1.	AD SOYAD.
2.	İş yeri:
2.1.	Organizasyon (işletme)
2.2.	atölye, alan
3.	Meslek (pozisyon) (şu anda) Zararlı üretim faktörü veya işin türü** _______________________
4.	Ön inceleme sonuçlarına göre tıbbi muayene(anketler): yok/sahip değil tıbbi kontrendikasyonlar zararlı ve/veya tehlikeli maddeler ve üretim faktörleri, sonuç verilmez** (Uygun olanın altını çizin)

Başkan tıbbi komisyon ____________________________ (__________)

(imza) (tam ad)

MP "___" ________________ 20__

___________(__________) "__" _______________ 20__

(çalışanın imzası (tam adı)

(incelendi)

_____________________________

* İşverene devredilir ve işçinin (incelenen) özlük dosyasına eklenir.

** Listeye göre liste liste zararlı faktörler ve Eserlerin listesi.

Ek No. 6

sipariş vermek

ve sosyal Gelişim RF

^

Ön (periyodik) tıbbi muayenenin (muayene) sonucunu doldurma talimatları

1. Sonuç ön (periyodik) tıbbi muayene (muayene) sonuçlarına göre (bundan sonra sonuç olarak anılacaktır), zorunlu bir ön (iş başvurusunda bulunurken) sonuçlarına dayanarak bir çalışana verilen belgelerden biridir ve hastalığın (hastalıkların) adını belirtmeden periyodik (olağanüstü) tıbbi muayene (muayene) ).

2. Sonuç şunları belirtir:

1. paragrafta - çalışanın soyadı, adı, soyadı (incelenen);

2. paragrafta - iş yeri;

3. paragrafta - şu anda meslek (pozisyon);

4. paragrafta - çalışanın zararlı ve (veya) tehlikeli maddeler ve üretim faktörleri ile veya aşağıda belirtilen işlerde çalışması için tıbbi bir kontrendikasyonun varlığı veya yokluğu; liste zararlı faktörler ve liste çalışır veya sonuç verilmez - bir sonuç çıkarmak mümkün değilse.

3. Sonuç, başkan tarafından imzalanır tıbbi komisyon soyadını ve baş harflerini belirterek, sonucun yayın tarihi belirtilir.

4. Sonuç bir mühür ile onaylanmıştır tıbbi organizasyonön ve periyodik tıbbi muayenelerin (muayenelerin) yapılması.

5. Sonuç olarak, tüm girişler açık ve okunaklı bir şekilde tutulur, üstü çizili ve düzeltmelere izin verilmez.

Ek No. 7

sipariş vermek zorunlu ön hazırlık

(bir iş başvurusunda bulunurken) ve periyodik

çalışanların tıbbi muayeneleri (muayeneleri),

Içinde istihdam edilen zor iş ve işyerinde zararlı ve

(veya) tehlikeli koşullar iş gücü,

onaylı sağlık Bakanlığı

Rusya Federasyonu'nun sosyal gelişimi

OGRN kodu

İŞÇİ SAĞLIĞI PASAPORTU N ______________

"___" ______________ 20__

(kayıt Tarihi)

1. Soyadı ________________________________________________________________

İsim ve soyadı ________________

2. Cinsiyet: E K 3. Doğum tarihi ______________________________________

(gün ay yıl)

4. Pasaport: seri ____ numarası ____________ veriliş tarihi _____

(gün ay yıl)

veren kuruluş _______________________________________________________________

5. İkamet edilen yerdeki (konaklama) kayıt adresi: __________________

_________________________________________________________________________

Telefon ________________

6. CHI sigorta poliçe numarası

7. İş yeri: ________________________________________________________________

7.1. Ekonomik faaliyet türü: ____________________________________

7.2. Kuruluşun tam adı (işletme) ________

7.3. Kuruluşun (işletmenin) mülkiyet şekli: _______

7.4. İsim yapısal birim(atölye, bölüm, departman,

şube, vb.): ____________________________________________________________

8. Meslek (pozisyon) (şu anda): ______________

_________________________________________________________________________

9. Çalışma koşulları (şu anda):

Üretim faktörünün adı, işin türü, kalemi gösteren*	faktör deneyimi

10. Bu tür işlerde işe başlamadan önce profesyonel yol (ön tıbbi muayene (muayene için):

İşin başlangıcı ve bitişi (ay yıl)	Organizasyon (işletme)	Öğe içeren iş unvanı*	Öğenin bir göstergesi ile üretim faktörünün adı*

11. Ön (bir işe başvururken) tıbbi muayenelerin (muayenelerin) tarihleri:

"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___

12. Periyodik tıbbi muayenelerin (muayenelerin) tarihleri:

"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___
"___" ______________ 20___		"___" ______________ 20___

13. Çalışanın sürekli izleme için bağlı olduğu tıbbi kuruluş (isim, yasal adres):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Ön (periyodik) tıbbi muayene (muayene) planı:

NN p/n	Gezi (anketler)	tamamlanma tarihi	Denetim sonuçlarına dayalı sonuç (geçerli, uygun değil, sonuç verilmedi)

_____________________________

* Zararlı ve/veya tehlikeli üretim faktörlerini listelemek ve buna uygun çalışmak liste zararlı faktörler ve Tehlikeli işlerin listesi

Ek No. 8

sipariş vermek zorunlu ön hazırlık

(bir iş başvurusunda bulunurken) ve periyodik

çalışanların tıbbi muayeneleri (muayeneleri),

ağır işlerde ve zararlı ve

(veya) tehlikeli çalışma koşulları,

onaylı sağlık Bakanlığı

Rusya Federasyonu'nun sosyal gelişimi

İşverenden tıbbi muayene talimatıçalışanın zorunlu veya periyodik tıbbi muayeneden geçebilmesi için gerekli. Yönlendirmenin nasıl doldurulduğunu ve örneğini nerede bulabileceğinizi makalemizden öğreneceksiniz.

Bir işe başvururken tıbbi muayene için sevk edilme amacı

Sanat uyarınca. 212 İş Kanunu RF işvereni, zorunlu tıbbi muayeneden geçmemiş olan çalışanların çalışmasına izin vermeme hakkına sahiptir. Sanat. Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 213'ü geçme yükümlülüğünü belirler ön tıbbi muayene(istihdamdan önce) faaliyetleri sırasında aşağıdakilerle ilişkilendirilecek çalışanlar için:

• tehlikeli üretim;
• zararlı çalışma koşulları;
• trafik.

Çalışma koşullarının zararlılığını ve tehlikesini hangi faktörlerin belirlediği hakkında, "Tehlikeli ve zararlı üretim faktörleri (liste)" makalesini okuyun. .

Periyodik tıbbi muayeneler(genellikle yıllık) gelişmeyi önlemek için 21 yaşın altındaki kişiler ve diğer çalışanlar tarafından geçer meslek hastalıkları. Sürücüler gibi her işten önce periyodik tıbbi muayeneden geçmesi gereken çalışan kategorileri de vardır.

Sonuçlar

Çalışanlar için zorunlu tıbbi muayene, Sanatta kurulmuştur. Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 213. Çalışan tıbbi muayeneyi geçmediyse (veya geçmeyi reddettiyse), işverenin çalışmasına izin vermeme hakkı vardır.

Zorunlu ön ve periyodik tıbbi muayeneler arasında ayrım yapın. zararlı listesi üretim faktörleri, mevcudiyetinde yürütüldüğü gösterilen tıbbi muayene, sipariş No. 302n'de yer almaktadır.

Tıbbi muayeneden geçmek için bir çalışana (sadece işe yeni başlayanlar dahil) bir sevk verilir. Bu talimatla işçi, işverenin belirlediği sağlık kuruluşuna başvurur. Muayene sonuçlarına dayanarak, kendisine bir sağlık sertifikası verilir.

_____________________________________ (tıbbi kuruluşun adı, PSRN'ye göre kodu, bulunduğu yerin adresi) Sonuç 1 N _____ Ön / periyodik tıbbi muayenenin sonuçlarına göre ________________________, bir ön (veya: (muayene süresi) periyodik) tıbbi muayene yapıldı 1. Tam adı, doğum tarihi, işe giren kişinin (çalışan) cinsiyeti: ________________________________________________________________________________. 2. İşverenin adı: ________________________________________. 3. İşverenin (varsa) yapısal biriminin adı, pozisyonu (mesleği) veya işin türü: ____________________________________. 4. Zararlı üretim faktörünün/faktörlerinin adı ve (veya) işin türü: ____________________________________________________________________. 5. Tıbbi muayenenin sonucu (tıbbi kontrendikasyonlar belirlendi, tanımlanmadı): ________________________________________________________________. Tıp Komisyonu Başkanı _______________ _____________________ (imza) (tam adı) M.P.

1 Ağır işlerde çalışan ve zararlı ve (veya) tehlikeli çalışma koşullarında çalışan işçilerin zorunlu ön ve periyodik tıbbi muayenelerinin (muayenelerinin) yapılmasına ilişkin Prosedürün 14. paragrafına göre, Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanmıştır. 12 Nisan 2011 tarihli Rusya Federasyonu N 302n, sonuç iki nüsha halinde düzenlenir, bunlardan biri tıbbi muayenenin sonuçlarına dayanarak, muayenenin tamamlanmasından hemen sonra, iş başvurusunda bulunan veya iş başvurusunda bulunan kişiye verilir. elinde periyodik tıbbi muayeneyi tamamladı ve ikincisi sağlık kartı ayakta tedavi.

Benzer Belgeler

Bir çok Rus vatandaşları böyle yapmak profesyonel aktivite, uygulanması için zorunlu bir gereklilik düzenli tıbbi muayeneler ve kayıttır sıhhi kitap. Mevcut farklı şekiller Gereksinimi davranışlarının sıklığı tarafından belirlenen tıbbi muayeneler: periyodik ve olağanüstü. Çoğu zaman, kuruluşlarda periyodik anketler yapılır. Bu muayene tamamlandıktan sonra, sağlık çalışanları periyodik tıbbi muayenenin sonuçlarına dayanarak nihai bir işlem yapılmalıdır.

Periyodik tıbbi muayenelerin özellikleri

Belirli pozisyonlar için, çalışanların sağlığının periyodik tıbbi muayenelerle izlenmesi gerekmektedir. Bunu, hastalığın zamanında tespiti için yapmak ve araştırma temelinde çalışanın mesleki uygunluğunu belirlemek gerekir.

Düzenli tıbbi muayenelerin uygulanması belirli özelliklere sahiptir:

• Denetimlerin zamanlaması kanunun gereklerine göre belirlenmelidir. Evet, işçiler için. gaz endüstrisi muayeneler en az iki yılda bir ve sağlık çalışanları için - her yıl yapılmalıdır;
• 21 yaşın altındaki çalışanlar her yıl muayeneden geçmelidir (İş Kanunu'nun 213. maddesi);
• Tıbbi muayenelerin sıklığı, yapılan faaliyetlere ve şirketteki çalışma koşullarına bağlıdır;
• Taranması gereken çalışanların tam bir listesi derlenir idari bölümlerşirkete (muhtemelen insan kaynakları departmanı tarafından) gönderilir ve tıbbi kurum tıbbi muayeneyi kim yapacak;
• Sınavı çalışana geçme talimatı işveren tarafından verilir;
• İnceleme tamamen tamamlandıktan sonra, belirlemeye izin veren bir özet sonuç çıkarılmalıdır. profesyonel uygunluk bir çalışan olarak vatandaş ve şirkette tutulan pozisyona uygunluk.

geçme kararının ardından periyodik muayeneşirket kabul etti, bir çalışan listesi derledi ve sevk etti, çalışanlar muayene için tıbbi bir tesise gidebilirler.

İşverenden sevk belgesi, yanlarında pasaport bulundurmaları gerekir. Bazı durumlarda, psikiyatrik muayeneden geçtiğini onaylayan bir belgeye de ihtiyacınız olabilir.

Tıbbi muayeneden geçmek, aşağıdaki belgelerin düzenlenmesi için temel oluşturur:

1. Tıp kitapları. Devamsızlık durumunda çalışana verilmelidir. Belge, çalışanla ilgili kişisel bilgileri, işverenle ilgili bilgileri ve ayrıca bir vatandaşın sağlık çalışanları tarafından muayenesinin sonuçlarını ifşa etmelidir.
2. Ayakta çalışan işçi kartı. Bu belgede her doktorun muayene sonuçları, geçilen testlerin sonuçları ve geçen muayenelerin sonuçları kaydedilmelidir.

Kuruluş çalışanlarının periyodik tıbbi muayenesinin sonuçları nasıl?

Şirket personeli tarafından yapılan zorunlu periyodik tıbbi muayenelerin sonuçları, nihai belge ile onaylanmalıdır - ön periyodik tıbbi muayenenin sonucu. Belgenin formu standarttır ve tıbbi muayenelerin yapılmasına ilişkin Prosedürün bir ekidir.

Bu belge aşağıdaki zorunlu bilgileri içermelidir:

• Çalışan tarafından geçen tıbbi muayenenin nihai sonucunun veriliş tarihi;
• Çalışan hakkında bilgi: tam ad, doğum tarihi, cinsiyet;
• işveren hakkında bilgi;
• Çalışanın mesleki görevlerini yerine getirme koşulları: tutulan pozisyon, şirketin bölünmesi, çalışanın etkisi altında olduğu (veya olacağı) olumsuz faktörler;
• Geçilen sonucu tıbbi muayene.

Ön periyodik tıbbi muayenenin (form) sonucunu buradan indirebilirsiniz.

Belge hazırlandıktan sonra işveren, her bir çalışanın uygunluğu hakkında bir görüş oluşturabilir.

İşverenler ve çalışanları, periyodik tıbbi muayenelerin masraflarını hangi tarafın üstleneceği ile ilgilenmektedir. İş hukuku işverenin her türlü tıbbi muayenesinin yapılmasıyla ilgili tüm masrafları ödemekle yükümlüdür. Bu maliyetler şu şekilde sınıflandırılabilir: zorunlu harcamalarçalışanların çalışma koşullarının uygun seviyede olmasını ve güvenlik yönetmeliklerine uygunluğunu sağlamak için gerekli. Tüm harcamalar belgelenmelidir.

Çalışanların sağlık durumunu kontrol etmek için önlemler düzenlerken, aşağıda açıklananlara güvenmek gerekir. düzenlemeler ve uygulanan prosedürler. Aşağıdaki adımları içerir:

• bir teftişten geçmesi gereken çalışanların birlik listesini hazırlamak;
• gönder bölgesel şube Rospotrebnadzor;
• bir sağlık kurumu ile bir anlaşma yapmak;
• bir isim listesi, bir program hazırlayın ve olayın zamanlamasını belirleyin;
• tıbbi muayene yapmak ve personeli buna alıştırmak için bir emir vermek;
• periyodik tıbbi muayene için bir sevk hazırlamak ve yayınlamak (form 302n);
• teftiş sonuçları ile sonuçlar toplamak;
• tıbbi kurumdan son eylemi almak.

Tıbbi muayene için bir sipariş hazırlama ve yönlendirme prosedürünü daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Periyodik tıbbi muayene için bir sevk hazırlıyoruz

Tıbbi muayene için gönderilen kişiler, kontrolün başlamasından en geç 10 gün önce imza altında bilgi sahibi olmalıdır. Periyodik tıbbi muayeneye sevk için örnek sipariş İndirme Belge ne için? Denetimden geçmesi gereken her kişiye, işverenden imza karşılığı bir havale verilir.

Dikkat

Zararlı ve (veya) tehlikeli üretim faktörlerini gösteren bir kişi listesi ve bir koşul listesi temelinde düzenlenir ve zararlı türler(Ek 1. ve 2. Sıra 04.12.2011 N 302n). Onunla, çalışanın şirket müdürünün tıbbi hizmetlerin sağlanması için bir anlaşma imzaladığı bir sağlık kurumuna gelmesi gerekir.

Vatandaş tüm doktorları ziyaret ederse ve gerekli testleri geçerse tıbbi muayene başarılı sayılır. Kontrolün sonuçlarına dayanarak, kendisine daha sonra işverene verilecek olan bir sonuç verilir.
Sonucun ikinci kopyası tıp merkezinde saklanır.

İşverenden tıbbi muayene talimatı - bir form, bir örnek

Doktorların geçişinin başlamasından sonra, sevk bir sağlık kurumuna aktarılır. Periyodik tıbbi muayene için örnek sevki İndir Periyodik tıbbi muayene için sevk talimatı Şirket ayrıca tıbbi muayene için bir talimat hazırlamalıdır.
Genellikle, bu belgenin oluşturulmasını başlatmak için yetkili kişi, işçinin korunmasından sorumlu çalışandır. Sipariş aşağıdaki bilgileri içermelidir:

• şirketin adı;
• belgenin numarası ve tarihi;
• düzenlemelere referans;
• tıbbi muayeneyi yapan tıbbi kuruluşun adı ve ayrıntıları;
• sağlık kontrol programı;
• bu olaydan sorumlu kişi;
• doktorlar tarafından muayene edilecek çalışanların listesi.

Sorumlu kişi, çalışanları imza altındaki sipariş metnine alıştırmalıdır.

302n formunda bir tıbbi muayene için yön

Sonucun ikinci kopyası tıbbi kurumda kalır ve tıbbi muayene için sevkin sunulmasından hemen sonra başlayan ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydına sabitlenir. Gelen çalışanlar tarafından tıbbi muayeneden geçmenin nüansları hakkında daha fazla bilgiyi “İstihdam üzerine tıbbi muayene (nüanslar)” makalemizden öğreneceksiniz.
Ön veya periyodik tıbbi muayene için sevk nasıl yapılır? Ön veya periyodik tıbbi muayene için sevk formu, onaylanmış form. Bununla birlikte, bunun için gerekli ayrıntıların bir listesi vardır (Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 12 Nisan 2011 No. 302n sırasına ek 3 No'lu Ek'in 8. maddesi):

• işverenin adı;
• OKVED'e göre işverenin mülkiyet şekli ve faaliyet türü;
• tıbbi kurumun adı, kaydı ve iletişim bilgileri;
• tıbbi muayene türü;
• AD SOYAD.

Periyodik tıbbi muayene için sevk veriyoruz

Bilgi

Bu belgeyi doldurma kurallarını materyalimizden öğreneceksiniz. Kimler tıbbi muayeneden geçmeli? Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 12 Nisan 2011 tarih ve 302n sayılı kararına göre, üretiminde zararlı ve/veya tehlikeler (tam liste siparişte belirtilen faktörler), çalışanları periyodik tıbbi muayenelere göndermelidir.

Hangi nedenle olursa olsun bu etkinliğe katılmayan kişilerin çalışmasına izin verme hakkı yoktur. Meslek hastalıklarının gelişmesini önlemek için periyodik tıbbi muayeneler hatasız geçmek:

• 21 yaşın altındaki kişiler;
• mesleki görevleri belirli bir hastalığa neden olabilecek diğer çalışanlar.

İşveren, tıbbi muayenenin sıklığı ve geçiş sırası hakkında bir emir verir.

400 hatalı istek

• çalışanın çalıştığı (çalışacağı) işveren bölümünün adı;
• pozisyonun adı, işin türü, meslek;
• iş yerinde sağlık tehlikeleri.

Önemli

İşverenin yetkili bir çalışanı, tıbbi muayene için sevk formunu doldurur. Tıbbi muayene için sevk formunu nereden indirebilirim? Çalışanların sağlık muayenesinden geçmeleri için belirli bir sevk şekli bulunmadığından, gerekli tüm detayları içermesi koşuluyla her işveren kendi formunu onaylayabilir.

Zaman kazanmak ve tasarım hatalarından kaçınmak için kendi antetli kağıdıçoğu kullanmayı tercih ediyor hazır formlar. Web sitemizde, tıbbi muayene için önceden tamamlanmış bir örnek sevki indirebilirsiniz. Tıbbi muayene için sevk örneğini indirin Sonuçlar Çalışanlar için zorunlu tıbbi muayene Sanatta kurulmuştur.

Gerekli sayfayı bulamıyorum

Form 302 H, sağlık nedenleriyle kontrendikasyonları belirlemek için bir sağlık kurulu tarafından gerçekleştirilen bir çalışanın tıbbi muayenesidir. belirli türler gaz kaynakçısı, vinç operatörü, elektrikçi, elektrikçi, bilgisayar, yüksekte çalışma ile ilgili uzmanlıklar vb. 302 H sertifikası almak için şunları yapmanız gerekir: bir terapist, cerrah, nörolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, jinekolog (kadın).

Dikkat! 1 Ocak 2012 tarihinden itibaren 16.08.2004 tarih ve 83 sayılı ve 14.03.1996 tarih ve 90 sayılı emirler geçerliliğini yitirmiştir.Artık tüm mesleki sınavlar 04/12 tarih ve 302N sayılı yeni talimata göre yapılmaktadır. /2011.

Zararlı ve (veya) tehlikeli çalışma koşullarına sahip ağır işlerde çalışan çalışanların zorunlu ön (bir işe başvururken) ve periyodik tıbbi muayenelerinin (anketlerinin) yapılmasına ilişkin Prosedürün Ek No. 5'i onaylandı.

Yardım formu 302 n (mesleki sınav)

Sevk Koşulları Periyodik tıbbi muayene için sevk esas olmakla birlikte, birleşik biçim bu belge için mevcut değil. Bununla birlikte, 302n Sipariş No.lu Ek No. 3, hazırlanması için tavsiyeler içermektedir. Bu kurala göre, form aşağıdaki bilgileri içermelidir:

• kuruluşun adı, mülkiyet şekli ve OKVED;
• tıbbi kurumun adı ve detayları;
• tıbbi muayene türü;
• AD SOYAD. ve çalışanın doğum tarihi;
• çalıştığı bölüm;
• faaliyet türü, uzmanlık, deneyim;
• önceki uzmanlıklar ve bunlarla ilgili deneyim;
• Tehlikeli ve zararlı üretim faktörleri.

Kağıdın derlenmesinden, imzalanmasından ve çalışana teslim edilmesinden sorumlu yetkili kişi. Bu nedenle, bu belgenin devri alıcının imzası ile onaylanmalıdır.
Ön veya periyodik tıbbi muayenenin sonucu - ancak böyle bir belgenin formu onaylanmamıştır. zorunlu gereklilikler tasarımına kadar mevcuttur. Makalede onlar hakkında konuşacağız. Tıbbi muayene sonuçları hakkında sonuç ( Genel Hükümler) Tıbbi komisyonun sonuçlandırılması için şartlar. Formu nereden indirebilirim (Sağlık Bakanlığı'nın 302-n sayılı kararına Ek 5) Muayenede işe yarama kontrendikasyonları ortaya çıkarsa ne yapmalıyım? Yandex.Zen'deki kanalımıza abone olun! Kanala abone olun Tıbbi muayene sonuçları hakkında sonuç (genel hükümler) Bazı durumlarda gerekli kondisyon istihdam, başvuru sahibi için tıbbi kontrendikasyonların olmamasıdır. bu tür iş gücü. Varlıklarını / yokluklarını belirlemek için işveren, başvuru sahiplerini ön tıbbi muayeneye gönderir (Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 213. Maddesi). Ayrıca diğer çalışanlar periyodik olarak adlandırılan düzenli tıbbi muayenelerden geçmelidir.

12 Nisan 2011 Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri 302n Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Rusya Federasyonu(tıbbi kuruluşun adı) (adres) ORGN kodu 1037713633477 Ön (periyodik) tıbbi muayenenin (muayene) sonucu * 1. Tam ad. 2. Doğum tarihi 2.1. Organizasyon (işletme) 2.2.

Atölye, bölüm 3. Meslek (pozisyon) (şu anda) Zararlı üretim faktörü veya işin türü**

1. Ön tıbbi muayene (muayene) sonuçlarına göre: Zararlı ve/veya tehlikeli maddeler ve üretim faktörleri ile çalışmak için tıbbi kontrendikasyonu yoktur/yoktur, sonuç verilmez** (gerektiğinde altı çizilir)

Tıbbi komisyon başkanı () (imza) (tam adı) M.P. « » 20 gr. () « » 20 gr.