Tüberküloz ile ilgili temel emirler ve belgeler. Tüberküloz ile ilgili temel emir ve belgeler I. Solunum tüberkülozu muayenesine tabi olan kişi grupları

Sitedeki bilgiler yalnızca tıp uzmanlarına yöneliktir.

Lütfen olup olmadığınızı onaylayın sağlık çalışanı.

Sağlık uzmanı değilseniz, lütfen sitenin bu bölümünü terk edin.

Reçeteli İlaç Bilgi Sözleşmesi

1. Site, reçeteli ilaçlar, özellikleri, kullanım yöntemleri ve olası kontrendikasyonlar hakkında yalnızca sağlık uzmanlarına (yüksek veya orta uzmanlık tıp eğitimi almış kişiler) yönelik bilgiler sağlar.

2. Sağlık meslek mensubu iseniz ve sitenin bu bölümünden bilgi almak istiyorsanız, sağlık meslek mensubu olarak durumunuzu onaylamanız gerekmektedir.

3. Sağlık mesleği mensubu değilseniz, ancak bu sözleşmeyi bu şartlara aykırı olarak imzalarsanız, sitedeki bilgileri bir uzmana danışmadan bağımsız olarak kullanmanızdan kaynaklanabilecek olası olumsuz sonuçlardan Şirketin web sitesi sorumlu değildir. Bunu, reçeteli ilaçların kullanımının ancak bir sağlık uzmanına önceden danıştıktan sonra mümkün olduğunu anlayarak, kendi başınıza ve bilinçli olarak yapıyorsunuz.

4. Sitenin bu bölümünde yer alan reçeteli ilaçlarla ilgili bilgiler, yalnızca ilaçlara alışma amaçlıdır ve kendi kendine teşhis veya tedavi için bir rehber değildir ve tıbbi tavsiye veya tavsiyeler. Reçeteli ilaçların kullanımına bağlı olarak (önceden bir uzmana danışılmadan) izinsiz tedavi yapılması durumunda sağlığınıza gelebilecek olası zararlardan site sorumlu değildir. Bir sağlık uzmanı olduğumu onaylıyorum ve reçeteli ilaçların kullanımının ancak bir uzmana önceden danıştıktan sonra mümkün olduğunu kabul ediyorum.

Federal yasalar:

30 Mart 1999 tarihli 52-FZ "Sıhhi - epidemiyolojik refah nüfus";

18 Haziran 2001 tarihli ve 77-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Tüberküloz Yayılımının Önlenmesi Üzerine”.

25 Temmuz 2002 tarihli 115 - FZ "Rusya Federasyonu'ndaki yabancı vatandaşların yasal statüsü hakkında".

27 Temmuz 2006 tarihli 152 Sayılı - "Kişisel Veriler Hakkında Federal Yasa".

21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında" (Madde 20 paragraf 9).

Çözünürlükler:

Rusya Federasyonu Hükümeti 25 Aralık 2001 tarihli ve 892 sayılı “Uygulama hakkında Federal yasa"Rusya Federasyonu'nda Tüberküloz Yayılımının Önlenmesi Üzerine".

Rusya Federasyonu Hükümeti 1 Aralık 2004 tarihli 715 sayılı "Sosyal açıdan önemli hastalıklar listesinin ve başkaları için tehlike oluşturan hastalıkların listesinin onaylanması üzerine."

Rusya Federasyonu Hükümeti 21 Aralık 2004 817 "Kendilerinden muzdarip engellilere ek yaşam alanı hakkı veren hastalıklar listesinin onaylanması üzerine."

Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru Kararnamesi 22 Ekim 2013 60 “Sıhhi ve epidemiyolojik kuralların onaylanması üzerine SP 3.1.2.3114-13 “Tüberküloz Önleme”.

Rusya Federasyonu Hükümeti 19 Aralık 2016 tarih ve 1403 sayılı “Devlet garantileri programı hakkında ücretsiz tedarik 2017 yılı ve 2018 ve 2019 planlama dönemi için tıbbi bakım vatandaşları”.

Diğer düzenleyici yasal işlemler RF:

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 27.12.1973 tarihli talimatı. 1142 "a" -73 "Zorunlu önleyici tedbirlerin uygulanması hakkında tıbbi muayeneler tüberküloz ve tüberkülozlu kişilerin belirli mesleklerinde çalışmaya kabul prosedürü hakkında.

03.1990 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı'nın Emri No. 129 "X-ışını muayenelerini düzene sokma hakkında."

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2003 tarihli ve No. 29 Ekim 2009'da değiştirildiği şekliyle 109 "Rusya Federasyonu'nda tüberkülozla mücadele önlemlerinin iyileştirilmesi hakkında".

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 13 Ağustos 2003 tarihli ve No. 410 “089 / y - tüp numaralı kayıt formunun onaylanması üzerine “İlk kez aktif tüberküloz teşhisi konan ve tüberküloz nüksü olan bir hastanın bildirimi”.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 13 Kasım 2003 tarihli ve No. 547 "263 / y - TV No'lu kayıt formunun onaylanması üzerine" HIV enfeksiyonu ile ilişkili tüberkülozu olan bir hasta için kişisel kayıt kartı.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 13 Şubat 2004 tarihli ve No. 50 "Tüberkülozun izlenmesi için muhasebe ve raporlama belgelerinin tanıtımı hakkında."

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 03.2004 tarih ve 124 sayılı Emri “Tüberküloz sanatoryumlarındaki hastalar için sanatoryum bakımının organizasyonunun iyileştirilmesi üzerine”.

0 2 .10'dan Rus Sağlık ve Sosyal Gelişim DüzeniM. 2006 No. 690 "Onay üzerine muhasebe belgeleri mikroskopi ile tüberküloz tespiti için.

Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 10.20.09 tarih ve 855 sayılı Emri "21 Mart 2003 tarih ve 109 sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı emrine Ek 4'te yapılan değişiklikler hakkında".

Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 04 tarihli emri. 2011 No. 302n “Yapımı Sırasında Zorunlu Tıbbi Muayenelerin (Sörveylerin) Yapıldığı Zararlı ve (veya) Tehlikeli Üretim Faktörleri ve İşlerin Listelerinin Onaylanması ve Sağlık Bakanlığının Zorunlu Ön ve Periyodik Tıbbi Muayenelerinin (Sörveylerinin) Yapılması Prosedürü Hakkında işçiler zor iş ve işyerinde zararlı ve (veya) tehlikeli çalışma koşulları.

Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 04.2012 tarih ve 390n sayılı Emri “Belirli türlerin listesinin onaylanması üzerine tıbbi müdahaleler vatandaşların birinci basamak sağlık hizmeti almak için bir doktor ve tıbbi kuruluş seçerken bilgilendirilmiş gönüllü rıza gösterdiği.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 15.11 tarihli emri. 2012 No. 932n "Tüberkülozlu hastalara tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine."

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 11.2012 tarih ve 744n sayılı emri “Kemik ve eklem tüberkülozu için temel sağlık hizmetleri standardının onaylanması üzerine”.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 06.2014 tarih ve 290n sayılı Emri “Evlat edinmek (evlat edinmek), vesayet altına almak (vesayet), yetimleri ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocukları ve ayrıca formlarını almak isteyen vatandaşların tıbbi muayene prosedürünün onaylanması üzerine bu tür vatandaşların tıbbi muayenesinin sonuçları hakkında sonuçlar.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 0 2.12 tarihli emri. 2014 No. 796n "Yüksek teknoloji, tıbbi bakım da dahil olmak üzere uzmanlık sağlanmasının organizasyonuna ilişkin Yönetmeliğin onaylanması üzerine."

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21.03.2018 tarihli emri. 2014 No. 125n "Koruyucu aşıların ulusal takviminin ve salgın endikasyonlara göre koruyucu aşıların takviminin onaylanması üzerine."

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 29.12.2018 tarihli emri. 2014 No. 951 - “Onay üzerine yönergeler solunum tüberkülozunun tanı ve tedavisinin iyileştirilmesi üzerine.

14 Mart 2016 tarihli HIV enfeksiyonu olan yetişkin hastalarda tüberkülozun kemoprofilaksisi için talimatlar. (HIV enfeksiyonu olan yetişkin hastalarda tüberkülozun kemoprofilaksisi ile ilgili talimat, AIDS'i Önleme ve Kontrol Merkezlerinin doktorlarına, verem doktorlarına, bulaşıcı hastalık doktorlarına, HIV enfeksiyonu olan hastalara tıbbi bakım sağlama sisteminde yer alan sağlık organizatörlerine yöneliktir. ).

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 03.2017 tarihli ve 124n sayılı Emri "Tüberkülozu tespit etmek için vatandaşların önleyici tıbbi muayenelerinin yapılmasına ilişkin prosedür ve şartların onaylanması üzerine."

Çuvaş Cumhuriyeti'nin normatif yasal düzenlemeleri:

Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 06.2006 tarih ve 44 sayılı emri 9 "Ebeveyn bakımı olmadan bırakılan yetimlerin ve çocukların tıbbi muayenesi prosedürü hakkında, Rusya Federasyonu vatandaşlarının ve yabancı vatandaşların yetiştirilmesine devredildi."
Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 04.2008 tarihli emri. 230 “Yabancı Vatandaşların ve Vatansız Kişilerin Tıbbi Muayene Prosedürü Hakkında”.
Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 03.2011 tarih ve 228 sayılı “Sıhhi ve anti-salgın rejimi tekrar tekrar ihlal eden bakteriyel olarak atılan tüberküloz formlarına sahip kişilerin sayısının izlenmesinin yanı sıra kasıtlı olarak muayene ve tedaviden kaçınılması hakkında tüberküloz."
05.2012 tarih ve 741 sayılı Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri "Tüberküloz enfeksiyonu odaklarında son dezenfeksiyon hakkında."
Çuvaş Cumhuriyeti Bakanlar Kurulu Kararı 05.2013 No. 185 "Çuvaş Cumhuriyeti Devlet Programına İlişkin 2013-2020 "Sağlığın Geliştirilmesi".
Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 05.2013 tarih ve No. 906 "Çuvaş Cumhuriyeti'nde tüberküloz önleyici tıbbi bakım sağlanmasında hastanın yolunun onaylanması üzerine".
Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 06.2014 tarih ve 1168 sayılı Emri “2014 yılında tıbbi kuruluşlarda ayakta tedavi bazında tüberküloz ve tüberküloz hastaları nedeniyle dispanser gözlem altındaki kişilere ücretsiz ilaç sağlama işinin organizasyonu hakkında”.
Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 10. 2014 Sayılı 1869 tarihli emri "Tüberkülozlu hastalara tıbbi bakım sağlanmasını iyileştirmeye yönelik önlemlerin uygulanmasının izlenmesi organizasyonu hakkında."
Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 10 Temmuz 2014 tarih ve 1909 sayılı “17 Temmuz 2014 tarih ve 1168 Sayılı Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Kararında Değişiklik Yapılması Hakkında”.
Çuvaş Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 12.20.14 tarih ve 2488 sayılı Emri “28.05.2013 tarihli Çuvaş Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Kararında Değişiklik Yapılması Hakkında. 906".
Çuvaşistan Sağlık Bakanlığı'nın 23 Eylül 2016 tarihli ve 1504 sayılı "Çuvaş Cumhuriyeti'ndeki HIV ile enfekte hastalarda tüberkülozun zamanında tespiti ve kemoprofilaksisinin organizasyonu hakkında."
12.2016 tarih ve 602 sayılı Çuvaş Cumhuriyeti Bakanlar Kurulu Kararı "2017 ve 2018 ve 2019 Planlama Dönemi için Çuvaş Cumhuriyeti'ndeki Vatandaşlara Ücretsiz Tıbbi Bakım Sağlanması Devlet Garantileri Programı hakkında".

www.rptd.med.cap.ru

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı “Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzların onaylanması üzerine”

14. paragraf uyarınca bölüm III 28 Şubat 2013 tarih ve 267 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti'nin emriyle onaylanan Rusya Federasyonu "Sağlığın Gelişimi" devlet programı temelinde nüfusa tıbbi bakım sağlanmasını iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi önlem -r (Rusya Federasyonu'nun Toplu Mevzuatı, 2013, No. 9, Madde 1014 ) Sipariş veriyorum:

Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzlar
(29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanmıştır)

Solunum tüberkülozu için en spesifik olanı, Mycobacterium tuberculosis'in (MBT), genetik belirteçlerinin yanı sıra tüberküloz granülomunun morfolojik belirtilerinin bir kombinasyonudur: kaslı nekroz, epiteloid hücreler, Pirogov-Langhans dev hücreleri.

Sağlık kuruluşunun tüberküloz için gerekli tanı testlerini yapma kapasitesi yoksa, tüberkülozun yüksek kalitede teşhisi için yeteneklere sahip diğer tıbbi kuruluşlarda çalışmalar yapılmalıdır.

Kısaltmalar listesi

BL - bakteriyolojik laboratuvar

HIV - insan immün yetmezlik virüsü

DNA - deoksiribonükleik asit

AFB - aside dirençli mikobakteriler

DR - ilaç direnci

DS - ilaç duyarlılığı

MBT - Mycobacterium tuberculosis kompleksi

MGM - moleküler genetik yöntemler

MDR - çoklu ilaç direnci

MDR TB - bir MDR patojeninin neden olduğu tüberküloz

NTMB - tüberküloz olmayan mikobakteriler

PPS - yoğun besin ortamı

PTP - anti-tüberküloz ilacı

PCR - polimeraz zincir reaksiyonu

XDR - geniş ilaç direnci

LED - (Işık Emisyon Diyodu) ışık yayan diyot

MIC - minimum inhibitör konsantrasyon

CC - kritik konsantrasyon

CN - Ziehl-Neelsen'e göre boyama

CHIC - fibrinoid ve fibrin tespiti için sitolojik preparatların diferansiyel histokimyasal boyama yöntemi

ANCA - Anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar

BAL - bronko-alveolar lavaj

BT - bilgisayarlı tomografi

BT OCT - göğüs bilgisayarlı tomografisi

VLNU - intratorasik lenf düğümleri

Ultrason - Ultrason

PAS - aminosalisilik asit

Amx - amoksisilin + klavulanik asit

Temel terimler ve tanımlar

İlaç duyarlılığı (DS) MBT - bir mikroorganizma kültürünün herhangi bir ilaca (ilaçlara) duyarlılığı.

İlaç direnci (DR) MBT, bir mikroorganizma kültürünün herhangi bir ilaca/ilaçlara karşı direncidir.

Monodirenç - Anti-tüberküloz ilaçlarından sadece birine karşı MBT direnci.

Polidirenç - iki veya daha fazla anti-tüberküloz ilaca karşı MBT direnci, ancak izoniazid ve rifampisin kombinasyonuna karşı değil;

Çoklu ilaç direnci (MDR), diğer anti-TB ilaçlara direncin varlığından bağımsız olarak ofisin izoniazid ve rifampisine direncidir.

Kapsamlı ilaç direnci (XDR) - izoniazid, rifampisin, florokinolon grubundan herhangi bir ilaca ve 2. sıra enjekte edilebilir anti-TB ilaçlarından birine MBT direnci: diğerlerine direnç varlığından bağımsız olarak kanamisin ve / veya amikasin ve / veya kapreomisine anti-tüberküloz ilaçları.

M.tuberculosis kompleksi (MBT), organ ve dokuların spesifik tüberküloz lezyonlarına neden olan Mycobacterium tuberculosis kompleksi cinsinin bir mikroorganizma grubudur.

Tüberküloz olmayan mikobakteriler (NTMB), Mycobacterium cinsinin temsilcileridir; patojenik / fırsatçı türler insanlarda (cüzzam, mikobakteriyoz) hastalıklara neden olma yeteneğine sahiptir.

2000 yılından bu yana, Rusya Federasyonu'nda tüberküloz insidansında sürekli bir düşüş gözlenmiştir. Alınan sonuçlara rağmen ülkedeki tüberküloz durumu oldukça gergin olarak değerlendiriliyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre Rusya Federasyonu, tüberküloz yükünün yüksek olduğu 22 ülke arasında yer alıyor. Bunun nedenlerinden biri, tedaviye özel bir yaklaşım gerektiren çoklu ilaca dirençli tüberkülozdur. 2013 verilerine göre, yeni tanı konan her beş tüberküloz hastasından ve hastalığın nüksetmesi olan her üç hastadan birinin balgamında ÇİD, yani çok ilaca dirençli tüberküloz (ÇİD-TB) vardı.

HIV enfeksiyonunun ülkede yayılması, tüberkülozun salgın durumu üzerinde şimdiden önemli bir etkiye sahip. 2013 yılında, ilk kez teşhis edilen ve kayıt altına alınan her sekiz TB hastasından biri HIV ile enfekte olmuştur. Tüberküloz, HIV (PLHIV) ile yaşayan insanlar için önde gelen ölüm nedenidir. Bugün, hemen hemen her uzmanlıktan bir doktor, HIV enfeksiyonu olan bir hastada akciğer ve akciğer dışı tüberküloz teşhisi vakası ile karşı karşıya kalabilir.

Başarılı tedavi, tüberkülozun hızlı ve kaliteli etiyolojik teşhisini gerektirir. Otomatik kültür araştırma sistemlerinin kullanılması, patojenin ilaç duyarlılığını belirleme süresini klasik yöntemlerle 3 ay yerine 3-4 haftaya indirirken, moleküler genetik yöntemler balgamda MBT genetik belirteçlerinin ve mutasyonların varlığının belirlenmesini mümkün kılmaktadır. birkaç saat içinde MDR ile ilişkilendirilir.

Hızlandırılmış laboratuvar tanı yöntemleri, MDR-TB'li hastaların etkili tedavi olasılığını önemli ölçüde artırır ve kemoterapi süresini azaltır. Özellikle HIV enfeksiyonu olan hastalarda bu yöntemlerin kullanılması önemlidir. yüksek olasılık yeterli tedavi olmaksızın tüberkülozun hızlı ilerlemesi vardır.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda immünosupresyon zemininde tüberküloz teşhisi önemli zorluklar sunar. Bunun nedeni, klasik tüberküloz seyrinin karakteristiği olmayan çeşitli klinik ve radyolojik bulguların yanı sıra diğer HIV ile ilişkili hastalıklar nedeniyle ayırıcı tanı aralığının genişlemesidir.

Düzgün organize edilmiş teşhis süreci ve kullanımı modern yöntemler teşhis, teşhisi mümkün olan en kısa sürede doğrulamanıza ve klinisyene optimal tedavi taktiklerini seçmesi için gerekli tüm bilgileri vermenize olanak tanır.

I. Solunum tüberkülozu muayenesine tabi olan kişi grupları

Tüberkülozlu hastaların tespiti, popülasyonun periyodik tarama muayeneleri (yetişkinlerde göğüs organlarının röntgen muayeneleri, çocuklarda immün tanı) ve tüberkülozdan şüphelenilen şikayetlerle tıbbi yardım aranırken yapılır. Bu nedenle, aşağıdaki insan grupları için teşhis önlemleri gereklidir:

1. Tarama sırasında akciğer grafisi tetkikleri sırasında patolojik değişiklikleri (fokal, infiltratif gölgeler, kavite oluşumları, yayılmış, akciğer dokusunda diffüz değişiklikler, plevral boşlukta sıvı varlığı, intratorasik lenf nodlarında artış) olan kişiler göğüs;

2. Kitle immünodiyagnozu aşağıdaki koşullardan bir veya daha fazlasını ortaya çıkaran çocuklar: ilk önce 2TE PPD-L ile Mantoux testine pozitif reaksiyon tespit edildi (“dönüş”), tüberküline duyarlılığın artması (6 mm veya daha fazla), şiddetli ve hipererjik tüberküline duyarlılık (15 mm ve daha fazla), standart dilüsyonda (CFP10-ESAT6 protein 0.2 µg) rekombinant tüberküloz alerjeni içeren bir teste şüpheli veya pozitif reaksiyon;

3. Olası bir tüberküloz hastalığına işaret eden semptomları olan kişiler: 3 haftadan uzun süren öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi, 2 haftadan uzun süren, ateş, terleme, kilo kaybı, hızlı yorgunluk ile birlikte kaynağı bilinmeyen genel zehirlenme;

4. Solunum sisteminin kronik enflamatuar hastalıkları olan, sık sık (yılda 2 defadan fazla) alevlenmeleri olan ve belirgin pozitif dinamiklerin yokluğu (sürekli değişiklikler) olan kişiler laboratuvar araştırması) 3 haftadan uzun süredir devam eden anti-inflamatuar tedavide;

5. Herhangi bir hastalık için teşhis önlemleri alırken, tüberküloz varlığının olasılığını gösteren belirtileri olan kişiler;

6. HIV enfeksiyonu olan hastalarda şu belirtilerden biri varsa: öksürük, ateş, terleme, kilo kaybı.

II. Fizyolojide temel mikrobiyolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri

Akciğer tüberkülozunda balgam, araştırma için erişilebilir ve önerilen bir tanı materyalidir. Solunum tüberkülozunun diğer formlarından şüpheleniliyorsa veya hastadan balgam alınması mümkün değilse, başka bir çalışma yapılır. teşhis malzemesi(eksüda, bronş yıkamaları, aspirasyon materyali, bronkoalveolar lavaj sıvısı, endoskopik ve/veya cerrahi doku biyopsileri.).

1. Teşhis materyalinin mikroskopisi yöntemleri

Mikroskopi yönteminin tanısal duyarlılığı, akciğer tüberkülozu olan yeni tanı almış tüm hastalarda genellikle %50'den fazla değildir.

Mikroskopi yöntemleri, MBT'nin tüberküloz olmayan mikobakterilerden ayırt edilmesine izin vermez ve düşük duyarlılığa sahiptir, mililitre balgam başına en az 5.000-10.000 bakteri hücresi gerektirir.

Nispeten düşük duyarlılığa sahip olan mikroskopi yöntemleri, yine de mevcut olduklarından, karmaşık analitik laboratuvar ekipmanı gerektirmediğinden ve tüberkülozlu salgın olarak en tehlikeli hastaları hızlı bir şekilde tanımlamanıza ve bakteriyel atılımın kitleselliğini değerlendirmenize izin verdiği için alaka düzeyini korur.

1.1. Ziehl-Neelsen boyama ile ışık mikroskobu yöntemleri.

Doğrudan doğal balgam numunelerinden veya diğer teşhis materyallerinden hazırlanan CI lekeli preparatların ışık mikroskobu, teşhis ve ayrıca büyümüş mikroorganizmaların ayırt edilmesi için kullanılır.

1.2. Lüminesan boyalarla boyama ile mikroskopi yöntemleri.

Fizyoloji alanında uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlayan Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının tıbbi kuruluşlarının bakteriyolojik laboratuvarlarında, ana tanı mikroskobik incelemesi olarak, bir cıva lambasının veya ışık yayan diyot yayıcı (LED) radyasyon kaynağı olarak kullanılabilir.

Bu tür mikroskopinin CI boyamalı ışık mikroskobuna göre ana avantajı, daha fazla hassasiyet ve daha iyi ergonomi ve görüntü kontrastı, daha düşük objektif büyütmelerin kullanılması ve buna bağlı olarak görüş alanında daha büyük bir leke alanını görüntüleme yeteneğidir.

Lüminesan boyalarla yapılan mikroskopinin tanısal duyarlılığı, CI boyamalı mikroskopinin tanısal duyarlılığından ortalama %10 daha yüksektir.

2. Mycobacterium tuberculosis yetiştirme yöntemleri

Kültürel tanı yöntemleri (besleyici ortam üzerine tanı materyalinin aşılanması ve ardından büyütülmüş mikroorganizmaların tanımlanması yoluyla MBT yetiştirme yöntemleri) MBT'yi izole etmek için ana yöntemlerdir. Özgüllükleri, mikroskobik yöntemlerin özgüllüğünü aşıyor ve tespit limiti çok daha yüksek: incelenen materyalin 1 ml'sinde yüzlerce ve hatta onlarca canlı mikobakteri (MB) varlığı.

MBT yetiştirilirken, MBT'nin büyümesi için farklı olanaklar sağlayan farklı bileşimdeki besin ortamları kullanılır. Mikroorganizmaların yetiştirilmesi, doğru bir tüberküloz teşhisi sağlar, patojen tespit vakalarının sayısını önemli ölçüde arttırır ve tüberküloz teşhisinin güvenilirliğini doğrulamanıza izin verir.

Yeni tanı almış akciğer tüberkülozu hastalarında MBT yetiştirme yöntemlerinin tanısal duyarlılığı %70-80'e ulaşmaktadır.

Akciğer tüberkülozunun bakteriyel ekskresyonu olan yeni teşhis edilen hastalarda, MBT yetiştirme yöntemleri kullanılarak, mikroskopi yöntemlerine kıyasla %10-30 daha fazla hastalık vakası tespit etmek mümkündür. MBT yetiştirme yöntemleri, türlerini belirlemek ve ilaç duyarlılığının spektrumunu ve derecesini belirlemek için gerekli patojen kültürünü izole etmeyi mümkün kılar.

Modern moleküler yöntemler kompleksi kullanılarak izole edilmiş mikroorganizma kültürünün tür tanımlaması, MBT'yi NTMB ve spesifik olmayan mikrofloradan hemen ayırt etmeyi mümkün kılar.

MBT'nin yavaş büyümesi, bu tür çalışmalarda sonuçlar için önemli bir bekleme süresi gerektirir. Ortalama olarak, yeni tanı konmuş hastalardan tanı materyali ekerken, katı besin ortamında MBT büyümesinin elde edilmesi 21-36 gün ve sıvı besin ortamında 12-22 gün sürer.

2.1. Yoğun besin ortamında Mycobacterium tuberculosis yetiştirme yöntemleri.

Mikobakterilerin katı ortamda üremesinin sağlanması, mikobakterilerin sıvı ortamda yetiştirilmesinden (42-46 gün) daha uzun sürer (negatif bir sonuç elde edilene kadar - 12 hafta). Bu yöntem, daha fazla araştırma için bir mikobakteri kültürü elde etmeyi mümkün kılar ve teşhis aşamalarında (sıvı ortamda yetiştirme ile birlikte) ve kemoterapinin etkinliğinin izlenmesinde kullanılması önerilebilir.

2.2. Mikroorganizmaların büyümesini kaydetmek için otomatik bir sistemde sıvı bir besin ortamında mikobakteri tüberkülozunun yetiştirilmesi.

Sıvı besin ortamında mikroorganizmaların yetiştirilmesi, mikobakterilerin saptanmasını, katı besin ortamında saptamaya kıyasla yaklaşık %10 oranında artırır. Mikobakteri büyümesinin varlığını otomatik olarak tespit eden mikroorganizma yetiştirme sistemleri artık yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu da kültür sonuçlarını okuma prosedürünü önemli ölçüde basitleştirebilmektedir.

2.3. Mycobacterium tuberculosis kültürlerinin tür tanımlaması.

2.3.1. Kültürel özelliklere göre mikobakterilerin farklılaşması.

Mikroorganizmaların büyüme hızı, morfolojisi, koloni rengi ve asit-hızlı pozitif rengine bağlı olarak katı besin ortamına ekim yapılırken, göz altına alma kültürün ya tüberküloz kompleksinin mikobakterilerine ya da tüberküloz olmayan mikobakterilere ait olduğu hakkında.

2.3.2. Biyokimyasal testler kullanılarak mikobakterilerin tanımlanması.

Tüberküloz kompleksi mikobakterilerinin ve tüberküloz olmayan mikobakteri türlerinin ayırt edilmesi, kültürel özelliklerine ve ayırıcı tanı ortamlarında üreme yeteneklerine dayanır. En yaygın olarak kullanılan ve kabul edilen testler, 1000 µg/ml sodyum salisilik asit içeren bir besiyerinde büyüme yeteneği; 500 ug/ml paranitrobenzoik asit içeren bir ortam üzerinde büyümeye; %5 sodyum klorür içeren bir besiyerinde büyümek için. Mycobacterium tuberculosis kompleksi türleri, belirtilen besin ortamında üreme yeteneğine sahip değildir. M. bovis türlerini diğer mikobakteri tüberküloz türlerinden ayırt etmek için 2 μg/ml tiyofen-2 karboksilik asit hidrazid (TCH) içeren bir besiyerinde büyüme kabiliyetine yönelik bir kültür testi kullanılır. Bu grubun tüm temsilcileri arasında, bu besin ortamında yalnızca belirtilen türler büyümez.

Cins içindeki mikobakteri türlerini ayırt etmek için aşağıdaki temel biyokimyasal çalışmalar kullanılır: nikotinik asit üretme yeteneği için bir test (niasin testi); nitrat redüktaz aktivitesinin varlığı için test; termostabil katalaz varlığı için test; pirazinamidaz vb. varlığını test edin.

Bir sıvı/katı besin ortamında yetiştirme sırasında kontaminasyonu kontrol etmek için kültürler kanlı agar ile Petri kaplarına ekilir. +37°C'de 24-72 saatlik inkübasyondan sonra mikroorganizma üremesinin varlığı, materyalin yabancı mikroflora ile kontamine olduğunu gösterir.

3. Mycobacterium tuberculosis'in ilaca duyarlılığını belirleme yöntemleri

MBT'nin ilaç duyarlılığını belirlemek için, dolaylı fenotipik araştırma yöntemlerinin ana yöntemler olarak kullanılması önerilir, yani. anti-tüberküloz ilaçların (ATP) varlığında MBT kültürünün incelenmesi:

- Levenshtein-Jensen'in yoğun bir besin ortamında mutlak konsantrasyon yöntemi;

- mikroorganizmaların büyümesinin otomatik olarak hesaplandığı bir sistemdeki sıvı bir besin ortamında değiştirilmiş bir orantı yöntemi;

- Griess reaktifi kullanılarak yoğun bir besleyici ortam üzerinde mutlak konsantrasyonlar yöntemine dayalı olarak MBT'nin büyümesini gösteren nitrat redüktaz yöntemi;

- sıvı bir besin ortamındaki minimum engelleyici konsantrasyonları belirlemek için değiştirilmiş bir yöntem.

Yoğun bir Levenshtein-Jensen besiyerinde, LT MBT'nin belirlenmesi, birinci basamak anti-TB ilaçlarına (streptomisin, izoniazid, rifampisin, etambutol,) ve ikinci basamak anti-TB'ye mutlak konsantrasyonlar yöntemiyle gerçekleştirilir. ilaçlar (kanamisin, kapreomisin, sikloserin, ofloksasin, etionamid, aminosalisilik asit, amikasin).

Sıvı besin ortamında, MBT PM birinci basamak TBC önleyici ilaçlar (izoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin, pirazinamid) ve ikinci sıra TBC önleyici ilaçlar (amikasin, kanamisin, ofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin, etionamid, protionamid, kapreomisin, aminosalisilik asit, linezolid) .

4. Tüberküloz dışı mikobakterilerin ilaca duyarlılığının belirlenmesi

Tüberküloz olmayan mikobakterilerin PM'sini belirlemek için, sıvı bir besin ortamında ilaçların minimum inhibitör konsantrasyonlarının belirlenmesine dayanan bir yöntemin kullanılması tavsiye edilir. Yöntem, anti-tüberküloz ilaçları da dahil olmak üzere çeşitli konsantrasyonlarda antibakteriyel ilaçlar içeren sıvı bir besin ortamında 96 oyuklu bir plaka içinde izole edilmiş bir MB kültürünün büyütülmesine dayanır.

Yavaş büyüyen ve hızlı büyüyen tüberküloz olmayan mikobakteriler için, HF farklı bir ilaç spektrumu için belirlenir. Hızla büyüyen tüberküloz olmayan mikobakteriler için bu ilaçlar sülfametoksazol/trimetoprim, siprofloksasin, moksifloksasin, sefoksitin, amikasin, doksisiklin, klaritromisin, linezolid, imipenem, sefepim, amoksisilin/klavülonik asit, minoftriaksin, minoftriaksindir. Yavaş büyüyen tüberküloz olmayan mikobakteriler için - klaritromisin, siprofloksasin, streptomisin, doksisiklin, etionamid, rifabutin, etambutol, izoniazid, moksifloksasin, rifampisin, trimetoprim, amikasin, linezolid.

5. Moleküler genetik yöntemler

Mycobacterium tuberculosis'in yetiştirilmesine dayanan çalışmaların sonuçlarının elde edilme süresi, özellikle patojende LU varlığında yanlış bir kemoterapi rejimi seçimi olasılığı ve spektrumunu genişletme riski nedeniyle kemoterapinin etkinliğini olumsuz yönde etkiler. MBT direnci.

Moleküler genetik yöntemlere dayalı çalışmaların temel avantajı, nispeten kısa sürede sonuç alınmasını sağlayan "hızlı" yöntemler olmasıdır. Tanı materyalinde MBT'nin varlığına ilişkin sonuç, MBT'nin türe özgü bir genetik belirtecinin (DNA) veya türe özgü protein-antijenlerin saptanması temelinde yapılır ve LU hakkında bir sonuç, aşağıdakilerin saptanmasına dayanır. LU ile ilişkili MBT genlerinin hedef bölgelerindeki mutasyonlar.

5.1. Tanı materyalinde Mycobacterium tuberculosis'in genetik belirteçlerinin tanımlanması.

Şu anda Rusya Federasyonu'nda kayıtlı çok sayıda Amplifikasyon ürünlerinin saptanması yönteminde farklılık gösteren polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemiyle türe özgü DNA bölgelerinin amplifikasyonuna dayalı MBT DNA markörlerini saptamaya yönelik tanısal test sistemleri ve yöntemleri. Tercih edilenler, amplifikasyon sonuçlarının gerçek zamanlı tespiti ile numunelerin çapraz kontaminasyonunu (karşılıklı enfeksiyon) hariç tutan yöntemlerdir. Fiş olumlu sonuç MBT DNA markörünün PCR ile tespiti, teşhis materyali laboratuvara ulaştığı andan itibaren 1 iş günü içinde mümkündür.

Mikroskopiye veya MBT ekimine dayalı pozitif araştırma sonuçlarıyla onaylanmadan teşhis materyalinde bir patojen DNA markörünün tek bir tespiti, pozitif bir sonuç olarak dikkatli bir yorumlama ve diğer klinik teşhis ve anamnestik verilerle koordinasyon gerektirir.

5.2. Tanımlama yöntemleri.

PCR kullanılarak MBT genetik belirteçlerinin saptanmasına dayanan tür tanımlama yöntemleri, kültürel ve biyokimyasal yöntemlere kıyasla özgüllük ve analiz hızında avantaja sahiptir.

MBT'yi tüberküloz olmayan mikobakterilerden ayırmaya yönelik moleküler yöntemler, patojenin genomunda veya protein spektrumunda türe özgü yapıların tanımlanmasına dayanır. Bazı yöntemler sadece tüberküloz kompleksinin mikobakterilerini tüberküloz olmayan mikobakterilerden ayırt etmeyi amaçlarken, diğerleri patojenin doğru tür tanımlaması için uygundur.

Mycobacterium tuberculosis kompleksini tüberküloz olmayan Mycobacteria'dan ayıran yöntemler arasında, yalnızca Mycobacterium tuberculosis kompleksinde bulunan IS6110 insert DNA dizisini saptayan PCR bulunur.

Aşılama sonrası komplikasyonları (intratorasik lenf düğümleri, kemik lezyonları dahil), HIV enfeksiyonu, diğer immünosupresyonu olan hastaları incelerken, MBT DNA'sının varlığını ve / veya MBT kültürünün izolasyonunu doğrularken, M varlığını dışlamak gerekir. Teşhis materyalinde .bovis veya M.bovis BCG. Bunu yapmak için, uygun moleküler genetik test sistemleri kullanılarak patojenin intraspesifik olarak tanımlanması gereklidir.

5.3. Belirli bir MBT MPT64 antijeninin varlığının belirlenmesine dayanan, yetiştirilen mikroorganizma kültürlerinin tanımlanması için immünokromatografik yöntemin (yöntem WHO tarafından desteklenmektedir) gerçekleştirilmesi kolaydır ve 15'te MBT tanımlamasının sonucunu almanızı sağlar. dakika. Bu yöntem, sıvı ve/veya katı besin ortamlarında ve ayrıca kontamine kültür örneklerinde yetiştirilen kültürlerin tanımlanması için ana yöntem olarak önerilebilir.

5.4. Moleküler araştırma yöntemlerine dayalı olarak mikobakteri kültürlerinin tür tanımlaması.

Tüberküloz dışı mikobakterilerin doğru tür tanımlamasını sağlayan teknikler daha zahmetlidir ve daha fazlasını gerektirir. malzeme maliyetleri. Bunlar, aşağıdaki tüberküloz olmayan mikobakteri türlerinin tanımlanmasına izin veren naylon membranlar (DNA şeritleri) üzerindeki hibridizasyon teknolojilerini içerir: M.avium ssp., M.chelonae, M.abscessus, M.fortuitum, M.gordonae, M. hücre içi, M.scrofulaceum , M.interjectum, M.kansasii, M.malmoense, M.peregrinum, M.marinum, M.ulcerans, M.xenopi ve M.simiae, M.mucogenicum, M.goodii, M.celatum, M.smegmatis, M.genavense, M.lentiflavum, M.heckeshornense, M.szulgai, M.intermedium, M.phlei, M.haemophilum, M.kansasii, M.ulcerans, M.gastri, M.asiaticumu, M. shimoidei. Bu yöntem ile katı ve sıvı besin ortamlarından kültürleri incelemek ve 1-2 gün içerisinde sonuç almak mümkündür.

MB'nin türlere tanımlanması, sonuçları her MB türü için benzersiz yapıların tanımlanmasına dayanan dizileme, MALDI-ToF kütle spektrometrisi, yüksek performanslı sıvı kromatografisi (HPLC), ince tabaka kromatografisi kullanılarak da gerçekleştirilebilir.

6. Mycobacterium tuberculosis'in ilaç duyarlılığını/direncini belirlemek için moleküler genetik yöntemler

MBT ilaç duyarlılığını/direncini belirlemeye yönelik genotipik yöntemler, MBT genomunun belirli bölgelerinin çalışmasına ve spesifik anti-TB ilaçlarına dirençle ilişkili genlerde belirli mutasyonların varlığına veya yokluğuna dayanır. Bu durumda hem teşhis materyali hem de mikroorganizmaların yetiştirilen kültürleri araştırmaya tabi tutulabilir.

Moleküler genetik yöntemlerin (MGM) temel avantajı, MTB DR'nin rifampisin ve izoniazid'in yanı sıra en önemli ikinci basamak ilaçlara tespit edilmesine izin verdiğinden, MDR TB'li hastaların hızlı ve güvenilir bir şekilde saptanmasıdır. hasta akımlarını ayırmak ve tedavi rejiminde en etkili olanları dahil etmek.

LU'yu belirlemek için MGM'nin kullanılması, hastaların muayenesinde ilk aşamadır ve patojenin PM'sini belirlemek için geleneksel kültürel yöntemlerin kullanılmasını engellemez, çünkü LU'yu belirlemek için moleküler genetik test sistemleri şu anda tüm TBC önleyici ilaçlar için geliştirilmemiştir ve bazı durumlarda doğru tedavi rejimini reçete etmek için tanısal duyarlılıkları yetersizdir.

Mycobacterium tuberculosis'in ilaç direncini belirlemek için moleküler genetik test sistemleri üç ana teknoloji ile temsil edilir:

1. Biyolojik bir mikrodizi veya DNA şeridi olabilen bir matris üzerinde immobilize edilmiş spesifik oligonükleotitlerle PCR ürünlerinin hibridizasyonuna dayanan hibridizasyon teknolojileri;

2. Multipleks gerçek zamanlı PCR;

3. "Kartuş" teknolojisi (DNA ekstraksiyonu ve amplifikasyonu özel bir kartuşta otomatik olarak gerçekleştirilir).

6.1. hibridizasyon teknolojileri.

Hibridizasyon teknolojileri, yoğun veya sıvı bir ortamdan veya doğrudan balgamdan kültürde, mikroskobik inceleme sonuçlarına göre pozitif, 1-2 gün içinde, ana birinci basamak anti-direnç ile ilişkili MBT genlerindeki en yaygın mutasyonları saptamak için izin verir. -TB ilaçları - izoniazid ve rifampisin ve bazı TBC ilaçları ikinci sıra (test sistemine bağlı olarak).

Bu grup yöntemler, PCR sonucunda amplifiye edilen hedef dizilerin uygun matris üzerine yerleştirilen problarla hibridize edilmesi gerçeğine dayanmaktadır. Hibridizasyon sonuçlarına dayanarak, anti-TB ilaçlara karşı dirence yol açan mutasyonların varlığı hakkında bir sonuca varılır.

6.2. Multipleks gerçek zamanlı PCR.

Gerçek zamanlı PCR yöntemi, LU ile rifampisin, izoniazid ile ilişkili mutasyonların belirlenmesini sağlar. Bu yöntemin yukarıda açıklananlara göre avantajı, numunelerin çapraz kontaminasyon olasılığını azaltan bir hibridizasyon aşamasının ve sonuçların gerçek zamanlı değerlendirmesinin olmamasıdır. Ancak hibridizasyon teknolojileriyle karşılaştırılabilir bilgi elde etmek için daha fazla sayıda analiz döngüsü yürütmek gerekir. Kayıtlı kitlerin kullanımı, rifampisin ve izoniazide dirençle ilişkili rpoB, katG ve inhA genlerindeki mutasyonları saptamak için yüksek duyarlılık ve özgüllük (sırasıyla %94 ve %99) sağlar.

6.3. kartuş teknolojisi.

Bu sistemin kullanımı, doğrudan doğal balgamdan çok kısa bir sürede (2,5 saat içinde), aynı anda MBT DNA'yı saptamaya ve yüksek güvenilirlikle rifampisine MBT direncini belirlemeye olanak tanır.

Bu yöntemin kullanımı kolaydır ve iyi bir teşhis performansına sahiptir, klinik ve epidemiyolojik kullanım için zamanında ve güvenilir veriler sağlar.

III. Solunum organlarının tüberkülozunun teşhisi için radyasyon yöntemleri

Erişkin popülasyonda tüberküloz taramasına ek olarak, radyasyon yöntemleri, etiyolojik tanı yöntemlerine ek olarak, tüberkülozun lokalizasyonunu, prevalansını ve tedavi için önemli olan klinik formunu belirlemeyi mümkün kılar.

Tüberküloz teşhisi için mikrobiyolojik ve moleküler genetik yöntemlerin olumsuz sonuçları ile radyasyon yöntemleri, teşhis araştırmasına doğru bir şekilde devam etmenizi sağlar.

İçin radyodiyagnoz solunum tüberkülozu kullanılır: dijital veya analog göğüs radyografisi, spiral bilgisayarlı tomografi, akciğerlerin ve mediastinal organların ultrason muayenesi.

Göğüs röntgeni, göğüs organlarının birincil muayenesinin ana yöntemi olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni hastaya düşük radyasyon maruziyeti ve çalışmanın düşük maliyetidir. Dijital görüntü işlemeye sahip cihazlar sayesinde radyasyon dozu bir büyüklük mertebesinde azaltılmış ve bilgisayar işlemeye tabi tutulabilen ve elektronik formatta saklanabilen görüntünün kalitesi artmıştır.

Bilgisayarlı tomografi, radyasyona maruz kalmayı arttırmadan, tüberküloz sürecinin lokalizasyonunu, kapsamını ve komplikasyonlarını belirlemeye izin verir. Aynı zamanda, spiral tarama teknolojisi, klasik radyoloji için gizlenmiş bölgeler de dahil olmak üzere incelenen yapıların üç boyutlu görüntülerini oluşturmayı mümkün kılar. ile bir olasılık var yüksek derece patolojik değişikliklerin yoğunluğunu güvenilir bir şekilde belirlemek ve toplama etkisinden kaçınmak için çözünürlük.

Bilgisayarlı tomografi, düz göğüs radyografisindeki değişikliklerin yorumlanması konusunda herhangi bir şüphe varsa ve ayrıca düz göğüs röntgeninde değişiklik yokluğunda ciddi immünsüpresyonlu HIV enfeksiyonu olan ateşli hastalarda gerekli bir incelemedir.

Ek olarak, plevral ve perikardiyal boşluklarda sıvıdan şüphelenildiğinde kullanılan göğüs organlarının ultrasonu kullanılabilir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Tıbbi Bakım Organizasyonu ve Sanatoryum ve Tatil Yeri İşleri Dairesi, Rusya Federasyonu Başbakan Yardımcısı O.Yu. 4 Aralık 2014 tarihli Golodets No. OG-P12-325pr, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmek için metodolojik öneriler gönderir.

Solunum tüberkülozu için en spesifik olanı, Mycobacterium tuberculosis'in (MBT), genetik belirteçlerinin yanı sıra tüberküloz granülomunun morfolojik özelliklerinin bir kombinasyonudur: kaslı nekroz, epiteloid hücreler, Pirogov-Langhans dev hücreleri.

2013 verilerine göre, yeni tanı konan her beş tüberküloz hastasından ve hastalığın nüksetmesi olan her üç hastadan birinin balgamında ÇİD, yani çok ilaca dirençli tüberküloz (ÇİD-TB) vardı.
HIV enfeksiyonunun ülkede yayılması, tüberkülozun salgın durumu üzerinde şimdiden önemli bir etkiye sahip. 2013 yılında, ilk kez teşhis edilen ve kayıt altına alınan her sekiz TB hastasından biri HIV ile enfekte olmuştur. Tüberküloz, HIV (PLHIV) ile yaşayan insanlar için önde gelen ölüm nedenidir. Bugün, hemen hemen her uzmanlıktan bir doktor, HIV enfeksiyonu olan bir hastada akciğer ve akciğer dışı tüberküloz teşhisi vakası ile karşı karşıya kalabilir.

Hızlandırılmış laboratuvar tanı yöntemleri, MDR-TB'li hastaların etkili tedavi olasılığını önemli ölçüde artırır ve kemoterapi süresini azaltır. Yeterli tedavi olmaksızın tüberkülozun hızlı ilerlemesinin yüksek olasılığı göz önüne alındığında, bu yöntemleri HIV enfeksiyonu olan hastalarda kullanmak özellikle önemlidir.
HIV enfeksiyonu olan hastalarda immünosupresyon zemininde tüberküloz teşhisi önemli zorluklar sunar. Bunun nedeni, klasik tüberküloz seyrinin karakteristiği olmayan çeşitli klinik ve radyolojik bulguların yanı sıra diğer HIV ile ilişkili hastalıklar nedeniyle ayırıcı tanı aralığının genişlemesidir.

Düzgün organize edilmiş bir teşhis süreci ve modern teşhis yöntemlerinin kullanımı, teşhisin mümkün olan en kısa sürede doğrulanmasını mümkün kılar ve klinisyene optimal tedavi taktiklerini seçmesi için gerekli tüm bilgileri sağlar.

2000 yılından itibaren ülkede tüberküloz konusunda 951 sipariş aktif olarak faaliyete başladı. O zamandan beri, çoğu insan, kendisine Koch'un asası adını veren tüberkülozun etken maddesine karşı vücudun direncinin arttığını deneyimledi. İnsanlar aşılandıktan sonra patolojiye yakalanma olasılıkları azaldı ve buna dayanmak daha kolay ve daha hızlı oldu. Hastalık insan sağlığı için tehlikeli kabul edildiğinden, Sağlık Bakanlığı tüm çocukların doğumdan 18 yaşına gelene kadar aşılanmalarını tavsiye ediyor. Bugün, Sağlık Bakanlığı'nın (Sağlık Bakanlığı) küçük çocuklara enjeksiyonla ilgili emri, Rusya Federasyonu'nun (Rusya Federasyonu) patoloji ile enfeksiyon riskinin arttığı 22 ülkeden biri olduğunu, bu nedenle aşılanması gerektiğini belirtiyor. vatandaşlarda bağışıklık.

Sağlık hizmetleri tarafından ne tür bir emir verilir?

İnsanların (özellikle küçük çocuklar, çünkü tüberküloza karşı aşılanmış olduklarından) enjeksiyon yaptırmalarının temel nedeni, hastalığa neden olan ajanın modern ilaçlara karşı direnci olarak kabul edilir. Başka bir deyişle, mevcut karmaşık terapi, Koch'un basili herhangi bir ilaca karşı hızla bağışıklık geliştirdiğinden, patolojiyi tamamen iyileştiremez. Bu, doğru tedavi sağlanmadığı için hastalığın kronik bir forma geçişine neden olur. Bu nedenle, MZRF (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı), insan sağlığı için tehlikeli bir hastalık riskini ortadan kaldırmak için her çocuğun aşılanmasını sağlar.

İstatistiklere göre, tüberkülozlu her 5 hastada kronik form hastalıklar ve tedavi sırasında her 3 kişi birkaç ilaçlar birlikte hastalığın etken maddesini yenebilir ve solunum organlarına sağlığı geri kazandırabilir.

Değişikliklerle birlikte Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emrinin, HIV'li veya risk altındaki kişilerin aşılanması gerektiğini söylediğine dikkat etmek önemlidir, çünkü hastalık her 8 enfekte kişide aktif olarak gelişir. HIV enfeksiyonu(insan konjenital immün yetmezlik). Tüberküloz çok aktif ve agresif bir şekilde geliştiğinden ve bu, bağışıklık sisteminin durumunu büyük ölçüde kötüleştirdiğinden, bu tür hastaların sağlığını düzenli olarak izlemek de önemlidir. Bir kişinin tam bir hayat yaşayabilmesi için HIV için BCG de gereklidir. Kanıtlanmış bir gerçek: Bu tür hastaların ana ölüm nedeni akciğerlerde gelişen tüberkülozdur.

Karmaşık tedaviye başlamak için, hasta için hastalığın etiyolojik teşhisini yapmak gerekir. Ne demek istiyor? Böyle bir teşhis prosedürü, teşhis süresini önemli ölçüde azaltan otomatik sistemlerin kullanılmasını gerektirir. Böylece, 3-4 hafta sonra doktorlar, hastalığın türünü, patojeni, akciğer hasarının derecesini ve mikobakterilerin belirli ilaç türlerine karşı direncini belirlemeyi başarır.

Etiyolojik bir tanı koymaya başka ne yardımcı olur:

balgamda bakteri mutasyonunun varlığını gösteren genetik belirteçlerin tespiti, bunun sonucunda daha ciddi ilaçlar tarafından yok edilmesi gerekecek;

hastalığın seyrinin aşamasının ve reçete edilen ilaçların dozajının bağlı olduğu şeklinin belirlenmesi.

Tüberküloz dispanserinin bulunduğu herhangi bir tıbbi kurumda, hastalara yüksek kaliteli ve nitelikli bakım sağlanmalıdır, aksi takdirde komplikasyon gelişme riski önemli ölçüde artar. Tüberkülozla ilgili 951 sayılı karara göre, hastalığın tedavisi gibi aşı da ücretsizdir.

Doktor hastaya doğru bir teşhis koyarsa, bu kemoterapi süresini önemli ölçüde kısaltacak ve ayrıca olumsuz sağlık sonuçlarının ortaya çıkmasını önleyecektir.

Bu nedenle, 951 numaralı siparişte, modern teknolojiler kullanılarak teşhis önlemlerinin alınması gerektiğini ve etkilenen organ ve balgam koleksiyonunun incelenmesinin kalifiye doktorlar tarafından incelenmesi gerektiğini belirten bir sütun vardır. Bu, tedavinin temel olarak bağımlı olduğu hastalık türünü doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayacaktır.

Solunum muayenesine ihtiyaç duyan insan grupları

951'e göre tüberküloz için her risk grubu, tarama sırasında bir kişinin sağlıklı veya hasta olup olmadığını anlamasını sağlayacak bir dizi muayeneden düzenli olarak geçmelidir.

Bu muayene aşağıdaki kurallara göre yapılır:

yetişkinlerde ve ergenlerde röntgen;

çocuklarda immünolojik tanı.

Bu tür prosedürler, bir doktordan yardım isteyen, tüberküloz gelişimine benzer şikayetleri anlatan kişiler tarafından gerçekleştirilir.

Bakanlığa göre teşhis, aşağıdaki gibi insan kategorileri için gerçekleştirilir:

Taramadan sonra (göğüste bulunan organlarda gerçekleştirilir), akciğerlerde olumsuz değişiklikler bulundu. Bunlar, bir boşluğa sahip odakların oluşumunu, akciğer dokularının yapısındaki değişiklikleri, plevradaki sıvının görünümünü içerir. Göğüste bulunan lenf düğümlerinin boyutunda artış olan hastalar da risk altındadır.
Diaskintest veya mantoux olan çocuklar olumlu bir sonuç gösterdi. Bu durumda test, immünodiagnostiklerle birlikte tekrar yapılır. Bu risk grubu, numunesi 6 mm'den fazla sonuç gösteren çocukları içerir.
Son zamanlarda pulmoner tüberküloz gelişiminin semptomlarını fark etmeye başlayan insanlar. Bunlara hemoptizi, göğüs ağrısı, zehirlenme, kilo kaybı dahildir. İle Ek özellikler Hastalığın görünümü, artan yorgunluk, aşırı terleme ve ateşli bir durumu içerir. Özellikle, belirtiler bir kişiye 2 haftadan uzun süre saldırırsa ve ilaçlar sadece tüberküloz seyrinin ağrı ve semptomlarını geçici olarak ortadan kaldırırsa, insanlar teşhis ve vücudun muayenesine ihtiyaç duyarlar.
HIV enfeksiyonu teşhisi konmuş ve ayrıca tüberküloz belirtilerinden bir veya daha fazlasına sahip olan kişiler: terleme, öksürme, kilo kaybı vb.
Muayene sırasında tüberküloz gelişme belirtileri gösteren kişiler. Kural olarak, hastalık akciğerlerin, bronşların ve nazofarenksin diğer hastalıklarında tespit edilir.
Daha önce açık veya kapalı tüberküloz geçirmiş kişiler. Bu grup, yılda 2 defadan fazla akciğer hastalığı semptomları olan hastaları içerir. Bu durumda, tüberküloz merkezinde teşhis ve tedavi sırası, hastalığın alevlenmesinin ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Genellikle tehlikeli, patolojinin seyri 3 hafta veya daha fazladır.

Tüberküloz enfeksiyonu için ftiziyatrik muayene yöntemleri nelerdir?

Akciğer boşluğunun tüberkülozunun gelişmesiyle birlikte, ana araştırma materyali, içinde patolojiye neden olan bakterilerin bulunduğu balgamdır. Belirli nedenlerle balgam toplamak mümkün değilse veya bir kişide hastalığın diğer formları ortaya çıkarsa, çalışma diğer biyolojik sıvılar veya dokular üzerinde gerçekleştirilir.

Bunlar şunları içerir:

eksüda;

bronkoalveolar boşlukta sıvı;

biyopsi ile bir kişiden alınan etkilenen dokular.

Çok sayıda patojen birikiminin olduğu bu sıvıların kullanımı, gelecekte pulmoner tüberküloz tedavisinin bağlı olacağı doğru tanıyı koymayı mümkün kılar.

Teşhis için malzemenin mikroskobu nasıl

Bu yöntem özellikle modern dünyada kullanılmamaktadır - tüberküloz tanılarının sadece %50'si mikroskopi ile konulabilmektedir. Bu yöntem, tüberkülozlu bir bakteriyi tüberkülozlu olmayan bir bakteriden ayırmaya yardımcı olmaz, bu da patojen tipini doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olmayacağı anlamına gelir. Ayrıca, bir milimetre balgamda patolojinin nedensel ajanının büyük bir birikimi olması gerektiğinden (5.000 ila 10.000 arasında) mikroskopi, hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında yardımcı olmayacaktır.

Bununla birlikte, mikroskopi yöntemleri hala bu güne kadar önemini kaybetmiyor. Sonuçta, bu tanı yöntemi, toplum için tehlikeli olan hastaları tanımlamanıza ve ayrıca enfekte bir organizmadan büyük miktarda bakteri izolasyonunu değerlendirmenize olanak tanır.

Mikroskopi, iltihaplı organın ışığı veya lekelenmesi kullanılarak gerçekleştirilir. İlk durumda, bakteriler ışıkta görünür, ancak ikincisinde özel bir boya ile boyanırlar. İkinci seçenek, doktorun görüş alanında geniş bir tedavi alanı olduğu için daha fazla hassasiyetle donatılmıştır.

Tüberküloza neden olan ajanın ekimi nasıldır?

Bir hastalığı tespit etmek için gerçek ve güvenilir bir yöntem olduğundan, kültür bakterilerinin kullanımına ilişkin yönetmelik uzun zaman önce yayınlanmıştır. Bu yöntem, Koch basilinin özel koşullarda büyütülmesini ve mikobakteriler için bir besin ortamını içerir, bu da bir kişiden alınan örneklerin yetiştirilenlerle karşılaştırılmasına yardımcı olur. Bu sayede 1 ml balgamda sadece bir düzine mikobakteri olsa bile hastalığın teşhisi mümkün olacaktır.

Bu yöntem, hastalık tipini %80 oranında belirlemeye yardımcı olur. Ayrıca, farklı şekillerde gerçekleştirilir: Koch'un basilinin yoğun bir ortamda, sıvı içinde yetiştirilmesi, biyokimyasal bir ortamda teşhis. Doktorun ne tür bir analiz seçeceği, hastalığın seyrinin aşamasına, formuna ve akciğer hasarının derecesine bağlıdır.

Akciğer tüberkülozuna neden olan ajanın ilaç duyarlılığı nasıl belirlenir

Sipariş 951 (sağlık tüberkülozu), teşhis önlemleri sırasında doktorun, Koch çubuğunun hastalıkla mücadele etmek için kullanılan belirli ilaç türlerine duyarlılığını mutlaka belirlemesi gerektiğini söylüyor. Bu yapılmazsa, yanlış tedavi hastanın sağlığına zarar verir ve bu, vücudun durumu için olumsuz sonuçlarla doludur.

Tüberkülozla ilgili 951 sayılı Emir'de yapılan bir değişiklik, akciğer tüberkülozu tedavisi için ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilen bakterinin duyarlılığını belirlemek için fenotipik testlerin kullanılması gerektiği bilgisini içerir.

Bu teşhis yöntemleri şunları içerir:

anti-tüberküloz ilaç formülasyonları ile birlikte bakteri konsantrasyonunu gerçekleştirme yöntemi;
aktif bir bakteri büyümesinin olduğu sıvı bir ortamda gerçekleştirilen orantılı yöntem;
Mikroorganizma için besin mevcudiyeti ile yoğun bir ortamda gerçekleştirilen Griess reaktifinin kullanıldığı bir yöntem;
minimum miktarda inhibitör konsantrasyonlarının belirlenmesi.

Sıvı ve yoğun bir ortamda hassasiyetin belirlenmesinin farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. İlk durumda, anti-tüberküloz ilaçlarında bulunan bazı tıbbi formülasyonların ve bileşenlerin duyarlılığı tespit edilir. Bunlar Etambutol, Amikacin, Isoniazid vb. İkinci durumda, belirleme, ilaçların bileşiminde bulunan tüm bileşenler üzerinde gerçekleştirilir. Bunlar Ofloksasin, Kanamisin, Ethambutol ve diğerleridir.

Tüm tıbbi kurumlar için 951 numaralı tüberküloz emrine uymak zorunludur, aksi takdirde hasta tedavide olumlu dinamikler elde edemez.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı “Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzların onaylanması üzerine”

Rusya Hükümeti'nin emriyle onaylanan Rusya Federasyonu "Sağlığın Gelişimi" devlet programı temelinde nüfusa tıbbi bakım sağlanmasını iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi önlemin III. 28 Şubat 2013 267-r sayılı Federasyon (Rusya Federasyonu'nun Toplu Mevzuatı, 2013, No. 9, madde 1014) Sipariş veriyorum:

Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzlar

BL - bakteriyolojik laboratuvar

HIV - insan immün yetmezlik virüsü

DNA - deoksiribonükleik asit

AFB - aside dirençli mikobakteriler

DR - ilaç direnci

DS - ilaç duyarlılığı

MBT - Mycobacterium tuberculosis kompleksi

MGM - moleküler genetik yöntemler

MDR - çoklu ilaç direnci

MDR TB - bir MDR patojeninin neden olduğu tüberküloz

NTMB - tüberküloz olmayan mikobakteriler

PPS - yoğun besin ortamı

PTP - anti-tüberküloz ilacı

PCR - polimeraz zincir reaksiyonu

XDR - geniş ilaç direnci

LED - (Işık Emisyon Diyodu) ışık yayan diyot

MIC - minimum inhibitör konsantrasyon

CC - kritik konsantrasyon

CN - Ziehl-Neelsen'e göre boyama

CHIC - fibrinoid ve fibrin tespiti için sitolojik preparatların diferansiyel histokimyasal boyama yöntemi

ANCA - Anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar

BAL - bronko-alveolar lavaj

BT - bilgisayarlı tomografi

BT OCT - göğüs bilgisayarlı tomografisi

VLNU - intratorasik lenf düğümleri

Ultrason - Ultrason

PAS - aminosalisilik asit

Amx - amoksisilin + klavulanik asit

Temel terimler ve tanımlar

İlaç duyarlılığı (DS) MBT - bir mikroorganizma kültürünün herhangi bir ilaca (ilaçlara) duyarlılığı.

İlaç direnci (DR) MBT, bir mikroorganizma kültürünün herhangi bir ilaca/ilaçlara karşı direncidir.

Monodirenç - Anti-tüberküloz ilaçlarından sadece birine karşı MBT direnci.

Polidirenç - iki veya daha fazla anti-tüberküloz ilaca karşı MBT direnci, ancak izoniazid ve rifampisin kombinasyonuna karşı değil;

Çoklu ilaç direnci (MDR), diğer anti-TB ilaçlara direncin varlığından bağımsız olarak ofisin izoniazid ve rifampisine direncidir.

M.tuberculosis kompleksi (MBT), organ ve dokuların spesifik tüberküloz lezyonlarına neden olan Mycobacterium tuberculosis kompleksi cinsinin bir mikroorganizma grubudur.

Tüberküloz olmayan mikobakteriler (NTMB), Mycobacterium cinsinin temsilcileridir; patojenik / fırsatçı türler insanlarda (cüzzam, mikobakteriyoz) hastalıklara neden olma yeteneğine sahiptir.

I. Solunum tüberkülozu muayenesine tabi olan kişi grupları

4. Solunum sisteminin kronik inflamatuar hastalıkları olan, sık (yılda 2 defadan fazla) alevlenmeleri olan ve 3 haftadan uzun süredir devam eden anti-inflamatuar tedavide belirgin pozitif dinamikleri (laboratuvar testlerinde kalıcı değişiklikler) olmayan kişiler;

5. Herhangi bir hastalık için teşhis önlemleri alırken, tüberküloz varlığının olasılığını gösteren belirtileri olan kişiler;

6. HIV enfeksiyonu olan hastalarda şu belirtilerden biri varsa: öksürük, ateş, terleme, kilo kaybı.

II. Fizyolojide temel mikrobiyolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri

Akciğer tüberkülozunda balgam, araştırma için erişilebilir ve önerilen bir tanı materyalidir. Solunum tüberkülozunun diğer formlarından şüpheleniliyorsa veya hastadan balgam alınması mümkün değilse, başka bir tanı materyali incelenir (eksüda, bronş yıkamaları, aspirasyon materyali, bronkoalveolar lavaj sıvısı, endoskopik ve/veya cerrahi doku biyopsileri.).

1. Teşhis materyalinin mikroskopisi yöntemleri

Mikroskopi yönteminin tanısal duyarlılığı, akciğer tüberkülozu olan yeni tanı almış tüm hastalarda genellikle %50'den fazla değildir.

1.1. Ziehl-Neelsen boyama ile ışık mikroskobu yöntemleri.

1.2. Lüminesan boyalarla boyama ile mikroskopi yöntemleri.

Lüminesan boyalarla yapılan mikroskopinin tanısal duyarlılığı, CI boyamalı mikroskopinin tanısal duyarlılığından ortalama %10 daha yüksektir.

2. Mycobacterium tuberculosis yetiştirme yöntemleri

Yeni tanı almış akciğer tüberkülozu hastalarında MBT yetiştirme yöntemlerinin tanısal duyarlılığı %70-80'e ulaşmaktadır.

2.1. Yoğun besin ortamında Mycobacterium tuberculosis yetiştirme yöntemleri.

2.2. Mikroorganizmaların büyümesini kaydetmek için otomatik bir sistemde sıvı bir besin ortamında mikobakteri tüberkülozunun yetiştirilmesi.

2.3. Mycobacterium tuberculosis kültürlerinin tür tanımlaması.

2.3.1. Kültürel özelliklere göre mikobakterilerin farklılaşması.

Mikroorganizmaların büyüme hızına, morfolojisine, koloni rengine ve pozitif aside dayanıklı rengine dayalı olarak yoğun besin ortamında ekim yaparken, kültürün tüberküloz kompleksinin mikobakterilerine mi yoksa tüberküloz olmayan mikobakterilere mi ait olduğu hakkında bir ön sonuç çıkarılabilir. .

2.3.2. Biyokimyasal testler kullanılarak mikobakterilerin tanımlanması.

3. Mycobacterium tuberculosis'in ilaca duyarlılığını belirleme yöntemleri

- Levenshtein-Jensen'in yoğun bir besin ortamında mutlak konsantrasyon yöntemi;

- mikroorganizmaların büyümesinin otomatik olarak hesaplandığı bir sistemdeki sıvı bir besin ortamında değiştirilmiş bir orantı yöntemi;

- Griess reaktifi kullanılarak yoğun bir besleyici ortam üzerinde mutlak konsantrasyonlar yöntemine dayalı olarak MBT'nin büyümesini gösteren nitrat redüktaz yöntemi;

- sıvı bir besin ortamındaki minimum engelleyici konsantrasyonları belirlemek için değiştirilmiş bir yöntem.

4. Tüberküloz dışı mikobakterilerin ilaca duyarlılığının belirlenmesi

5. Moleküler genetik yöntemler

5.1. Tanı materyalinde Mycobacterium tuberculosis'in genetik belirteçlerinin tanımlanması.

Şu anda, amplifikasyon ürünlerinin saptanması yönteminde farklılık gösteren polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi ile türe özgü DNA bölgelerinin amplifikasyonuna dayalı MBT DNA markörlerinin saptanması için çok sayıda tanısal test sistemi ve yöntemi geliştirilmiştir. Rusya Federasyonu'nda kayıtlı. Tercih edilenler, amplifikasyon sonuçlarının gerçek zamanlı tespiti ile numunelerin çapraz kontaminasyonunu (karşılıklı enfeksiyon) hariç tutan yöntemlerdir. PCR ile MBT DNA markörünün tespitinin pozitif sonucunun alınması, teşhis materyalinin laboratuvara ulaştığı andan itibaren 1 iş günü içinde mümkündür.

5.2. Tanımlama yöntemleri.

PCR kullanılarak MBT genetik belirteçlerinin saptanmasına dayanan tür tanımlama yöntemleri, kültürel ve biyokimyasal yöntemlere kıyasla özgüllük ve analiz hızında avantaja sahiptir.

5.4. Moleküler araştırma yöntemlerine dayalı olarak mikobakteri kültürlerinin tür tanımlaması.

Tüberküloz olmayan mikobakterilerin doğru tür tanımlamasını sağlayan yöntemler daha zahmetlidir ve büyük malzeme maliyetleri gerektirir. Bunlar, aşağıdaki tüberküloz olmayan mikobakteri türlerinin tanımlanmasına izin veren naylon membranlar (DNA şeritleri) üzerindeki hibridizasyon teknolojilerini içerir: M.avium ssp., M.chelonae, M.abscessus, M.fortuitum, M.gordonae, M. hücre içi, M.scrofulaceum , M.interjectum, M.kansasii, M.malmoense, M.peregrinum, M.marinum, M.ulcerans, M.xenopi ve M.simiae, M.mucogenicum, M.goodii, M.celatum, M.smegmatis, M.genavense, M.lentiflavum, M.heckeshornense, M.szulgai, M.intermedium, M.phlei, M.haemophilum, M.kansasii, M.ulcerans, M.gastri, M.asiaticumu, M. shimoidei. Bu yöntem ile katı ve sıvı besin ortamlarından kültürleri incelemek ve 1-2 gün içerisinde sonuç almak mümkündür.

6. Mycobacterium tuberculosis'in ilaç duyarlılığını/direncini belirlemek için moleküler genetik yöntemler

Mycobacterium tuberculosis'in ilaç direncini belirlemek için moleküler genetik test sistemleri üç ana teknoloji ile temsil edilir:

1. Biyolojik bir mikrodizi veya DNA şeridi olabilen bir matris üzerinde immobilize edilmiş spesifik oligonükleotitlerle PCR ürünlerinin hibridizasyonuna dayanan hibridizasyon teknolojileri;

2. Multipleks gerçek zamanlı PCR;

3. "Kartuş" teknolojisi (DNA ekstraksiyonu ve amplifikasyonu özel bir kartuşta otomatik olarak gerçekleştirilir).

6.1. hibridizasyon teknolojileri.

Bu yöntem grubu, PCR sonucunda amplifiye edilen hedef dizilerin uygun matris üzerine yerleştirilen problarla hibridize edilmesi gerçeğine dayanmaktadır. Hibridizasyon sonuçlarına dayanarak, anti-TB ilaçlara karşı dirence yol açan mutasyonların varlığı hakkında bir sonuca varılır.

6.2. Multipleks gerçek zamanlı PCR.

6.3. kartuş teknolojisi.

Bu yöntemin kullanımı kolaydır ve iyi bir teşhis performansına sahiptir, klinik ve epidemiyolojik kullanım için zamanında ve güvenilir veriler sağlar.

III. Solunum organlarının tüberkülozunun teşhisi için radyasyon yöntemleri

Tüberküloz teşhisi için mikrobiyolojik ve moleküler genetik yöntemlerin olumsuz sonuçları ile radyasyon yöntemleri, teşhis araştırmasına doğru bir şekilde devam etmenizi sağlar.

Solunum organlarının tüberkülozunun radyasyon teşhisi için aşağıdakiler kullanılır: dijital veya analog göğüs röntgeni, spiral bilgisayarlı tomografi, akciğerlerin ve mediastinal organların ultrason muayenesi.

Bilgisayarlı tomografi, radyasyona maruz kalmayı arttırmadan, tüberküloz sürecinin lokalizasyonunu, kapsamını ve komplikasyonlarını belirlemeye izin verir. Aynı zamanda, spiral tarama teknolojisi, klasik radyoloji için gizlenmiş bölgeler de dahil olmak üzere incelenen yapıların üç boyutlu görüntülerini oluşturmayı mümkün kılar. Yüksek bir çözünürlük derecesi ile patolojik değişikliklerin yoğunluğunu güvenilir bir şekilde belirlemek ve toplama etkisinden kaçınmak mümkündür.

Ek olarak, plevral ve perikardiyal boşluklarda sıvıdan şüphelenildiğinde kullanılan göğüs organlarının ultrasonu kullanılabilir.

IV. Radyolojik sendromlara göre solunum organlarının tüberkülozunun ayırıcı tanısı

V. Solunum tüberkülozunun immünodiagnostiği

1. Vücudun Mycobacterium tuberculosis'e karşı duyarlılığını (enfeksiyonu) tespit etmek için immünodiagnostikler (Mycobacterium tuberculosis antijenlerini kullanan spesifik tanı testleri) yapılır. İmmünodiagnostik kitle ve bireye ayrılır.

Genel tıbbi ağın tıbbi kuruluşlarının koşullarında toplu immünodiagnostik yapmak, çocuk popülasyonunun tüberküloz için taranmasını sağlar.

İmmünodiagnostik için aşağıdakiler kullanılır:

- biyolojik aktivitesi tüberkülin birimlerinde (TU) ölçülen standart bir seyreltmede (saflaştırılmış tüberkülin Linnikova - PPD-L) tüberkülin alerjeni saflaştırılmış sıvı;

- standart dilüsyonda rekombinant tüberküloz alerjeni (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 µg.).

- 2 TU PPD-L ile Mantoux testi, 12 yaşından itibaren tüm çocuklar için yılda bir kez yapılır. bir aylık 7 yıla kadar (BCG aşısı (BCG-M) olmadığında - yılda 2 kez 6 aydan itibaren).

- Standart bir seyreltmede (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 μg.) rekombinant tüberküloz alerjeni ile bir test, 8 yaşından 17 yaşına kadar tüm çocuklar için yılda bir kez yapılır.

- Endikasyonlara göre (MBT ile enfeksiyon) 12 aylıktan 7 yaşına kadar olan çocuklar için, standart dilüsyonda (CFP10-ESAT6 protein 0.2 μg) rekombinant tüberküloz alerjeni ile bir test yapılır. 2 TU PPD-L ile bir Mantoux testi. 2 TE PPD-L ile Mantoux testinin ve standart dilüsyonda (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 μg) rekombinant tüberküloz alerjeni ile testin farklı ellerde eşzamanlı olarak evrelenmesine izin verilir.

– Standart dilüsyonda (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 µg) rekombinant tüberküloz alerjeni içeren bir test BCG (BCG-M) aşısı ve yeniden aşılaması için bireyleri seçmek için kullanılamaz, ancak karar verirken sonuçları dikkate alınmalıdır. tüberküloza karşı bağışıklama.

- 2 TE PPD-L ile bir Mantoux testi ve standart bir dilüsyonda (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 μg) rekombinant tüberküloz alerjeni ile bir test yapma tekniği aynıdır ve kullanım talimatlarına uygun olarak gerçekleştirilir. uyuşturucu.

- Deri içi immünolojik testler, bir anti-tüberküloz kurumunda eğitim görmüş ve deri içi test yapma kabul belgesine sahip bir hemşire tarafından yapılır.

— Tüberkülin ve rekombinant tüberküloz alerjeni ile standart dilüsyonda (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 µg.) testler yapılması Ulusal Bağışıklama Programı tarafından öngörülen koruyucu aşılardan önce planlanmalıdır. İmmünodiagnostik testler kurmadan önce profilaktik aşılar yapılırken, ikincisi aşılamadan en geç bir ay sonra gerçekleştirilir.

2. Tüberkülin ve rekombinant tüberküloz alerjeni içeren örneklerin muhasebeleştirilmesi ve yorumlanması.

2 TU PPD-L ile Mantoux testinin ve standart dilüsyonda (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 μg) rekombinant tüberküloz alerjeni ile yapılan testin sonuçları 72 saat sonra dikkate alınır.

Testlerin sonuçları 063 / y numaralı kayıt formuna, çocuğun tıbbi kaydına (form No. 026 / y), çocuğun gelişim öyküsüne (form No. 112 / y) ve aşı sertifikasına kaydedilir. . Aynı zamanda, aşağıdakiler not edilir: ilacın üreticisi, parti numarası, son kullanma tarihi; test tarihi; testin sonucu mm cinsinden bir sızıntı (papül) veya hiperemidir (sızıntı yokluğunda).

2.1. 2TE PPD-L ile Mantoux testine verilen tepki şöyle olabilir:

- negatif - sadece bir prick reaksiyonunun varlığında (0-1 mm);

- şüpheli - 2-4 mm'lik bir infiltrat (papül) veya infiltrasyon olmadan herhangi bir boyutta hiperemi varlığında;

- pozitif - 5 mm veya daha fazla infiltrat (papül) varlığında.

2.2. Standart bir seyreltmede (CFP10-ESAT6 proteini 0.2 µg.) rekombinant tüberküloz alerjeni içeren bir teste verilen reaksiyon şöyle olabilir:

- negatif - sızma ve hipereminin tamamen yokluğunda veya 2 mm'ye kadar bir prick reaksiyonu veya 1-3 mm çapa kadar bir "çürük" varlığında;

- şüpheli - infiltrasyon olmadan hiperemi varlığında;

- pozitif - herhangi bir boyutta bir sızıntı (papül) varlığında.

3. Tüberküloz açısından risk gruplarındaki çocuk ve ergenlerin incelenmesi.

Tüberküloz için yüksek risk grubundaki çocuklar ve bir phthisiatrician ile dispanser kaydına tabi olmayan çocuklar ve ergenler:

- Diabetes mellitus, peptik ülser hastaları;

- bronkopulmoner sistem ve böbreklerin kronik spesifik olmayan hastalıkları ile;

- uzun süreli immünosupresif tedavi (sitostatikler, steroid hormonları, aktif immünobiyolojik ilaçlar vb.)

Yukarıdaki risk gruplarından olan çocuklar, tıbbi kuruluşlarda yılda 2 kez immünodiagnostiklere ihtiyaç duyarlar.

VI. Solunum organlarının tüberkülozunun teşhisi için endoskopik ve cerrahi yöntemler

Endoskopik araştırma yöntemleri, incelenen nesnenin durumu hakkında görsel bilgi elde edilmesini ve mikrobiyolojik, sitolojik ve histolojik çalışmalar için biyopsi materyali alınmasını sağlar. Video destekli en sık kullanılan endoskopik yöntemler (bronkoskopi, torakoskopi, mediastinoskopi).

Şu anda, video bronkoskopi daha sık uygulanmaktadır - bronşların endoskopik muayenesi - tüberküloz teşhisi için en yaygın enstrümantal yöntem. Tanısal bronkoskopi sırasında, bronşların tüberkülozunu saptamak için trakea ve büyük bronşlar (segmental ve subsegmental dahil) incelenir, farklı seviyelerdeki bronşlardan, akciğer dokusundan ve mediastenin lenf düğümlerinden çeşitli biyopsiler (doku ve sıvı) yapılır. . Biyopsi bölgesi görsel olarak veya bilgisayarlı tomografiye göre belirlenir. son yıllar Ultrasonik radyasyonlu bronkoskoplar kullanılarak yapılan mediastinal oluşumların delinme biyopsisi ile endosonografi hızla yayılıyor. En az karmaşık ve en güvenli türler biyopsiler bronş aspiratı ve fırça (fırça) biyopsisi, ardından bronkoalveolar lavajdır. Bu biyopsi manipülasyonlarının materyali, tüberküloz tanısında mikrobiyolojik ve sitolojik çalışmalar için başarıyla kullanılmaktadır, dezavantajı, histolojik inceleme için materyal elde etmenin imkansız olmasıdır. Karmaşık biyopsi türleri - endo-ultrason kontrollü olanlar dahil olmak üzere transbronşiyal akciğer biyopsisi ve endo-ultrason kontrollü olanlar da dahil olmak üzere lenf düğümlerinin iğne aspirasyon biyopsileri, yüksek nitelikli personel ve pahalı ekipman gerektirir. Aynı zamanda, vakaların %90-95'inde pahalı cerrahi tanı müdahalelerinin yerini alır ve histolojik inceleme için malzeme sağlarlar.

torakoskopi - cerrahi yöntem plevral boşluğu incelemenize ve plevranın etkilenen bölgelerinin biyopsilerini yapmanıza izin veren çalışmalar. Plörezi tanısında iğne girişlerinin etkisizliği için kullanılır. Şu anda hemen hemen her yerde videotorakoskopi olarak yapılmaktadır.

Mediastinoskopi, etiyolojisi bilinmeyen mediastinal adenopatiyi muayene ederek ve biyopsi alarak teşhis etmeye yönelik cerrahi bir yöntemdir. Şu anda, çoğu lenf nodu grubunun erişilememesi ve endo-ultrason rehberliği ile ilişkili yeni etkili endoskopik teknolojilerin ortaya çıkması nedeniyle nadiren kullanılmaktadır.

VII. Tıbbi kuruluşlarda solunum tüberkülozu teşhisi için algoritmalar

1. Belediye düzeyindeki tıbbi kuruluşlarda.

Şüpheli tüberküloz için zorunlu çalışmalar şunlardır: CN ile boyanmış aside dirençli mikroorganizmaların varlığı için ışık mikroskobu ile balgam muayenesi veya lüminesan boyalarla boyama ile mikroskopi, düz göğüs röntgeni, standart dilüsyonda rekombinant tüberküloz alerjeni ile tanı testi.

1.1. Mikroskobik çalışmalar 2 gün içinde üç kez yapılmalıdır. Birinci ve ikinci balgam örnekleri, hastanın tıbbi kuruluşlarla temasa geçtiği gün 2-3 saat arayla alınmalıdır. Ertesi gün, yemeklerden önce üçüncü bir balgam örneği alınmalıdır. Üçüncü numunenin ertesi gün alınması mümkün değilse, ikinci numuneden sonra 2-3 saat ara ile ilk gün alınmasına izin verilir. Tıbbi kuruluşlarda balgam toplama için sıhhi ve epidemiyolojik kurallara uyulmalıdır (ayrı bir odanın varlığı, havalandırma, bireysel araçlar sağlık personelinin korunması); balgam toplama, hastaya teşhis materyali toplama yöntemi konusunda eğitimli tıbbi personelin doğrudan gözetimi altında talimat verildikten sonra gerçekleştirilir.

Aside dirençli mikobakteriler için mikroskopla balgam incelemesinin pozitif bir sonucu alındığında, hasta izole edilmeli, bir phthisiatrics tarafından konsülte edilmeli ve sıhhi nakil ile özel bir anti-tüberküloz tıbbi kuruluşuna gönderilmelidir.

1.2. Düz göğüs röntgeni yapılır.

1.3. Standart bir seyreltme içinde bir rekombinant tüberküloz alerjeni ile bir tanı testi gerçekleştirilir.

1.4. Bu teşhis çalışmaları kompleksi sırasında tüberkülozu dışlamak mümkün değilse, hastaya çok kesitli bilgisayarlı tomografi yapılır. Düz göğüs grafisinde değişiklik olmadığında immünosupresyonlu HIV enfeksiyonu olan ateşli hastalarda, akciğerlerin ve mediastenin multispiral bilgisayarlı tomografisi zorunludur.

2. Rusya Federasyonu konusunun bölgesel (bölgesel, ilçe, cumhuriyet) tıbbi kuruluşlarında.

Tüberküloz için zorunlu tanısal çalışmalar şunlardır: CN veya floresan mikroskopi ile boyanmış aside dirençli bakterilerin varlığı için balgamın mikroskobik incelemesi, düz göğüs radyografisi, standart dilüsyonda rekombinant tüberküloz alerjeni ile tanı testi.

2.1. Hastanın balgamı varsa, balgam CN boyamalı aside dirençli mikobakterilerin varlığı için ışık mikroskobuyla veya aside dirençli mikobakteriler için floresan boyalarla mikroskopi ile incelenir.

Bakteriyoskresyonlu bir tüberküloz hastasını, fitiyoloji profilinde özel tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kuruluşa aktarmak mümkün değilse, bulaşıcı bir hastayı yönetmek için sıhhi ve epidemiyolojik kurallara uygun olarak daha fazla teşhis ve tedavi önlemleri düzenlenmelidir (izolasyon ayrı oda, bulaşıcı bir hastanın diğer hastalarla temasını önleme, sağlık personeli tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanımı).

Balgamın mikroskobik incelemesinin olumsuz bir sonucunun alınması üzerine, MBT DNA belirteçlerinin varlığı için moleküler bir genetik çalışma yapılır.

Moleküler bir genetik çalışmanın pozitif sonucunun alınması üzerine, hastaya bir phthisiatrician tarafından danışılmalıdır.

2.2. Göğüs organlarının röntgen muayenesi yapılır: göğüs organlarının anket radyografisi. Endikasyonlara göre çok kesitli bilgisayarlı tomografi yapılır. Düz göğüs grafisinde değişiklik olmadığında immünosupresyonlu HIV enfeksiyonu olan ateşli hastalarda, akciğerlerin ve mediastenin multispiral bilgisayarlı tomografisi zorunludur.

2.3. Tüberkülozu dışlamak mümkün değilse ve hastayı tüberkülozla mücadele tıbbi bir kuruluşa transfer etmek imkansızsa, mikrobiyolojik ve moleküler genetik yöntemlerle tüberküloz için tanı materyalinin test edilmesini sağlamak gerekir. Bir patojen tanımlanırsa, patojenin ilaç duyarlılık testinin yapıldığından emin olun.

2.4. Standart bir seyreltme içinde bir rekombinant tüberküloz alerjeni ile bir tanı testi gerçekleştirilir.

2.5. Yukarıdaki çalışmalardan sonra tüberkülozu dışlamak mümkün değilse ve endikasyonlar varsa, sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik ve moleküler genetik çalışmalar için bir biyopsi kompleksi ile bronkoskopi yapılır. Bir patojen tespit edilirse, patojenin bir ilaç duyarlılık çalışması yapılır / düzenlenir.

2.6. CD4'te ciddi immün yetmezliği olan ciddi durumdaki HIV enfeksiyonlu hastalarda tam bir tanı önlemlerinin uygulanması mümkün değilse<100 клеток в мкл, проводится тест-терапия туберкулеза по решению врачебной комиссии медицинской организации с zorunlu katılım phthisiatrician.

3. "Fiziyoloji" profilinde özel tıbbi bakım sağlayan belediye düzeyindeki tıbbi kuruluşlarda.

Tüberküloz tanısında zorunlu çalışmalar şunlardır: mikrobiyolojik araştırma lüminesan mikroskopi kullanılarak iki tanı materyali örneğinin incelenmesi, Mycobacterium tuberculosis'in DNA belirteçlerinin varlığı ve TBC karşıtı ilaçlara (en azından rifampisin) direnç için moleküler genetik testler, sıvı ve yoğun besin ortamında kültür, tür tanımlama dahil izole kültürlerin, sıvı veya katı besin ortamında kültür yöntemi ile Mycobacteria tuberculosis'in anti-tüberküloz ilaçlara karşı ilaç duyarlılığının belirlenmesi, göğüs röntgeni.

3.1. Teşhis materyalinin floresan mikroskobu ile iki kez incelenmesi gerçekleştirilir.

3.2. Tüberküloza neden olan ajanın en azından rifampisine duyarlılığının belirlenmesi ile moleküler genetik yöntemlerle tanı materyali çalışması yürütülmektedir.

3.3. Teşhis materyalinin kültürel bir çalışması gerçekleştirilir (sıvı ve katı bir besin ortamına ekim). Kültür alındıktan sonra mikobakterilerin tür tanımlaması yapılır ve patojenin ilaç duyarlılığı da sıvı bir besin ortamında hızlandırılmış yöntemlerle incelenir. Kültürel yöntemle Mycobacterium tuberculosis'in ilaç duyarlılığı çalışmaları yapılırken, moleküler genetik yöntemlerle tanı materyalinden elde edilen ilaç duyarlılığının sonuçları dikkate alınır: ilaç direnci belirtilerinin yokluğunda, birinci basamak spektrumu ile sınırlıdırlar. ilaçlar, rifampisin veya izoniazide direnç belirtileri varlığında, birinci ve ikinci anti-TB ilaç sırasına yönelik çalışmalar yapılır.

3.4. Göğüs röntgeni çekilir. Endikasyonlara göre çok kesitli bilgisayarlı tomografi yapılır. Düz göğüs grafisinde değişiklik olmadığında immünosupresyonlu HIV enfeksiyonu olan ateşli hastalarda, akciğerlerin ve mediastenin multispiral bilgisayarlı tomografisi zorunludur.

3.5. Endikasyonlara göre, standart bir seyreltmede rekombinant tüberküloz alerjeni ile bir tanı testi yapılır.

3.6. Patolojik süreci doğrulamak ve daha fazla ayırıcı tanı yapmak gerekirse, fibrobronkoskopi, tanı materyalinin sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik çalışmaları (mikroskopi, moleküler genetik çalışma, tanı materyalinin kültürel incelemesi) için bir biyopsi kompleksi ile gerçekleştirilir.

3.7. Yukarıdaki teşhis çalışmaları kompleksini gerçekleştirdikten sonra tüberkülozu dışlamak mümkün değilse, hasta daha fazla muayene için Rusya Federasyonu konusunun bölgesel (bölgesel, ilçe, cumhuriyet) tıbbi organizasyonuna transfer edilir ve bu da özel tıbbi bakım sağlar. fizyoloji profili.

4. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun bölgesel (bölgesel, ilçe, cumhuriyet) tıbbi kuruluşlarında, "fizyoloji" alanında özel tıbbi bakım sağlar.

Tüberküloz teşhisi konulurken zorunlu tanısal çalışmalar şunlardır: floresan mikroskopi kullanılarak tanı materyalinin iki örneğinin çalışılması dahil mikrobiyolojik çalışmalar, Mycobacterium tuberculosis'in DNA belirteçlerinin varlığı için moleküler genetik testler ve anti-TB ilaçlara direnç mutasyonları. en az rifampisin, sıvı ve katı besin ortamında kültür , izole kültürlerin tür tanımlaması, sıvı besin ortamında kültürel yöntemle Mycobacterium tuberculosis'in anti-tüberküloz ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi, göğüs organlarının radyografisi.

4.1. Teşhis materyalinin her bir kısmı, floresan mikroskopi, kültür (sıvı ve katı besin ortamına aşılama) ve moleküler genetik yöntemlerle iki kez incelenir. Teşhis materyali, moleküler genetik yöntemlerle anti-tüberküloz ilaçlara karşı MBT ilaç direnci ile ilişkili mutasyonların varlığı için araştırılmaktadır.

Kültür alındıktan sonra mikobakterilerin tür tanımlaması yapılır.

Sıvı besin ortamları üzerinde hızlandırılmış yöntemlerle ilaç duyarlılığı üzerine bir çalışma yürütülmektedir. Kültürel yöntemle Mycobacterium tuberculosis'in ilaç duyarlılığı çalışmaları yapılırken, moleküler genetik yöntemlerle elde edilen ilaç duyarlılığının sonuçları dikkate alınır: ilaç direnci belirtilerinin yokluğunda, birinci basamak ilaçların spektrumu ile sınırlıdırlar. rifampisin veya izoniazide direnç belirtilerinin varlığı, birinci ve ikinci sıra anti-TB ilaçlarla ilgili çalışmalar yürütülmektedir.

4.2. Göğüs organlarının röntgen muayenesi yapılır: düz bir göğüs röntgeni (önceki teşhis aşamalarında yüksek kaliteli bir röntgen muayenesi yapılmadıysa). Endikasyonlara göre çok kesitli bilgisayarlı tomografi yapılır. Düz göğüs grafisinde değişiklik olmadığında immünosupresyonlu HIV enfeksiyonu olan ateşli hastalarda, akciğerlerin ve mediastenin multispiral bilgisayarlı tomografisi zorunludur.

4.3. Endikasyonlara göre, standart bir seyreltme içinde bir rekombinant tüberküloz alerjeni ile bir tanı testi gerçekleştirilir.

4.4. Süreci ve daha fazla ayırıcı tanıyı doğrulamak gerekirse, tanı materyalinin sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik çalışmaları (mikroskopi, moleküler genetik çalışma, kültürel çalışma) için materyal elde etmek üzere bir biyopsi kompleksi ile bronkoskopi yapılır.

4.5. Tıbbi organizasyonun yapısında bir akciğer cerrahisi bölümü varsa, patolojik süreci doğrulamak gerekirse, cerrahi yöntemler kullanılır (akciğerin transtorasik aspirasyon biyopsisi, plevranın delinme biyopsisi, mediastinoskopi, videotorakoskopi, açık akciğer biyopsisi ) sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik çalışmalar için tanı materyali elde etmek (mikroskopi, mikobakteri tüberkülozunun DNA'sının varlığı için moleküler genetik çalışmalar, tohumlama, mikrobiyolojik ve moleküler genetik yöntemlerle ilaç duyarlılığının belirlenmesi).

4.6. CD4'te ciddi immün yetmezliği olan ciddi durumdaki HIV enfeksiyonlu hastalarda tam bir tanı önlemlerinin uygulanması mümkün değilse< 100 клеток в мкл, проводится тест-терапия туберкулеза по решению врачебной комиссии медицинской организации.

VIII. Tüberküloz kemoterapisinin genel hükümleri

1. Tüberkülozlu hastaların kemoterapisi (etiyotropik tedavi), vücuttaki Mycobacterium tuberculosis popülasyonunu baskılamak ve hastayı iyileştirmek için yapılır.

2. Kemoterapi, bir phthisiatrics tarafından reçete edilir ve phthisiology profilinde özel yardım sağlayan bir tıbbi organizasyonun tıbbi komisyonu tarafından onaylanır.

3. Tıbbi organizasyon ve kemoterapinin organizasyon şekli, hastanın salgın riskine, hastalığın ciddiyetine, eşlik eden hastalıkların varlığına ve tüberkülozlu hastalara özel bakım sağlayan tıbbi organizasyonun tıbbi komisyonu tarafından belirlenir. koşullar, hastanın çıkarlarının önceliği dikkate alınarak, örgütsel tedavi biçiminin ekonomik fizibilitesi.

4. Hastanın tedavi gördüğü tıbbi organizasyon, reçeteli kemoterapi rejimine göre hasta tarafından kontrollü ve sürekli günlük ilaç alımını organize eder.

5. Kemoterapi için, 1. satırın tıbbi kullanımı için ilaçlar kullanılır, başlıcaları (mikobakterilerin ilaca duyarlılığı olan tüberküloz tedavisi için tercih edilen ilaçlar) izoniazid, rifampisin, rifabutin, pirazinamid, etambutol, streptomisin, 2. sıra ilaçlar, rezerv (ilaca dirençli mikobakterilerle tüberküloz tedavisi için tercih edilen ilaçlar) - kanamisin, amikasin, kapreomisin, levofloksasin, moksifloksasin, sparfloksasin, prothionamid, etionamid, sikloserin, terizidon, aminosalisilik asit ve üçüncü bedakuilin ilaçları, geniş ilaca dirençli patojen ile tüberküloz tedavisi için önerilen diğer anti-tüberküloz ve antibakteriyel ilaçlar) - linezolid, meropenem, imipenem + silastatin, amoksisilin + klavulanik asit. 3. basamak ilaçları reçete etme kararı, bağımsız bir tıbbi kuruluş, bir verem hastanesi veya bir fitiyopulmonoloji merkezi olan verem dispanserinin tıbbi komisyonu tarafından verilir.

6. Tüberküloz hastaları için kemoterapi, kemoterapi rejimleri şeklinde gerçekleştirilir. Kemoterapi rejiminin seçimi, moleküler genetik ve kültürel yöntemlerle patojenin ilaç direncini, ilaçların toleransını, arka plan varlığını ve eşlik eden hastalıkları belirleme sonuçlarına dayanmaktadır.

Tüberkülozlu hastaların tedavisinde kemoterapi rejimlerine ve günlük ilaç dozlarına karşılık gelen kombine anti-tüberküloz ilaçları kullanılabilir.

7. Tüberkülozlu hastaların kemoterapisi için ilaç reçetesi, reçete edilen kemoterapi rejimine uygun olarak tam setlerinin varlığında ve (veya) tüm tedavi süresi boyunca garantili kesintisiz ilaç tedarikine tabi olarak gerçekleştirilir.

8. Farklı yöntemler kullanılarak elde edilen patojenin ilaca duyarlılığını belirleme sonuçlarında tutarsızlık olması durumunda, klinik kararların alınması için, patojenin izoniazid ve (veya) rifampisine karşı ilaç direncinin usulüne uygun olarak tescil edilmiş herhangi bir araştırma yöntemiyle belirlenmesi gerçeği Rusya Federasyonu'nda dikkate alınır.

9. Teşhis materyalinin mikrobiyolojik ve moleküler genetik test sonuçları negatif veya moleküler genetik test sonucu pozitif olan, ancak patojenin ilaç duyarlılığını belirlemek için materyal miktarı yetersiz olan tüberkülozlu hastalarda kemoterapi rejimi seçimi esas alınır. Aşağıdakilere sahip çoklu ilaç direnci riskine ilişkin anamnez verilerine göre:

- patojenin çoklu ilaca direnci olan bir hastayla güvenilir bir temastan dolayı hasta (olası enfeksiyon kaynağında patojenin çoklu ilaca direnci belgelenmelidir);

- daha önce iki veya daha fazla etkisiz kemoterapi almış tüberküloz hastaları;

- daha önce izoniazid veya rifampisine karşı ilaç direnci varsa, tüberküloz nüksü ve diğer tekrarlanan tedavi vakaları olan hastalar;

- kontrollü 90 doz ilaç alımından sonra sürecin klinik ve radyolojik dinamikleri negatif olan tüberkülozlu hastalar,

- I, II veya III standart kemoterapi rejimlerine göre en az 60 günlük dozun kontrollü alımından sonra kalıcı veya yeniden ortaya çıkan bakteriyel atılımı olan ve tedavi için başka nedenlerin yokluğunda patojenin ilaca duyarlılığını belirleme sonuçlarına sahip olmayan tüberküloz hastaları başarısızlık ve hastanın tedaviye uyumunun sağlanması;

- I, II veya III rejimlerine göre kontrollü tedavinin negatif klinik ve radyolojik dinamikleri olan ve doz sayısından bağımsız olarak patojenin anti-tüberküloz ilaçlara karşı ilaç duyarlılığını belirleme sonuçlarının yokluğunda tüberküloz ve HIV enfeksiyonu olan hastalar alınmış.

10. Patojenin ilaç duyarlılığını belirlemek için moleküler genetik yöntemler kullanılarak kemoterapi rejiminin atanması ve bireyselleştirilmesi iki aşamada gerçekleştirilir:

moleküler genetik yöntemle tüberküloza neden olan ajanın ilaca duyarlılığının belirlenmesinin sonuçlarına dayanarak;

kültürel yöntemle tüberküloza neden olan ajanın ilaç duyarlılığını belirleme sonuçlarına dayanarak.

11. Bir kemoterapi rejimi reçete etmeden önce:

- tanı materyali üzerinde ikili bir kültürel çalışma yürütülür, ardından sıvı ve katı besin ortamları üzerinde patojenin ilaç duyarlılığının belirlenmesi;

- patojenin ilaca duyarlılığı moleküler genetik yöntemle belirlenirken, patojenin çoklu ilaç direnci riski, HIV enfeksiyonu veya akut ilerleyici bir tüberküloz seyri olan hastalar tanıdan en geç yedi gün sonra;

- kemoterapi rejimi, patojenin ilaca duyarlılığının sonuçlarına veya patojenin yokluğunda çoklu ilaç direnci riskine göre belirlenir;

- eşlik eden patoloji ve organ ve sistemlerin fonksiyonel bozuklukları olan tüberkülozlu bir hastada antibakteriyel ve anti-tüberküloz ilaçların yan etki riski değerlendirilir;

- antibakteriyel ve anti-tüberküloz ilaçların yan etkilerini önlemek için eşzamanlı tedavi belirlenir;

- endikasyonu varsa patojenetik tedavi belirlenir;

- çökme tedavisi (pnömoperitoneum ve / veya pnömotoraks) kullanım endikasyonları belirlenir;

- valvüler bronkoblokaj kullanımı için endikasyonlar belirlenir;

- cerrahi tedavi ihtiyacı belirlenir;

- Tedavinin etkinliğini izlemek için tüberkülozlu bir hastanın muayene yöntemleri ve şartları belirlenir.

Reçeteli İlaç Bilgi Sözleşmesi

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı “Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzların onaylanması üzerine”

Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzlar (29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanmıştır)

Kısaltmalar listesi

Temel terimler ve tanımlar

I. Solunum tüberkülozu muayenesine tabi olan kişi grupları

II. Fizyolojide temel mikrobiyolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri

1. Teşhis materyalinin mikroskopisi yöntemleri

2. Mycobacterium tuberculosis yetiştirme yöntemleri

3. Mycobacterium tuberculosis'in ilaca duyarlılığını belirleme yöntemleri

4. Tüberküloz dışı mikobakterilerin ilaca duyarlılığının belirlenmesi

5. Moleküler genetik yöntemler

6. Mycobacterium tuberculosis'in ilaç duyarlılığını/direncini belirlemek için moleküler genetik yöntemler

III. Solunum organlarının tüberkülozunun teşhisi için radyasyon yöntemleri

Sağlık hizmetleri tarafından ne tür bir emir verilir?

Solunum muayenesine ihtiyaç duyan insan grupları

Tüberküloz enfeksiyonu için ftiziyatrik muayene yöntemleri nelerdir?

Teşhis için malzemenin mikroskobu nasıl

Tüberküloza neden olan ajanın ekimi nasıldır?

Akciğer tüberkülozuna neden olan ajanın ilaç duyarlılığı nasıl belirlenir

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı “Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzların onaylanması üzerine”

Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzlar

Temel terimler ve tanımlar

I. Solunum tüberkülozu muayenesine tabi olan kişi grupları

II. Fizyolojide temel mikrobiyolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri

1. Teşhis materyalinin mikroskopisi yöntemleri

2. Mycobacterium tuberculosis yetiştirme yöntemleri

3. Mycobacterium tuberculosis'in ilaca duyarlılığını belirleme yöntemleri

4. Tüberküloz dışı mikobakterilerin ilaca duyarlılığının belirlenmesi

5. Moleküler genetik yöntemler

6. Mycobacterium tuberculosis'in ilaç duyarlılığını/direncini belirlemek için moleküler genetik yöntemler

III. Solunum organlarının tüberkülozunun teşhisi için radyasyon yöntemleri

IV. Radyolojik sendromlara göre solunum organlarının tüberkülozunun ayırıcı tanısı

V. Solunum tüberkülozunun immünodiagnostiği

VI. Solunum organlarının tüberkülozunun teşhisi için endoskopik ve cerrahi yöntemler

VII. Tıbbi kuruluşlarda solunum tüberkülozu teşhisi için algoritmalar

VIII. Tüberküloz kemoterapisinin genel hükümleri

Solunum tüberkülozu tanı ve tedavisini iyileştirmeye yönelik kılavuzlar
(29 Aralık 2014 tarih ve 951 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanmıştır)