksiyonu muayenesi (anonim dahil), her türlü mülkiyete ait tıbbi kurumlarda, hastanın bilgilendirilmiş rızası ile katı gizlilik koşullarında ve 14 yaşın altındaki küçüklerin muayenesi durumunda - talep üzerine gerçekleştirilir. veya yasal temsilcisinin muvafakati ile.

5.6. HIV enfeksiyonu muayenesi, HIV önleme konusunda zorunlu test öncesi ve sonrası danışmanlık ile gerçekleştirilir.

5.7. Danışmanlık, eğitimli bir uzman (tercihen bir bulaşıcı hastalık doktoru, epidemiyolog veya psikolog) tarafından yapılmalı ve HIV testi ile ilgili ana hükümleri, testin olası sonuçlarını, bireysel risk faktörlerinin varlığının veya yokluğunun belirlenmesini, hastalığın bilgisini değerlendirmeyi içermelidir. HIV'den korunma, HIV bulaşma yolları ve HIV enfeksiyonuna karşı korunma yolları, HIV bulaşmış kişiler için mevcut yardım türleri hakkında bilgi veren sınava giren kişi.

5.11.1. Herhangi bir HIV testi sonucu için danışmanlık, test edilen kişi için HIV enfeksiyonu riskini göz önünde bulundurarak sonucun öneminin tartışılmasını içermelidir; HIV bulaşma yollarının ve HIV enfeksiyonundan korunma yollarının sınava giren kişi için açıklanması; HIV bulaşmış bir kişi için mevcut bakım türleri ve daha ileri test taktikleri için öneriler.

5.11.1.1. Belirsiz bir HIV testi sonucu için danışmanlık, bir dizi standart bilgiye ek olarak, HIV enfeksiyonu olasılığı, HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için önlem alma ihtiyacı, tıbbi bakım sağlanması için garantiler, tedavi hakkında bir tartışmayı içermelidir. ve HIV bulaşmış kişilerin hak ve özgürlüklerinin gözetilmesi. Test yapılan kişi AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ne gönderilir.

5.11.1.2. HIV enfeksiyonu teşhisi konan kişiye test sonuçları danışman tarafından bildirilir. Uzman, pozitif bir test sonucunu açık ve özlü bir şekilde rapor eder, bu haberin algılanması için zaman sağlar, konunun sorularını yanıtlar. HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için ihtiyati tedbirlerin gerekliliğini, tıbbi bakım, tedavi, HIV bulaşmış kişilerin hak ve özgürlüklerine saygının sağlanması için garantilerin yanı sıra başka bir kişiyi tehlikeye atmak veya enfekte etmek için cezai sorumluluğu açıklar. Test yaptırılan kişi, tıbbi bakım sağlanması için HIV enfeksiyonu teşhisi konmak üzere AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ne gönderilir.

5.11.2. Araştırmanın sonuçları telefonla bildirilmiyor.

VI. HIV enfeksiyonu olan hastaların dispanser gözleminin organizasyonu

6.1. HIV ile enfekte hastaların dispanser gözleminin amacı, yaşam sürelerini artırmak ve yaşam kalitelerini korumaktır. Ana görevler, dispanser gözlemine bağlılık oluşturmak, antiretroviral tedavi, kemoprofilaksi ve ikincil hastalıkların tedavisi için endikasyonların zamanında belirlenmesi, psikolojik destek ve eşlik eden hastalıkların tedavisi de dahil olmak üzere zamanında tıbbi bakımın sağlanmasıdır.

6.2. HIV bulaşmış kişiler, ilk ve periyodik muayenelere davete tabidir, ancak bu, yazılı olarak ifade edilen muayene ve tedaviyi reddetme hakkını ve kendi seçtikleri bir tıbbi kurumda gözlemlenme hakkını ihlal etmemelidir.

6.3. HIV enfeksiyonu tanısı konan kişiler, HIV enfeksiyonu için dispanser gözleme alınmalıdır. Dispanser gözetimi, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun sağlık yönetim organının idari eylemiyle yetkilendirilmiş bir sağlık tesisi tarafından gerçekleştirilir.

6.5. Çocukların dispanser denetimi, AIDS Merkezi çocuk doktoru tarafından LPO'nun çocuk doktoru ile birlikte gerçekleştirilir.

6.6. Randevu sırasında doktor, hastanın psikolojik uyumunu gerçekleştirir, muayene ve tedavinin eksiksizliğini belirler, tedaviye uyumu değerlendirir ve oluşturur.

6.7. HIV enfeksiyonu olan bir hastanın her muayenesinde, dispanser gözleminin bir parçası olarak HIV enfeksiyonu danışmanlığı yapılır.

6.7.1. HIV bulaşmış çocuklar gözlemlenirken, çocuğun bakımını üstlenenlere ve çocuktan yasal olarak sorumlu olanlara danışmanlık hizmeti verilmektedir. Çocuğa HIV enfeksiyonu danışmanlığı yaş özelliklerine göre yapılır.

6.9.2. APT'nin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için, dispanser gözlemin bir parçası olarak viral yük, CD4 lenfosit sayısı, klinik ve biyokimyasal kan testleri, enstrümantal ve klinik çalışmalar düzenli olarak yapılır. APT'nin etkinliği için ana kriter, viral yükün saptanamayan bir düzeye indirilmesidir.

6.9.3. Etkili (saptanamayan bir viral yük seviyesinin elde edilmesiyle) antiretroviral tedavi aynı zamanda hastanın enfeksiyon kaynağı olma riskini azaltan önleyici bir önlemdir.

6.10. Yatarak tedavi gören HIV bulaşmış kişiler belirlenirken, AIDS Merkezi enfeksiyon hastalıkları uzmanı ile konsültasyon, hastalığın evresini netleştirmek için gerekli laboratuvar testleri ve antiretroviral tedavinin atanmasına karar verilmesi sağlanmalıdır.

VII. HIV Enfeksiyonunun Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetimi

7.1. HIV enfeksiyonunun epidemiyolojik sürveyansı, insan popülasyonunda meydana gelen bu bulaşıcı hastalığın insidansının (enfeksiyonunun) dinamiklerinin ve yapısının sürekli dinamik ve çok boyutlu bir izleme sistemidir. bulaşıcı süreç ve insanların çeşitli sosyo-demografik ve davranışsal özellikleri.

7.3. HIV enfeksiyonunun devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyansı, devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyansını yürüten kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir.

7.4. HIV enfeksiyonu ve HIV testi olan hastaların tanımlanması, muhasebeleştirilmesi ve kaydı, belirlenmiş gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilir.

7.4.2. Referans laboratuvarından immün blotlamada HIV için bir kan testinin pozitif sonucu hakkında bilgi, tarama laboratuvarına ve / veya çalışma için materyali gönderen sağlık tesisine ve ayrıca devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini uygulayan bölgesel kuruluşlara iletilir. , Federal Bilimsel ve Metodolojik Önleme Merkezi ve AIDS'e karşı mücadele. Rusya Federasyonu'nun yerleşik olmayan sakinlerinde HIV enfeksiyonu tespit edildiğinde, bilgi, hastanın kalıcı olarak kaydedildiği yerde AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkeze aktarılır.

HIV bulaşmış bir kişinin enfeksiyon nedenlerinin belirlenmesi,

AIDS tanısı koymak

HIV bulaşmış veya AIDS hastasının ölümünün tespit edilmesi,

Hastanın ikamet yerinin değiştirilmesi,

HIV enfeksiyonu tanısının kaldırılması,

HIV bulaşmış bir anneden doğan bir çocukta HIV enfeksiyonunun varlığına veya yokluğuna ilişkin sonuçlar.

7.5. AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için federal ve bölge merkezlerinin temel aldığı, örgütsel ve yasal biçimler, mülkiyet biçimleri ve departman bağlantısından bağımsız olarak HIV araştırması yapan laboratuvarlara sahip sağlık tesisleri, FGU "Cumhuriyetçi Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesi", Rusya Federasyonu konusunun topraklarındaki AIDS'in önlenmesi ve kontrolü merkezine HIV antikorları için (federal devlet istatistiksel gözleminin aylık N4 formu) bir kan testinin sonuçları hakkında bilgi sağlar. hangi HIV testi yapılır.

7.7. Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü durumlarda, bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin rızası olmadan HIV enfeksiyonu teşhisi hakkında bilgi verilmesine izin verilir:

Durumu nedeniyle iradesini ifade edemeyecek durumda olan bir vatandaşın muayene ve tedavisi amacıyla;

Bulaşıcı hastalıkların, kitlesel zehirlenmelerin ve lezyonların yayılma tehdidi ile;

Soruşturma ve soruşturma organlarının talebi üzerine, soruşturma veya yargılama ile ilgili olarak savcı ve mahkeme;

Askerî komiserliklerin veya askerî sağlık hizmetinin talebi üzerine;

18 yaşını doldurmamış bir küçüğün yardım alması halinde, ebeveynlerine veya kanuni temsilcilerine bilgi verilmesi;

Bir vatandaşın sağlığına zararın yasa dışı eylemlerden kaynaklandığına inanmak için nedenler varsa.

Bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin yazılı onayı ile, bir hastayı muayene etmek ve tedavi etmek, bilimsel araştırma yapmak, bilimsel literatürde yayınlamak, kullanmak için yetkililer de dahil olmak üzere diğer vatandaşlara tıbbi sır oluşturan bilgileri aktarmasına izin verilir. bu bilgiler eğitim sürecinde ve diğer amaçlarla.

VIII. HIV enfeksiyonu için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemler

8.1. HIV enfeksiyonunun salgın odaklarındaki faaliyetler

8.1.1. HIV enfeksiyonunun kaynağına ilişkin alınan önlemler

Tanımlanan HIV enfeksiyonu kaynağı ile ilgili olarak, virüsün bulaşma olasılığını azaltmak için önlemler alınır:

8.1.1.1. HIV enfeksiyonunun zamanında tespiti ve teşhisi.

8.1.1.3. HIV ile enfekte olan CYBE'lerin test edilmesi ve tedavisi için sevk, cinsel yolla bulaşma riskini azaltır.

8.1.2. İletim mekanizmaları, yolları ve faktörleri üzerindeki eylemler

8.1.2.2. Tıbbi manipülasyon uygulamalarının güvenliğinin ve bariyer koruma yöntemlerinin kullanımının sağlanması ve izlenmesi.

8.1.2.4. HIV enfeksiyonunun epidemiyolojik bir araştırmasının yapılması.

8.1.2.5. Nüfusa -hem duyarlı nüfus hem de enfeksiyon kaynakları- güvenli veya daha az tehlikeli davranışlar konusunda danışmanlık yapmak/eğitmek.

8.1.2.6. Korunmasız nüfus gruplarıyla (EUK'ler, CSW'ler, MSM, vb.) önleyici çalışma.

8.1.2.7. Çocuğun annenin vücut sıvılarıyla temasının önlenmesi, ARV ilaçlarının reçete edilmesiyle birleştirilmelidir ve şu şekilde sağlanır:

HIV ile enfekte kadınlarda planlı sezaryen ile doğum sırasında;

Doğumdan sonra HIV bulaşmış bir annenin çocuğunun emzirmesini suni ile değiştirerek.

8.1.2.8. HIV bulaşmış bir kadının talebi üzerine, istenmeyen gebeliklerin önlenmesine yardımcı olunabilir.

8.1.3. Duyarlı popülasyonlar için önlemler

8.1.3.1. HIV enfeksiyonu için temas kurulacak kişiler, bulaşıcı ajanın bilinen mekanizmaları, yolları ve bulaşma faktörlerine dayanarak enfekte olma fırsatına sahip kişiler olarak kabul edilir. HIV bulaşmış bir kişiyle temas etmiş kişilerden mümkün olan en geniş çemberi oluşturmak, HIV enfeksiyonu için test öncesi danışmanlık ve test sırasında HIV enfeksiyonuna karşı korunma yöntemleri ve yöntemleri hakkında bilgi vermeyi mümkün kılar.

8.1.3.2. HIV enfeksiyonu açısından güvenli davranışın öğretilmesi, temaslı kişiler ve nüfus arasında HIV enfeksiyonunu önlemenin ana önlemidir.

8.1.3.3. Önleyici kemoprofilaksi yapılması. Acil hastalık önleme için, HIV enfeksiyonu kapma riski altındaki kişilere, aşağıdakiler de dahil olmak üzere antiretroviral ilaçlar reçete edilir: HIV bulaşmış annelerin yeni doğanları, sağlık çalışanları ve sizi HIV enfeksiyonu riskine sokan diğer maruziyetler.

8.2. Nozokomiyal HIV enfeksiyonunun önlenmesi

8.2.1. Hastane HIV enfeksiyonunun önlenmesinin temeli, tıbbi kurumlarda anti-salgın rejimin belirlenmiş gerekliliklere uygun olarak gözlemlenmesidir (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler", 9 Ağustos 2010 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı. N18094). Önleyici tedbirler, her hastanın potansiyel bir kan yoluyla bulaşan enfeksiyon kaynağı (hepatit B, C, HIV ve diğerleri) olarak kabul edilmesi temelinde yürütülür.

8.2.2. Sağlık tesislerinde anti-salgın rejimin durumunun kontrolü ve değerlendirilmesi, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir.

8.2.2.1. HIV enfeksiyonunun hastane kaynaklı bulaşmasını önlemek için aşağıdakilerin sağlanması gereklidir:

8.2.2.1.3. Bir hastane HIV enfeksiyonu vakasından şüpheleniliyorsa, sağlık tesislerinde bir dizi önleyici ve anti-salgın önlem alınır:

8.3. Mesleki HIV enfeksiyonunun önlenmesi

Mesleki HIV enfeksiyonunu önlemek için aşağıdakiler yapılır:

8.3.1. Çeşitli iş türlerinin performansında kazaları önlemek için bir dizi önlem.

8.3.3. İşyerinde acil bir durumda, sağlık çalışanı HIV enfeksiyonunu önlemek için derhal bir dizi önlem almakla yükümlüdür.

8.3.3.1. Acil bir durumda bir sağlık çalışanının eylemleri:

Kesik ve enjeksiyon durumunda, eldivenleri hemen çıkarın, ellerinizi akan su altında sabun ve suyla yıkayın, elleri %70 alkolle tedavi edin, yarayı %5 alkol iyot çözeltisiyle yağlayın;

Deriye kan veya diğer biyolojik sıvılar bulaşırsa, bu yer %70 alkol ile muamele edilir, sabun ve su ile yıkanır ve %70 alkol ile tekrar tedavi edilir;

Hastanın kanı ve diğer biyolojik sıvıları göz, burun ve ağız mukozasına temas ederse: Ağzı bol su ile çalkalayın ve %70 etil alkol ile yıkayın, burun ve göz mukozasını bol suyla yıkayın. su (ovalamayın);

Hastanın kanı ve diğer biyolojik sıvıları sabahlık, giysilere bulaşırsa: iş giysilerini çıkarın ve otoklavlama için dezenfektan solüsyonuna veya bix (tank) içine daldırın;

HIV enfeksiyonunun maruziyet sonrası profilaksisi için mümkün olan en kısa sürede antiretroviral ilaçlar almaya başlayın.

Mağdura ve potansiyel enfeksiyon kaynağı olabilecek kişiye viral hepatit, CYBE, ürogenital bölgenin iltihabi hastalıkları ve diğer hastalıkların taşıyıcılığı sorulmalı ve daha az riskli davranış konusunda danışmanlık yapılmalıdır. Kaynak HIV ile enfekte ise, antiretroviral tedavi alıp almadığını öğrenin. Mağdur kadın ise, emzirip emzirmediğini anlamak için hamilelik testi yapılmalıdır. Açıklayıcı verilerin yokluğunda, maruziyet sonrası profilaksi hemen başlatılır, ek bilgilerin ortaya çıkmasıyla şema ayarlanır.

8.3.3.3. Antiretroviral ilaçlarla HIV enfeksiyonunun maruziyet sonrası profilaksisinin yapılması:

8.3.3.3.1. Antiretroviral ilaçlara kazadan sonraki ilk iki saat içinde ancak en geç 72 saat içinde başlanmalıdır.

8.3.3.3.2. HIV enfeksiyonunun maruziyet sonrası profilaksisi için standart rejim lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudindir. Bu ilaçların yokluğunda, kemoprofilaksi başlatmak için başka herhangi bir antiretroviral ilaç kullanılabilir; tam teşekküllü bir HAART rejimi hemen başlatılamıyorsa, bir veya iki mevcut ilaç başlatılır. Nevirapin ve abakavir kullanımı ancak başka ilaçların yokluğunda mümkündür. Mevcut tek ilaç nevirapin ise, ilacın sadece bir dozu, 0.2 g reçete edilmelidir (tekrar alınmasına izin verilmez), daha sonra diğer ilaçlar alındığında, tam kemoprofilaksi reçete edilir. Abakavir kemoprofilaksi ile başlatılırsa, abakavir aşırı duyarlılık reaksiyonu testi veya abakavirden başka bir NRTI'ye geçiş mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.

8.3.3.3.3. Acil durumun kaydı, belirlenen gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilir:

LPO çalışanları, her acil durumu derhal birim başkanına, yardımcısına veya bir üst yöneticisine bildirmelidir;

Sağlık çalışanlarının aldığı yaralanmalar, her sağlık kuruluşunda dikkate alınmalı ve iş kazası kanunu hazırlanırken iş kazası olarak kabul edilmelidir;

İş kazalarının kayıt günlüğünün doldurulması gereklidir;

Yaralanmanın nedeninin epidemiyolojik bir araştırmasının yapılması ve yaralanmanın nedeni ile sağlık çalışanının görevlerinin yerine getirilmesi arasında bir bağlantı kurulması gereklidir;

8.4. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, organ ve doku nakli ve suni tohumlama sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi

8.4.2. Donör kanının ve bileşenlerinin, organlarının ve dokularının hazırlanması.

8.4.2.2. Kan plazması bağışını teşvik edici faaliyetler yürütülürken, bağıştan 6 ay sonra vericinin yeniden muayene edilmesi gerekliliği hakkında açıklamalar yapılması gerekir.

8.4.2.9. Bağışlanan kan ve bileşenlerini tedarik eden sağlık tesislerinin, HIV-1, 2 ve viral hepatit belirteçlerini tespit etmek için modern yöntemlerin kullanımı dahil olmak üzere kan bileşenlerinin kalitesini, etkinliğini ve güvenliğini garanti eden bir iyi üretim uygulamaları sistemi geliştirmesi gerekmektedir. harici bir kalite kontrol sistemine katılım.

8.4.2.10. Donör kanı ve bileşenleri, ancak donörün HIV-1, 2 virüslerinin ve diğer kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçlerinin varlığı açısından tekrar tekrar muayene edilmesinden sonra transfüzyon için tıbbi kurumlara aktarılır. seronegatif pencere (karantina) sırasında enfeksiyon. Taze donmuş plazmanın karantinası, eksi 25 C'nin altındaki bir sıcaklıkta donma anından itibaren en az 180 gün süreyle gerçekleştirilir. Taze donmuş plazmanın karantina süresi sona erdikten sonra, donörün sağlığının ikinci bir muayenesi ve bir laboratuvar testi donörün kanının içindeki hemotransmissible enfeksiyonların patojenlerinin varlığını dışlamak için gerçekleştirilir.

8.4.2.13. Güvenli olmayan veya kullanılmamış bağışlanan kan ve kan bileşenleri, dezenfektan solüsyonlarla dezenfeksiyon veya bu amaç için izin verilen ekipman kullanılarak fiziksel dezenfeksiyon yöntemlerinin kullanılması dahil olmak üzere izole edilir ve bertaraf edilir ve ortaya çıkan atıkların imhası.

8.4.3. Bir kan bağışı kuruluşu, kan yoluyla bulaşan bir alıcının olası bir enfeksiyonu hakkında bilgi aldığında, enfeksiyonun oluşabileceği bağışçıyı (bağışçıları) belirlemek ve bağışlanan kanın veya bundan elde edilen bileşenlerinin kullanımını önlemek için önlemler almak gerekir. donör (bağışçılar).

8.4.3.1. Alıcının kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlarla olası enfeksiyonu hakkında bilgi alınırsa, son bağıştan önceki en az 12 aylık bir süre için önceki bağış vakalarının analizi yapılır, belgeler yeniden analiz edilir ve kanı işleyen kuruluş ( Plazma) üretilen kan ürünlerinin geri çağırma ihtiyacını, hastalık tipini, bağış ile kan testi arasındaki zaman aralığını ve ürün özelliklerini dikkate alarak değerlendirir.

8.4.4. Kan ürünlerinin üretiminde, donör kanının genel ilkelere göre güvenliği, HIV dahil kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı için donör materyalinin her toplanması sırasında donörlerden alınan kan örneklerinin laboratuvar testinin negatif sonuçlarıyla doğrulanır. , immünolojik ve moleküler biyolojik yöntemler kullanarak.

8.4.4.2. Üretimin tüm aşamalarında, kazan yüküne dahil olan kan plazmasının, üretim atığının (tek kullanımlık veya diğer üretim tesislerine aktarılan) ve bitmiş tıbbi ürünün bağışını izlemek için önlemler alınmalıdır.

8.4.4.3. Fraksiyonasyon için giriş kontrolü sırasında reddedilen tüm plazmalar zorunlu imhaya tabidir.

8.4.5. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonlarının yapılması, organ ve dokuların nakli ve suni tohumlama.

8.4.5.2. Kan ürünleri naklini reçete eden doktor, hastaya veya yakınlarına, kan nakli sırasında HIV dahil olmak üzere viral enfeksiyonların bulaşma riskinin varlığını açıklamalıdır.

8.4.5.3. Kan transfüzyon ortamının ve kan ürünlerinin tanıtımına yönelik tüm manipülasyonlar, kullanım talimatlarına ve diğer düzenleyici belgelere uygun olarak yapılmalıdır.

8.4.5.4. Bir paketten birden fazla hastaya kan transfüzyon ortamı ve insan kanından müstahzarların verilmesi yasaktır.

8.5. HIV enfeksiyonunun dikey geçişinin önlenmesi

8.5.1. Hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun saptanması, HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemenin bir göstergesidir.

8.5.2. Bir çocuğa HIV bulaşmış bir anneden enfeksiyon, hamilelik sırasında, özellikle sonraki aşamalarda (30 haftadan sonra), doğum sırasında ve emzirme sırasında mümkündür.

8.5.3. Koruyucu önlemler alınmadan anneden çocuğa HIV bulaşma olasılığı %20-40'tır.

8.5.4. Koruyucu tıbbi müdahalelerin kullanılması, HIV enfeksiyonunun geç evrelerinde bile çocuğun anneden enfeksiyon kapma riskini %1-2'ye kadar azaltabilir.

8.5.6. Hamile bir kadının kanındaki virüs miktarını azaltmak için danışmanlık yapmak ve antiretroviral ilaçlar reçete etmek gerekir.

8.5.7. Anne ve çocuğun kan ve diğer dokularının temasını önlemek için şunlar gereklidir:

8.5.7.2. HIV bulaşmış bir kadını emzirmeyi ve yenidoğana bağlanmayı reddetmesi için motive edin.

8.5.8. HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının ilaçla önlenmesi (kemoprofilaksi), anneye ve çocuğa antiretroviral ilaçların reçete edilmesinden oluşur. Antiretroviral ilaçlar (ARVP), hamileliğin 26.-28. haftasından (kadının kalıcı antiretroviral tedavi randevusu için endikasyonları yoksa), doğum sırasında ve doğumdan sonra çocuğa reçete edilir.

8.5.8. 1. Bir kadın ve bir çocukta ARVP atanması için endikasyonlar:

Hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun varlığı;

Hızlı testler dahil olmak üzere hamile bir kadında HIV'e karşı antikor testinin pozitif sonucu;

Hamile bir kadında epidemiyolojik endikasyonlar ( olumsuz sonuç HIV testi yapmak ve son 12 hafta içinde HIV kapma riski altında olmak).

8.6. Kamu hizmeti kuruluşlarında HIV enfeksiyonunun önlenmesi

8.6.2. Üretim kontrolünün organizasyonu ve yürütülmesi organizasyonun başına atanır.

IX. Nüfusun hijyenik eğitimi

9.2. Nüfusun hijyenik eğitimi şunları içerir: nüfusa HIV enfeksiyonu hakkında ayrıntılı bilgi sağlamak, HIV enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesi için önlemler, hastalığın ana semptomları, hasta insanların zamanında tespitinin önemi, onları dispansere götürme ihtiyacı medyayı, broşürleri, posterleri, bültenleri kullanan kayıtlar ve diğer faaliyetler, HIV enfeksiyonu ile ilgili daha az tehlikeli olan davranışları şekillendirmeye yönelik bireysel çalışmalar yapmak.

9.4. Nüfus arasında önleyici çalışmalar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki Rospotrebnadzor organları ve kurumları, sağlık otoriteleri ve kurumları tarafından yürütülür: AIDS önleme ve kontrol merkezleri, narkolojik dispanserler ve narkolojik rehabilitasyon merkezleri, dermatolojik ve zührevi dispanserler AIDS Merkezi rehberliğinde doğum öncesi klinikleri ve perinatal merkezler, tıbbi önleme merkezleri, sağlık merkezleri, işverenler, sivil toplum kuruluşları ve diğer kuruluşlar.

9.5. HPE'ler, departman bağlılığından bağımsız olarak, hastaların ve ziyaretçilerin erişebileceği bir yerde, HIV enfeksiyonunu önlemek, uyuşturucu kullanımını önlemek için görsel bir kampanyaya, psikoaktif kullanan HIV bulaşmış kişilere yardım sağlayan tıbbi kurumların ve kamu kuruluşlarının faaliyetlerine ilişkin bilgilere sahip olmalıdır. maddeler, ücretli cinsel hizmetler sunan kişiler, şiddet mağdurları ve yardım hatları.

9.6. Eğitim kurumlarının müfredatı (belediye eğitim kurumları, yüksek eğitim kurumları, ortaöğretim uzmanlaşmış eğitim kurumları, ilk mesleki eğitim kurumları, meslek okulları) HIV önleme konularını içermelidir.

9.7. İşyerinde HIV önleme programlarının uygulanmasını sağlamak gereklidir.

Kayıt N 20263

HIV enfeksiyonunun önlenmesi için sıhhi ve epidemiyolojik kurallar onaylanmıştır (SP 3.1.5.2826-10).

HIV enfeksiyonunun ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek için bir dizi organizasyonel, tedavi ve profilaktik, sıhhi ve anti-salgın önlem için temel gereksinimler belirlenmiştir.

İkincisine, antroponotik bir bulaşıcı olan insan immün yetmezlik virüsü neden olur. kronik hastalık. Edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) oluşumuna kadar yavaş yıkımına yol açan bağışıklık sisteminin spesifik bir lezyonu ile karakterizedir. HIV ile fırsatçı enfeksiyonlar ve ikincil malign neoplazmalar gelişir. 2 tip virüs vardır: HIV-1 ve HIV-2. Kaynak, hastalığın herhangi bir aşamasında HIV bulaşmış kişilerdir.

HIV laboratuvar tanısının nasıl yapıldığı belirlenir. Ayrıca hastaların dispanser gözleminin, HIV enfeksiyonunun devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetiminin nasıl organize edildiği de belirlenmiştir.

RUSYA FEDERASYONU BAŞ DEVLET HİJYENİK HEKİMİ

ÇÖZÜM 21 Temmuz 2016 N 95

SP 3.1.5.2826-10 "HIV ÖNLEME" DE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER HAKKINDA

8.3.3.3.3. Acil durumun kaydı, belirlenen gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilir:

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.5.2826-10

ÇÖZÜM
21 Temmuz 2016 N 95