Aile terapisi, değişimi teşvik etmek için çok çeşitli tekniklere sahiptir. Birçoğu, bireysel yöntemlerin aile varyantlarıdır. Aile terapisinin önemli yöntemlerinden bazıları aşağıdakileri içerir.
katılım
Çoğu zaman aile terapisti aileye katılır ve mecazi anlamda ailenin bir üyesi olur, bazı aile kuralları ve yapıları oluşturur ve bunlara katılır. Bir terapistin bu ilavesi, ailenin yapısını hemen değiştirecek ve ani değişiklikler üretecektir, tıpkı bir çocuğun aileye gelişinin, hatta ilkinin bile, her zaman ailenin yapısını değiştirmesi gibi. Katılmayı bir uyum sağlama yöntemi olarak kullanıyorsanız, bu aile için empati duygusunu sürdürmek istiyorsanız, kültürel farkındalık ve saygı özellikle önemli olacaktır. Bazı aile terapistleri katılmakla bir aile klanına katılmak gibi bir şey ifade eder, diğer yönelimlerin terapistleri katılmakla ailenin dil sistemine katılmak anlamına gelir. Diğerleri için, katılma terimi empatik anlayışa yakındır ve dinleme yoluyla elde edilir.
Rol yapma örneği
İlk aşamada, bu tür karakterlere sahip bir aileye ihtiyacınız olacak: davranış bozuklukları olan bir genç (holiganizme kadar); aşırı sevecen, aile annesine aşırı bağlı, açıkça aşırı koruma eğilimi gösteren; profesyonel bir kariyere sahip uzak bir baba; Daha fazla dikkat gerektiren ancak genel olarak normal görünen küçük bir kardeş. Ergenin davranışsal krizi meydana geldiğinde anne ve babanın evliliğinin kendi sorunları olduğunu varsayın.
Göreviniz, bu aile ile temel bir aile terapisi seansı yapmaktır. Burada önerilen çerçeve, yukarıda açıklanan teorilerin birkaçının birleşimidir. Bununla birlikte, bir aile terapisi seansının zorluklarını ve olanaklarını deneyimlemenizi sağlayacaktır.
Sahne 1. Uyum/yapılandırmanın sağlanması. Dört aile üyesiyle aynı anda kolay bir ilişki kurmak için zamanınız olmayabilir - bir tanesine kıyasla bunu yapmak daha zordur. İlişki kurmanın sizden çok daha fazla enerji gerektirdiğini hissedebilirsiniz. Eğer öyleyse, basitçe şu tanıtımla başlayabilirsiniz: “Seninle tanıştığıma memnun oldum, benimle bir şey hakkında konuşman gerektiğini anlıyorum. İlk kim başlamak ister? Genellikle ilk konuşmaya cesaret eden, ailenin en aktif üyesidir ve aile sisteminde özel bir güce sahiptir.
Sahne 2. Veri toplama.
İlk kişi konuştuktan sonra, her aile üyesine sorunun tanımını sorun. Sorunun bir tanımını elde etmek için dikkatlice dinleyin ve temel dinleme tekniklerini kullanın. Tanımlar net olduğunda, sorunun tanımlarını özetleyin (büyük olasılıkla ergen, ailenin sorunu olarak adlandırılacaktır). Ardından sorunu şu şekilde yeniden çerçeveleyin veya yorumlayın: “Gerçekten bu ailede bir sorun var, ancak bu bir kişinin sorunu değil, aile üyelerinin etkileşim biçimiyle ilgili bir sorun.” Doğal olarak, sorunu yeniden formüle etmek için kendi kelimelerinizi ve yapılarınızı kullanın ve konuşmanın hızını değiştirin ve kelimeleri bu aileye uyacak şekilde seçin. Yorumunuza tepki vermekten çekinmeyin, ancak sorunun sistem etkileşim zorlukları olduğu temel fikrine bağlı kalın. Dilerseniz bazı aile üyelerinin sözlü ve sözsüz davranışlarını aynalayarak aile yapısına katılabilirsiniz. Bu rolde, “kendi” ailenizi daha iyi anlayacak ve daha fazla empati kuracaksınız.
Olumlu hedefler arayarak aile güçlendirici faktörleri aramak için biraz zaman ayırın. Aile neyi doğru yaptı? Ailenin durumu nerede? Soruna daha önce bir çözüm bulmaya çalışırken özellikle neyin işe yaramadığını düşünebilirsiniz. Ayrıca ailenin kurallarını ve yapılarını araştırmak ve ailenin nasıl işlediğini öğrenmek için zaman ayırabilirsiniz. Bazı aile terapistleri, sorunu tanımlamanın çabalarınızın yüzde 95'i olması gerektiğini savunarak buna karşı çıkıyor. Sorun iyi formüle edilmişse, çözümün genellikle hemen ortaya çıktığını söylüyorlar.
Sahne 3. Olası sonuçların tanımı.İstenen sonucu belirlemek için dinlemenin ana sonuçlarını kullanın. Bireysel odaklı aile hedeflerinin tuzağına düşmeyin. Ailenin, her bir aile üyesi üzerinde bireysel olarak ve bir bütün olarak tüm aile üzerinde faydalı bir etkisi olacak ortak bir hedef arayışında aileye yardımcı olun. Ailenizin şu anda mantıksız ve yanlış kalıplarda çalıştığını görebilirsiniz.
Sahne 4. Alternatif çözümlerin geliştirilmesi. Bu aşamada, bu aile için en uygun terapiyi seçmelisiniz ve burada, rol oyununun ortasında, muhtemelen benzer olmasına rağmen bu bakım modelini uygulamaya koymanın oldukça zor olduğunu hissedeceksiniz. diğer modellere giden birçok yol. Bu alıştırma için, yukarıda açıklanan diğer yöntemleri kullanmak isteyebilirsiniz, ancak aşağıdaki yöntem seçeneklerini öneriyoruz.
a) Aileden tipik bir aile yemeği canlandırmasını isteyin. Bu rol oynama sırasında, kimin kimin yanında oturduğunu ve aile üyelerinin hangi sırayla konuştuğunu unutmayın. Bunun üzerine yorum yapın ve masa pozisyonundaki ve konuşmalardaki yapı değişikliklerini yapın. Bu sürecin bir parçası olarak, ebeveynlerden çocuk rolünü ve çocuklardan da ebeveyn rolünü oynamalarını istemek faydalı olabilir.
b) Ailede belirli bir yinelenen örüntüye dikkat edin. Kısaca yorum yapın ve ardından aileye tekrar etmelerini ve davranışlarına, düşüncelerine ve duygularına dikkat etmelerini söyleyin. Bu zayıf bir paradoksal yönergedir, onu güçlendirmek isteyebilirsiniz.
c) Ailenin “sırlarını” ortaya çıkarmak için döngüsel yöntemi kullanın. Olumlu yeniden çerçeveleme daha sonra bu sırlara daha olumlu bir yanıt ortaya çıkarmak için kullanılabilir.
Sahne 5. genelleme.
Birçok terapist bu adımı atlar. Aile çalışmasında, "ödev" ve sonraki analizler için bu kitapta sunulan yöntemlerin hemen hemen her birini kullanabilirsiniz. Zayıf paradoksal yönergenin bir versiyonu genellikle aile terapisi için faydalı olabilir. Aileye etkisiz davranışlar konusunda haftalık bir talimat verin ve daha sonra deneyimleri hakkında konuşmalarını isteyin. Toplanıp bu ödevi yapmayı reddederlerse, grubun kendi çıkarları için bir araya gelmesinden memnun olabilir ve “başarısızlığınızın” olumlu sonucu hakkında konuşabilirsiniz. Paradoksal yöntem işe yaradıysa, planlama için değerli yeni verilere sahip olacaksınız. Her durumda, görüşme bittikten sonra terapinin etkilerini kurtardınız.
Durumsal rol oynama.
Bu, azim eğitiminde kullanılabilecek başka bir rol yapma tekniğidir. Ancak bu durumda, bir terapist olarak, ailenin sizin için bir problem durumunu canlandırmasını izlersiniz. Bu teknikle, aile etkileşimini gözlemleyebilmeniz için aileden bir aile problemini canlandırmasını istemeniz yeterlidir. Terapist bazı değişiklikler önerebilir ve uygulayabilir, ancak yapısal terapi davranışsal veya bilişsel-davranışçı okulun yaptığı kadar belirli davranış değişikliklerini vurgulamaz. Durumsal rol oynamaya ek olarak, terapistin aileye halihazırda yapmakta oldukları şeyi sürdürmeleri veya davranışsal tepkilerini abartmaları talimatını verdiği paradoksal bir yönerge eklenir. Bu görev tüm aileye ev ödevi verilerek bir sonraki haftaya taşınabilir.
gözlem.
Bu teknik, konuşma kalıplarını dikkatlice dinlemeyi ve kimin ve hangi sırayla dinlendiğini gözlemlemeyi içerir - iletişim bölümünde verilen örneğe benzer bir şey. Bunu, aileye neler olup bittiğini işaret ederek, işlemin doğrudan yasalaşmasını önermek ve ardından gözetim yöntemlerinin mümkün olmadığı durumlarda aileye katılmakla takip edilebilir.
Yeniden yapılandırma yöntemleri.
Bu tekniğin temel ilkesi, ailenin sorunlu davranışlarına (bazen olumlu hedefler arayarak), ailede yemek masasına nasıl oturulacağına ilişkin pozisyonları değiştirmeye veya akşam yemeğinde konuşma sırasını değiştirmeye yeniden odaklanmaktır. Daha sonra aile, etkileşimlerini nasıl yapılandırmak istediklerini tartışmak, bu rolü bir konuşmada uygulamak ve ardından gelecek hafta bu rolü oluşturmak için çağrılabilir. Tabii ki, bu teknik, Kelly'nin, müşterinin kendisi için gelecek için ideal bir rol geliştirip daha sonra oynadığı sabit rol tekniği gibi değildir.
Ankete göre daire.
Bu alıştırma, özellikle aile üyelerinin veya aktif psikoterapötik müdahalenin görüşlerinin bir değerlendirmesini geliştirirken yararlıdır. Bireysel aile üyelerine sorunlar ve etkileşimler hakkında ne düşündüklerini sormak yerine, bir aile üyesini diğer aile üyesinin ne düşündüğünü dinlersiniz. Örneğin, bir terapist bir çocuğa, "Bill, annenin yeni bir işe taşınması konusunda babanın ne hissettiğini düşünüyorsun?" Diye sorabilir. Aynı soruyu annene ve babana daha önce sorduysan, aile sırrını vermemiş olabilirler. Round-robin ile, herkesin bildiği, ancak bunun hakkında konuşmadığı ve başkalarının bildiği hakkında bilmediği gerçekleri öğrenebilirsiniz. Dairesel sorgulama, aile üyelerinin "belirlenmiş" hastanın semptomunda rollerini görmelerine yardımcı olur.
Yeniden çerçeveleme (reformülasyon).
Burada aile sorunu yeniden formüle edilir veya genellikle daha olumlu bir açıdan farklı bir ad verilir. Bir sorunu bireysel bir sorun olarak değil de aile sorunu olarak adlandırmak, başlı başına önemli bir yeniden çerçeveleme eylemidir. Aile terapisinin bir dizi kavramsal yeniden çerçeveleme yöntemi vardır ve bunların tümü, ailenin soruna yeni bir şekilde bakmasına nasıl yardımcı olunacağı sorusuna odaklanır. Ve yine görüyorsunuz ki burada amaç durağan, durağan durumda olan sistemi değiştirmek. Aile terapistinin amacının bütün bir sistem olarak aile için esnekliği artırmak olduğu söylenebilir. Aynı zamanda, aileler her zaman değişim ve istikrar arasında bir dengeye ihtiyaç duyar. Yeniden çerçevelemenin (yeniden yorumlama) birçok yöntemi vardır ve aile terapisine katılan bir grup psikiyatrist bunları mükemmelleştirmiştir. Olumlu hedefler arayışına yönelik çeşitli teorik alternatifler (Bölüm VII), kendi içlerinde aile terapisi yöntemine uyarlanabilecek bir dizi yeniden formüldür. Aslında aile terapisi reformülasyondan ibarettir.
Diğer teknikler.
Uyum empati ile paraleldir - bu, ailede olanın başka bir terimidir. Sözsüz aynalama, bir veya daha fazla aile üyesinin beden dilinin doğrudan aynalanması ve ayrıca hangi aile üyelerinin birbirlerinin beden dilini yansıttığının ve bunu hangi bilinçsiz kontrol sırasında yaptıklarının gözlemlenmesidir. Bu, özellikle bir aileye katılırken veya bir aile üyesinin bir sorunu nasıl gördüğünü anlamaya çalışırken yardımcı olabilir.
Bu kitapta açıklanan bireysel teknikler çeşitli şekillerde uyarlanabilir. Aile terapistleri, aile dinamiklerini ortaya çıkarmaya yardımcı olmak için özellikle sıcak sandalye yöntemi olmak üzere Gestalt terapi yöntemlerini kullanabilir. Bazı ailelerde Frankl'ın yansıtma ve çekim yöntemlerini veya etkileşim sisteminde değişikliğe neden olabilecek herhangi bir tekniği kullanabilirsiniz.
Aile terapisinin gücü ve sınırlamaları.
Aile terapisi dünyasına hızlı bir göz atarsanız, bireysel terapide olduğu kadar çok sayıda alternatif terapi olduğunu görebilirsiniz. Açık olan, aile terapisinin canlı ve iyi olduğu ve gelecekte giderek daha önemli hale geleceğidir. Aile terapisi ile genel psikolojiye katkısı arasındaki fark, danışanlara sistem yaklaşımı açısından nasıl bakmamız gerektiğini anlamamıza yardımcı olmasıdır. Bu kitapta tanımlanan kişilik-çevre perspektifi, aile terapisinin etkileşimci dünya görüşü tarafından desteklenmektedir.
Aynı zamanda, bireysel terapi alanında bilgiliyseniz ve temel teorilerini biliyorsanız, genel olarak aile terapisinin konumunu kabul etmenin zor olmadığını görebilirsiniz. Birçok yöntem bireysel terapi yöntemlerine benzer ve hatta oradan türetilebilir. Frankl'ın paradoksal odağı Milton Erickson tarafından bilendi ve şimdi birçok aile terapisi seansında eşit etkinlikle kullanılıyor.
Terapist, değişim ve istikrarın yanı sıra ayrılma ve bağlanma arasında bir denge kurmaya çalışır. Terapist, bireysel aile üyelerini ve tüm aileyi, birbirleriyle esnek ilişkiler sistemi içinde çeşitlendirmeye ve büyümeye bir sistem olarak teşvik eder.
Diğer yöntemler gibi aile terapisinin de sınırlamaları vardır. Son zamanlarda psikolojik sahnede ortaya çıkmış olması, hakikat hakkında özel bir bilgi sahibi olduğunu iddia etme eğilimindedir. Bu, iş coşkusunda profesyonel etiği unutan aşırı iyimser yetenekli terapistlerin ortaya çıkmasında kendini gösterebilir. Örneğin, bazı aile terapistleri, danışanın izni olmadan meslektaşlarıyla seansların video kayıtlarını paylaşmıştır. "Vahşi analiz" uygulaması, psikanalitik yöntemler kullanan psikoterapistlerle sınırlı değildir. Bununla birlikte, aile terapisinin ana sınırlaması ve etkisi, değişime direnen ve aile terapisi yöntemlerini öğrenmeyi reddeden terapistlerdir. Aile terapisi önümüzdeki yıllarda istikrar kazanacak ve daha da önemli hale gelecektir. Tüm terapistlerin terapide bu dinamik yöne hakim olması gerektiğine inanıyoruz.
Aile Terapisi (veya psikoterapi) (İngiliz aile terapisi)- Aile üyeleri arasındaki ilişkilerin psikoterapötik ve psiko-düzeltici yöntemler yardımıyla bir sistem olarak değiştirilmesi ve olumsuz psikolojik belirtilerin üstesinden gelinmesi ve aile sisteminin işlevselliğinin artırılması. Aile terapisinde, psikolojik belirtiler ve sorunlar, k.-l'nin nitelikleri olarak değil, aile üyeleri arasındaki optimal olmayan, işlevsiz etkileşimlerin sonucu olarak görülür. aile üyesi ("tanımlanabilir hasta"). Tipik olarak Aile Terapisi, problem çözmede içsel olmayan ancak kişilerarası bir yaklaşım uygular; Buradaki zorluk, uygun müdahalelerle aile sistemini bir bütün olarak değiştirmektir.
Modern Aile Terapisi, aralarında G. Bateson'un iletişim teorisi, S. t. S. Menuhin'in yapısal teorisi, J. Framo'nun nesne ilişkileri teorisi, hümanist S. t.S.t.M. Palazoli, J.F. Chekina, G. Prata ve L. Boscolo, pozitif S. t. "double bond", "double bind", "metacommunication" vb.) ve yöntemler ("bağlantı", "dairesel görüşme", "ailenin psikolojik heykeli" ", "semptomların pozitif tanımı" vb.). Aile terapisi alanındaki temel teorik yönelimleri ele alalım.
Aile Davranış Terapisi- Bu yaklaşımın özü, bireylerin davranışlarının karşılıklı bağımlılığı fikrindedir: herhangi bir etkileşimde, katılımcılarının her biri "ödüllerin" maksimize edilmesini ve "maliyetlerin" en aza indirilmesini başarır. Ödüller, alınan zevkler olarak tanımlanırken, maliyetler zaman ve emek harcaması olarak tanımlanır. Evlilik içi anlaşmazlıklar, düşük orandaki olumlu pekiştirmenin bir fonksiyonu olarak tanımlanmaktadır. Çatışmalı ve çatışmasız evli çiftlerin karşılaştırılması, çatışmalı ailelerde daha düşük düzeyde pekiştirme ve daha yüksek düzeyde ceza olduğunu ortaya koymaktadır. S. t.'nin ana stratejisi, olumlu, ödüllendirici davranış etkileşiminde bir artış ve olumsuz, cezalandırıcı davranışta bir azalmadır. Düzeltmenin amacı, eşlerin ve ebeveynlerin iletişimsel davranışlarıdır.
İşlevsel olmayan ailelerde davranışsal etkileşim kalıplarındaki değişiklikler aşağıdakileri önermektedir. ıslah ve eğitim çalışmaları alanları:
- beklentilerin, arzuların, memnuniyetsizliğin doğrudan ifade edilmesini öğretmek;
- arzuların ve niyetlerin spesifik ve operasyonel ifadesinde eğitim;
- hem sözlü hem de sözsüz olarak olumlu, pekiştirici, yapıcı bir şekilde iletişim kurmayı öğrenmek;
- karşılıklılık ve yeterli iletişimsel geri bildirim duygularını güçlendirmeyi öğrenmek;
- eşleri karşılıklı ve tek taraflı olarak çeşitli sözleşmeler yapmak üzere eğitmek;
- ailede uzlaşma ve fikir birliği sağlamayı öğrenmek.
Düzeltme yönü verileri şunlar olabilir: hem bireysel danışmanlık bağlamında hem de grup çalışması durumlarında uygulanmaktadır. Davranış modeli S. t. aşağıda açıklanmıştır. aşamalar: amaç; hedefe ulaşmak için alternatif yollar; hedefe adım adım hareket programı; Bu programın pratik uygulaması. Rol yapma oyunları, video eğitimi ve çeşitli ev ödevleri, kazanılan becerileri ailedeki gerçek durumlara aktarmak için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Yaklaşımın temel dezavantajı, salt davranışsal zorluklara indirgenemeyecek varoluşsal sorunları görmezden gelmesidir. Terapistin karşılaştığı sorunlar çok boyutlu olduğundan (davranışta, bilişsel ve duygusal alanlarda kendini gösterirler), davranışsal aile terapisi, cephaneliğini bilişsel psikoloji yöntemleriyle zenginleştirme eğilimindedir.
Psikanalitik Aile Terapisi- psikanaliz S. t.'de hala en yaygın teorik yaklaşımdır, fikirleri psikiyatristler ve sosyal hizmet uzmanları arasında popülerdir. Ancak, bir psikanalistin aile terapisti olarak kabul edilip edilmeyeceği konusunda psikanalistler arasında bir fikir birliği yoktur. Bu durum, klasik psikanalizin bir bireyin incelenmesi ve tedavisine odaklanmış olmasıyla açıklanmaktadır. Bu konudaki ortodoks psikanalitik pozisyon aşağıdaki gibi karakterize edilebilir. yol: aile bozuklukları, bireysel psikopatolojiyi yansıtan belirtilerdir; ailevi sorunlar için psikoterapiste başvuran insanlar derinden kişisel (kişisel) çatışmalar yaşarlar. Bu nedenle, psikanaliz, aile içi ilişkiler üzerinde doğrudan bir etki dışında, hastanın bireysel tedavisi olarak hareket eder.
Ve bir dizi neopsikanalitik yaklaşımda (örneğin, ego psikolojisi, nesne ilişkileri teorisi vb.), evlilik ilişkilerinin sorunları, kişilerarası ilişkiler bağlamında kişilerarası çatışmaların tezahürleri olarak da tanımlanır. İç çatışma, erken çocukluk döneminde meydana gelen olayların sonucu olarak görülür. Psikanalitik yönelimli teorilerin ortak noktaları (psikodinamik yaklaşım, nesne ilişkileri teorisi, transaksiyonel analiz) şunlardır. hükümler: aile içi çatışmaların nedeni erken bir olumsuz yaşam deneyimidir; etkisiz yolların belirleyicileri bilinçaltı alanındadır; Terapi, davranışlarını belirleyen ve çatışmaların ortaya çıkmasından sorumlu olan bilinçsiz deneyimlere bastırılmış aile üyelerinin farkındalığını hedef almalıdır. Neopsikanalitik yaklaşımlarda aile içi çatışmaların nedeni olarak kişilerarası ilişkiler önemli bir rol oynamaktadır. Tüm aile ile çalışmayı hedefleyen teknikler uygulanmaya başlanır. Terapist, yalnızca aile üyelerinin bilinçsiz deneyimlerini yorumlamakla kalmayıp, aynı zamanda aile etkileşimlerine yönlendirici müdahalede bulunarak daha aktif bir pozisyon alır.
Aile terapisine Milanlı sistemler yaklaşımı - 1970'lerde geliştirildi. psikanalize, genel sistemler teorisine, Palo Alto okulunun çalışmalarına dayanır. Temel hükümler: aile, kendi kendini düzenleyen ve sürekli gelişen bir sistemdir; herhangi bir insan eylemi bir iletişim biçimidir; davranış, doğası gereği döngüsel olan etkileşim kalıplarında düzenlenir; iletişimin sözsüz yönleri içeriğinden daha önemlidir; aile üyeleri tek bir etkileşim sisteminin unsurlarıdır, herhangi birinin davranışı diğerlerinin davranışını etkiler, ancak bu davranışın nedeni değildir; etkileşimlerin ana düzenleyicisi ailenin kurallarıdır; Terapist, aile ile çalışmasında tarafsızdır, yönlendirici değildir ve birey olarak aile üyelerinden ziyade davranış kalıplarını ele alır. Görevi, aileyi patojenik etkileşim kalıplarından kurtarmak, ona semptomlar yaşamadan gelişme fırsatı vermektir. Bu anlamda, ailenin sabit bir normatif imajı yoktur. Ailenin uyum sağlama kapasitesi, değişme yeteneği ile ilgilidir. Patolojik aileler sözde ile karakterize edilir. "aile oyunları" (her aile üyesinin başkalarıyla ilişkilerini kendi terimleriyle tanımlamaya çalışırken, bunu inkar etme çabası), kişiler arası ilişkiler üzerinde tek taraflı bir kontrol olasılığı olduğuna dair yanlış inanca dayalıdır. Aslında, oyunun ana kuralı, hiç kimsenin kazanamayacağıdır, çünkü. döngüsel ilişkiler sistemini kontrol edemezsiniz. Psikotik davranış, aile oyununun mantıksal bir sonucudur. Bu nedenle, herhangi bir zihinsel bozukluk, sosyal etkileşimlerin ihlali olarak kabul edilir. Terapötik çalışma ayrı oturumlardan oluşur: oturum öncesi (bir psikoterapist ekibi tarafından aile hakkında ön bilgilerin tartışılması, ailenin işleyişi hakkında bir başlangıç hipotezinin geliştirilmesi); görüşme (aile hakkında temel bilgilerin elde edilmesi, ilk hipotezin test edilmesi); resepsiyonda bir mola (işin ilerlemesinin ekip tartışması, sistemik bir hipotezin geliştirilmesi); müdahale (terapist tarafından aileye olumlu bir ifadenin veya paradoksal bir reçetenin veya ritüelleştirilmiş davranışın sunulması); randevu sonrası (ailenin müdahaleye tepkisinin ekip tartışması, kabulün genel sonuçlarının formülasyonu). Takım çalışması (sürekli süpervizyon) sistemik S. t.'nin temel taşıdır. Burada, aile ile çalışırken hipotezler, döngüsellik ve tarafsızlık gibi terapi ilkeleri uygulanır.
Son ilke özellikle önemlidir çünkü geleneksel olarak patolojik bir ailenin değişmesi gerektiğine (kendini değiştirmesi) inanılır. Aslında bu hatalı t. sp. sadece aileye gerçek özgürlük verildiğinde (değişmeme özgürlüğü dahil) gerçekleşen gerçek değişim olasılığını engeller. Sistemik aile terapisinin amacı, bir sistem olarak aileyi semptomlardan, bağımlılıklardan ve savunmalardan kurtarmaya yardımcı olmaktır. Bir kişi ancak kendisini patolojik iletişim sisteminden kurtararak sorunlarını çözebilir ve gerçek bir bireysellik kazanabilir.
Aile terapisine uygulamada "diyalog" teorisi - bu yaklaşımın temel konsepti diyalog kavramıdır (MM Bakhtin). Diyalog, bir kişinin bilincinin ve öz farkındalığının gelişimi için karakteristik ve temel bir koşuldur - kişisel manifestoların polifonisi ve etrafındaki insanların kendi kaderini tayin etmesi. Herhangi bir davranış, küresel diyalogdaki bir kopyadır. Herhangi bir iletişim diyalojiktir. Diyalojiklik derecesi, monolog (kapalı, rol yapma, geleneksel, manipülatif) davranışın çeşitli direnç ve koruma özelliklerinin üstesinden gelinerek belirlenir. Danışmanlık durumu, terapistin etkinliğinin, estetik dışsallık konumu tarafından belirlendiği bir tür diyalogdur: danışanın iç dünyası, sergilenen ve anlaşılan bir nesne olarak hareket eder, ancak bir faaliyet alanı ve bir analiz nesnesi olarak değil; Terapist, danışanın iç dünyasının çeşitli yönlerini ele alır. anlayış, diyalojik bir niyeti olan özgür bir kişiyle olduğu gibi, müşteriyle iletişimi gerektirir, müşterinin karşı faaliyetini varsayar. Danışanın diyaloğa girme zorluğu, terapiste diyalojik niyetini kışkırtma görevini verir. Bu durumda genel çözüm "sessizlik ilkesi"dir: danışanla diyalog halinde terapistin anlamlı tepkilerinin eksikliği. Terapistin diyalojik konumu aşağıda gerçekleştirilir. formlar: sorumluluk varsayımı (bir kişinin olup bitenler ve kendi durumu için özgürlük ve sorumluluk fikri); anlama oryantasyon (danışmanın anlamı üzerine danışan için bir görev belirleme ve daha sonra yaşam durumlarının ve görevlerinin yeniden düşünülmesi); temel açıklık (müşterinin herhangi bir zamanda danışmanla tekrar iletişim kurma, diğer yöntemlere veya diğer uzmanlara geçme yeteneği); tavsiyenin kabul edilebilirliği (müşteri ile temas kurmanın, zihninde belirli içerikleri gerçekleştirmenin, kendi sorunlarının göz ardı edilen yönlerini belirtmenin bir yolu olarak).
Aile Terapisinin inşasındaki Ortodoks geleneği, Tanrı'nın insanın ruhsal enerjisinin kaynağı olduğudur. Bir insanda Tanrı'nın imajı, kişiliğin özü ve özüdür, temelde yok edilemez ve tükenmez, ona içsel yaklaşım, kişiyi giderek daha eşsiz kılar. Doğru (manevi) temeller üzerine kurulan herhangi bir evliliğin temelinde bir buluşma (vahiy ve aşk olarak tanışma) vardır. Ailede, toplantı deneyimini (bireysel ve kilise çapında dua, Kilisenin ayinsel yaşamına katılım) sürekli olarak güncellemek için hem ruhsal enerji kaynağı hem de kişilerarası ilişkilerin yenilenmesi için yöntemler ve mekanizmalar vardır. aile. Bu ilişkiler arketipsel ve hiyerarşik (vahiy doluluğundan yoksun ama sevgi dolu) olarak görülür. Aile, cinse dayanır. Ailenin ana somutlaşan başlangıcı, bedensel-zihinsel-ruhsal bir alan olarak evdir. Bir ev, ailenin en az bir üyesinin Tanrı'nın önünde sürekli şefaati ile inşa edilir ve korunur. Ortodoks geleneğinde evin çeşitli nitelikleri (çatıdan bodruma kadar) özel anlamsal anlamlara ve yüklere sahiptir. Bu niteliklerin maddi ve manevi birleşimi olarak ev, her insanın ihtiyacı ve hedefidir. Belirli bir ailenin yolu, kaderi (Tanrı'nın aklı) ve tüm üyelerinin ortak ve özgür iradesi tarafından belirlenir.
Aile terapisi alanındaki ana eğitim biçimleri: geleneksel (dersler, seminerler, literatür çalışması); ortak (bir öğretmen-müfettiş rehberliğinde uygulamalı çalışma); grup (çeşitli eğitimler). İkincisi, psikolog-pratisyen yetiştirmenin en etkili şeklidir. Eğitim eğitim programı 4 ana görevi çözer: öğrenciyi bilgilendirir, durumları ve teknikleri gösterir, psikoterapötik tutum ve becerileri geliştirir, öğrencinin kendi kendini araştırma ve kişisel gelişimi için koşullar sağlar. Etkili eğitim, kolaylaştırıcının öğrenci grubunu birleştirdiğini, onların öz değerlerini tazelediğini, özgün ve uyumlu, aktif ve empatik, olumlu olduğunu varsayar. Terapist tarafından sürekli olarak çalışılması ve kendi sorunlarının farkındalığı, etkili S. t için gerekli bir koşuldur. Bu tür programların önemli bir özelliği, liderlerin ekip çalışmasıdır. Terapistin temel becerileri: müşteri ile temas kurma ve sürdürme yeteneği; müşterinin durumunu ve aile sistemini analiz etme yeteneği; müşteri ve ailesi üzerinde etkili yönlendirici ve yönlendirici etki sağlama yeteneği. (A.B. Orlov)
Büyük Psikiyatri Ansiklopedisi. Zhmurov V.A.
Aile Terapisi- Tedavi için diğer aile üyelerinden bağımsız bireyleri ayırmadan, ailenin bir bütün olarak ele alındığı psikoterapötik tekniklerin genel adı. Aile terapisi, öncelikle bozulmuş zihinsel dengesi ve sorunlu evlilik ilişkileri olan çocuklarla ilgilenir.
Psikolojik sözlük. I. Kondakov
Aile Terapisi
- Kelime oluşumu - Yunancadan gelir. therareia - tedavi.
- Kategori, bir iletişim psikoterapisi biçimidir.
- Özgüllük - aile ilişkilerini uyumlu hale getirmeyi amaçlıyor.
Bu yaklaşımın geliştirilmesine en somut katkıyı yapan araştırmacılar arasında en iyi bilinenler şunlardır: V. Satir, K. Whitaker, S. Minukhin, M. S. Palasolli, D. Haley, M. Bowen, K. Madanes, L. Hoffman.
Nöroloji. Tam açıklayıcı sözlük. Nikiforov A.Ş.
kelimenin anlamı ve yorumu yok
Oxford Psikoloji Sözlüğü
Aile Terapisi- bağımsız tedavi için belirli bireyleri ayırmadan aileyi bir bütün olarak ele alan bir dizi terapötik yaklaşım için genel bir terim. Bu terim teorik olarak nötrdür; Aile terapisi birçok farklı yaklaşımla uygulanabilir.
terimin konu alanı
Aile terapisi, modern psikoterapinin temel yaklaşımlarından biridir ve özü şudur:
İkincisi, aile terapisti için “danışan”, bireysel olmayan bir kişidir.
belirli bozukluklar sergileyen bir tür, ancak tüm ailesi.
psikopatolojik belirtiler
yetersiz aile içi iletişimin bir işlevi olarak kabul edilir.
Belirli bir ailenin belirli kurallarında, mitlerinde ve etkileşim modellerinde bulunur. Aileler-
naya terapisi, hastanın aile ortamını optimize etmeye odaklanır (psikoterapi
aileler), üzerinde terapötik bir etki için bir grup aile etkisi kullanırken
hasta (aile psikoterapisi).
Aile terapisinin hedefleri: kişilerarası iletişimi geliştirmek, oto-
tonomy, empati gelişimi, ailede liderlik tarzının optimizasyonu, verimlilik artışı
rol performansı, çatışmaların ortadan kaldırılması, bir veya daha fazlasında semptomların azaltılması
bazı aile üyeleri, görevleri tamamlama verimliliğini artırır. Belirtilen yok sayılıyor-
hedefler, aile terapisini eşin karşılıklı psikoseksüel "uyarlanmasına" indirgeyebilir.
birbiriyle konuşmak.
Aile terapisinin görevleri (ve buna bağlı olarak modeller): harekete geçirme, sakinleştirme, kişisel
stnaya'nın yeniden inşası. Ana görev, ailenin özünü anlamasına yardımcı olmaktır.
devam eden süreç ve yanlışın altında yatan temel çatışmayı ele almak
bir aile üyesi ile ilişki. Yeniden tasarlama ve pozitif yöntemler
temsil. Aile terapisi sürecinde uyumsuz kurallar değiştirilir.
arasındaki ilişkinin dinamiklerine dair ortak bir derin farkındalık
nesiller, kişisel ve aile faktörleri arasında bir denge kurulur,
Karşılıklı doğrudan temas ve iletişim ortadan kaldırılmakta, karşılıklı suçlamalar ve keçi arayışları ortadan kaldırılmaktadır.
la bırakın.
Aynı zamanda, psikanalistler sosyal etkilere, yansıtma modellerine ve
ebeveyn ailesinde özdeşleşme, "bitmemiş iş" veya travma, hayal kırıklığının yüceltilmesi
durumlar, başa çıkma davranışı mekanizmaları (başa çıkma) ve adaptasyon, bilinçdışının "anahtarları"
tanımlanmış hasta. İletişimsel yaklaşımla V. Satir,
iletişim sürecinin merkezinde kim var, ailenin yıldızları kimler
tecrit edilen, iletişim sürecine müdahale eden, onu destekleyen grup.
Aile terapisinde en yaygın yaklaşım, teoriye dayanan sistemiktir.
rii, buna göre ailenin devleti korumaya çalışan bir sistem olduğu
uyumsuzluk derecesine bakılmaksızın denge. ana hedeflerden biri tanımlamaktır.
"tanımlanan" (aile tarafından) bazen patolojik olan homeostatik rol
hasta bu sistemde oynar. Sistemik aile terapisi çerçevesinde S. Minukhin,
aile içi etkileşim kalıplarına ve biçimlerine, gücün dağılımına,
22
karar verme, sınırlar, aile üyelerinin yakınlığı ve aralarındaki mesafe, ittifaklar
düzenlemeler, roller, kurallar, benzerlikler ve tamamlayıcılık.
Son yıllarda, aile terapisinin odak noktasında iletişim düzeyinden bir kayma olmuştur.
ailedeki katyonlar, organizasyon düzeyine kadar. Vurgu, hiyerarşik olmayan problemler üzerindedir.
Engruence, ikisi aynı anda hareket ettiğinde, ancak hariç tutulduğunda
birbirini güçlendiren güçlü yapılardır. Yansıtıcı metaforlara artan ilgi gösterilir.
aile etkileşimlerinin belirtileri ve örüntülerinde ifade edilen, anlamaya yönelik artan bir ilgi vardır.
semptomun özgüllüğü ve psikodinamiği.
Aile ile çalışmayı organize eden psikoterapist aşağıdaki sorunları çözmelidir:
Tüm aile ile aynı anda mı yoksa önce bireysel üyelerle mi çalışıyorsunuz?
Bir aile ile yalnız mı, yardımcı terapistle mi yoksa terapi ekibiyle mi çalışıyorsunuz?
Ailenizi evinize mi davet ediyorsunuz yoksa onun evine mi gidiyorsunuz?
Yönerge yürütme tarzına bağlı mısınız yoksa yönerge dışı mı?
En önemli aile sorunlarından mı yoksa özel olanlardan mı başlamalıyım?
Ayrıntılı bir eylem planınız var mı veya "koşullara göre" hareket mi ediyorsunuz?
Farklı okulların temsilcileri bu sorunlarla farklı şekillerde ilgilenirler. Yani, S. Minukhin ve D. Haley
psikoterapistten yönlendirici bir pozisyon ve terapide aktif bir rol talep edin. Rogers ve Skinner
direktifsiz aile yönetimi ilkesini benimsemek. C. Madanes, Selvini Palazzoli ve diğerleri
stratejik aile terapisinin temsilcileri dikkatlice bir çalışma planı geliştirir,
aile üzerinde matriruyuschy çeşitli etkisi. B. Satir sürekli birleştirmeyi tercih ediyor
tanısal ve psikoterapötik önlemler ve ön planlamayı tanımıyor
iş. K. Whitaker, sezgiye ve deneyime dayanarak deneysel olarak hareket eder.
Bu soruların cevapları teorik yönelimlerle belirlenmemelidir.
yami veya hastaların karakterolojik özellikleri. Bunlara bağlı olarak karar verilmelidir
ailenin özelliklerinden, problemlerinden, çalışma koşullarından kaynaklanmaktadır. Örneğin, tanışma döneminde
üyeleri otoriterlik ve ilişkilerin katılığı ile ayırt edilen aile,
yönlendirici olmayan bir stil mümkündür; belirli görevlerin ayarlanması sırasında tercih edilir
yönerge stilini kullanın; ilişkilerin yeniden yapılandırılmasının üstesinden gelmek
hayal kırıklığı, yönlendirici olmayan bir stille en iyi şekilde yeniden ele alınır; olumsuz nüksetmelere tepki
İyi aile ilişkileri yönlendirme gerektirebilir.
E. Ziplu'ya göre bir aile terapisti pedagojik yaklaşıma hakim olmalı, açıklığa kavuşturabilmelidir.
ailenin amacının ipini, aileyi herhangi bir ilişkiye meyletmemek, dürüstçe tanımak
olasılıklarının sınırları. Aile ile tek bir "ekip" içinde çalışması gerektiğini vurgulayarak
için anlayış ve empati ile ailenin terapötik süreçteki olumlu rolünü teşvik eder.
ailede yoğun duygusal belirtilere. Üyelere yardım etmeli
ailelerin gelişiminde, aileyi çok çeşitli tedavi seçenekleri hakkında bilgilendirmek, yardımcı olmak
popüler bilim yardımıyla aileye psikolojik ve tıp eğitimini öğretmek
literatür, aileye olası sosyal yardımlar hakkında bilgi verin, hazırlıklı olun
her an ailenin yardımına geliyorsun.
Bir aile çöktüğünde, her gün kavgalar, çatışmalar ve karşılıklı yanlış anlamalarla işaretlenir. Sistemik aile terapisi gibi bir araçla ortak bir dil bulunabilir.
Bu korkmamalı veya utanmamalı - belki de sorunların nedeni, katlanılması gereken zorluklar veya insanların birbirine atamayacağı bir tür yetersiz ifadeydi. Aile değerlerinin ve evlilik bağlarının çökmesini önlemek için psikologlar birçok sorunu başarıyla çözen aile terapisi teknikleri geliştirdiler.
Terapi - aileyi kurtarmak
Krizdeki ailelere yardım etmenin bu yöntemine verilen tepki farklıdır: güvensizlik, şüphecilik veya kahkaha. Sorun şu ki, insanlar anlamını tam olarak anlamıyor ve bir aileyi kurtarabileceği düşüncesine izin vermiyor.
Aile terapisi, aile üyeleri arasındaki ilişkilerde sorunları önlemeyi ve "hatalar üzerinde çalışmayı" amaçlayan alışılmadık bir terapi alanıdır. Aile psikolojisi, ailede herhangi bir duygusal başarısızlığı önlemek için tasarlanmıştır.
Yardımına başvurarak, hastalar yavaş yavaş ilişkiler kurmaya başlar, yani:
- Aile sistemi gibi bir kavramın daha derin anlaşılması, özünü kavramak.
- Ailenin bir parçası olduğunuzu anlıyorsunuz. "Sorunlu" akrabalarla ilişkiler kurmak ve karşılıklı anlayışı yeniden sağlamak.
- Aile uyumu başlar, tüm aile üyeleri birbirini anlar.
- Uyum yolunda yüzeysel bir yaklaşımdan vazgeçerek, sorunların kapsamlı bir analizinin korkusu ortadan kalkar. Sorunlar çözülecek, sürpriz olacak: “Bunu neden daha önce yapmadık?”
- Ebeveynlerle ilişkilerin netleştirilmesi - anne ve baba. Ne kadar yakınsınız, iletişiminiz neye dayanıyor? Mevcut ilişkileri ve gelecekteki ilişkileri nasıl etkilediğini anlayın.
- Kardeşlerle hoş ilişkileri yeniden kurmak.
- İlişkinizin mahrem tarafı hakkında bir bilgi var. Önemli olan birlikte şu soruların cevaplarını arıyorsunuz: Eski tutku nerede? Ateş ve geçmiş duyguların heyecanı nereye gitti?
- Bir ailede “üçüncü gereksiz” olamaz. Herkese ihtiyaç var, ihtiyaç var. Aile terapisinin anlamaya yardımcı olduğu şey budur.
- Bir ihanet gerçeği varsa, tüm yönlerini analiz etmeniz gerekir. Bu konu son derece acı verici, ancak her şeyi olduğu gibi bırakarak yerden kalkamayacaksınız.
- İlişkinin her aşamasını bilmek, şu an hangi aşamada olduğunuzu anlamak, birlikte neler geçtiğini ve sizi neyin beklediğini yeniden düşünmek.
- Çocuklarınızla “eşit düzeyde” konuşmayı öğrenmek, çocukların bunu öğrenmesi son derece yararlıdır.
- Tüm günahlar için ebedi ve değişmez bir "günah keçisi" olarak kalmayın ve kimseye böyle bir "hediye" vermeyin.
- Her şeyde yeniden birbirinizin desteği olun.
- Ailenizin geleceğini müreffeh hale getirmeye yardımcı olacak bilgileri edinin.
- Tüm kalbinizle ve ruhunuzla farkına varın: aile bir destektir, ne olursa olsun her zaman orada olacak insanlar.
Aileyi İyileştirmenin Yolları
Ek yöntemi. Terapist aileye "girer", tam ve tam üyesi olur. Uzman, kendisi de dahil olmak üzere herkese rehberlik etmek için mümkün olan her şeyi yaparak aile hayatının özünü araştırır.
Rol yapma oyununun yapısı şöyle görünür:
1. İlk aşama. Örneğin 4 kişilik bir aile kendilerini tanıtmalı ve sorunlarını anlatmalıdır ve bu o kadar kolay değildir. Psikolog, en aktif olanı, ilk konuşan ve ziyaretinin amacını anlatan kişi tarafından tanımlar.
2. Veri toplama aşaması. Uzman, ailenin her bir üyesinin problemin vizyonunu bilmelidir. Ancak herkesi dinledikten sonra şunları yapar (ziyaret nedeninin zor bir genç olduğunu varsayarak): “Hepinizi dinledim ve sorunu gerçekten anlıyorum ama bu bir kişinin sorunu değil, Bütün aile."
3. Sonuç arama aşaması. Uzman, aile üyelerine durumu değerlendirme ve sorunlu durumdan bir çıkış yolu bulma şansı verir. Tek bir konuşmacıya ihtiyaç duymaz, ortak çaba ve ilgi gerektirir.
4. Alternatif çözümlerin aşaması. Burada psikologlar aileden durumu canlandırmasını isterler. Her şey önemlidir - ve annenin ne yapacağı, babanın nasıl davranacağı ve çocukların tepkisi ne olacaktır.
Oyun sırasında durdurulabilir, düzeltilebilir, daha doğru eylemler ve kelimeler önerilebilir. Ayrıca bir “ev ödevi” veriyorlar: ne yapılmamalı ve tam tersine ne yapılmalı ve ardından oturumda sonucu birlikte tartışıyorlar. Ana şey, oturumdaki tüm katılımcıların konuşmaları gerektiğidir, aksi takdirde aile terapisi değil, bireysel terapi olacaktır.
gözlem yöntemi. Psikolog, hastaların birbirini nasıl dinlediğini, kelimelerin nasıl tepki verdiğini gözlemler. Ardından gözlemlerine dayanarak sonuçlar çıkarır ve önerilerde bulunur.
yeniden tasarlama yöntemi. Uzman, olumlu yönlere dikkat etmeye ve onları geliştirme arzusunu uyandırmaya çalışır.
Aile tedavileri
Aile terapisi teknikleri, psikologların aile ilişkilerinin yapısında değişiklik yaptığı araçlardır.
Psikologlar N. Fredman ve R. Sherman araştırma sürecinde aşağıdaki teknikleri belirlediler:
- Çok yönlülükleri nedeniyle en popüler ve kullanılan olarak kabul edilen sosyometrik teknikler. Onların yardımıyla, güçlü yönlere güvenerek aile gemisindeki çatlakları “yamalayabilirsiniz”.
- Bir psikoloğun sorunun kökenine inebileceği davranış teknikleri. Burada, aile üyelerinin birbirleriyle olan davranışları düzeltilir. Bu çok etkili bir aile terapisi tekniğidir.
- Aile sorunlarını çözmek için hızlı ve etkili bir yeteneğe sahip paradoksal teknikler. Burada sorun kendi kendine çözülmüş gibi görünüyor.
- Hayal gücüne dayalı bir teknik. Bu teknik, birleştirici elemanlar vasıtasıyla gerçekleştirilir.
Eleştiri ve tanıma
Bu terapi yöntemi oldukça genç ve birçok teknik henüz tam olarak açıklanmadı. Sistemik aile terapisinin başlangıcı savaş sonrası yıllarda atıldı ve Amerika anavatanı olarak kabul edildi.
Yöntem, psikoterapinin terapötik dünyasında etkili ve ekonomik olarak bugüne kadar defne toplar. Aynı zamanda, sistemik aile terapisinin uzun vadeli bir etkisi vardır.
Bu teknik son yıllarda aktif olarak geliştirildi: birkaç yeni çalışma önerildi ve şimdi bilinmeyen gerçeklerin aktif olarak geliştirilmesi aşamasındalar.
Bununla birlikte, sistemik terapi, geniş çapta kabul görecek ve popüler olacak kendi teorilerinin, kavramlarının, önerilerinin eksikliği nedeniyle ciddi şekilde eleştirilir. Burada yöntem ve veriler her zaman ders kitaplarında yazılanlarla örtüşmemektedir. Sistemik terapi, doğası gereği oldukça sezgiseldir.
Yardımı ile aile üyeleri konuşmayı ve dinlemeyi ve en önemlisi birbirlerini duymayı öğrenirler. Farklı kuşakların temsilcileri karşılıklı anlayışa ulaşır. Küskünlük biriktirmemeyi, kendi içlerinde tutmamayı, aile sorunlarını birlikte konuşmayı, tartışmayı ve çözmeyi öğrenirler. Aile danışmanlığı ülkemizde de popüler bir psikolojik yaklaşım haline gelmektedir. Yazar: Vera Chuguevskaya
Yirminci yüzyılın ikinci yarısındaki bazı psikiyatristlerin bakış açısından, bu hastalık ailede karmaşık baskın-bağımlı ilişkilerde gelişir.
G. Bateson ve ark. (1956) ve T. Lidz ve diğerleri. (1957), şizofreni hastalarının ebeveynlerinin soğuk olduğuna, baskın olma eğiliminde olduklarına ve genellikle ailede çatışma ve kavgaları kışkırttığına inanıyordu.
G. Bateson (1978), genellikle şizofrenik bir hastanın ailesinde bulunan, birbirini dışlayan zorlama (“çifte bağ”) fenomeni hakkında yazdı.
Çoğu durumda şizofreni hastasının ebeveynleri arasındaki ilişkiler çelişkili bir yapıya sahiptir, aynı zamanda oldukça kafa karıştırıcıdır ve aile ilişkilerindeki gerginliğe rağmen burada boşanmalar nispeten nadirdir.
AT Şizofreni hastalarını içeren aileler neredeyse her zaman çarpık iletişimlere sahiptir., tuhaf etkileşimler: konumu görmezden gelen olumlu ve olumsuz koalisyon.
Olumlu bir koalisyonla, davranışı, hastanın durumunu kontrol etme ve terapi seyrini sürdürme stratejisi hakimdir. Negatif bir koalisyon türü ile, önde gelen tutumlar, hastalığın inkar edilmesi, zihinsel bir bozukluğun teşhisi, tedavi, diğer aile üyelerinden yardım ile ilgili pozisyonun reddedilmesidir. Görmezden gelen bir konumla, soğuk, kayıtsız bir tutumla, akıl hastası bir akrabanın reddedildiği not edilir. Bu durumda, aile üyeleri arasındaki temasların genellikle resmi bir çağrışımı vardır. Ailedeki ilişkiler genellikle hem hastayla ilgili olarak hem de hastalığın varlığının kabul edilmesi, doğru davranışın geliştirilmesi, uzun süreli terapi ihtiyacını anlama ile ilgili problemlerle ilgili olarak kutupluluk ile karakterize edilir ( Kuleshova N.A., 2005).
Birçok psikoterapist buna inanıyor Şizofreni hastasının aile üyelerinin iletişim zamanını düzenler onların arasında.
Şizofreni hastalarının aileleri, hastaların kendileri açısından bile oldukça hiyerarşik ve kapalıdır. Bu, aileyi dışarıdan müreffeh ve sevdiklerinin, çoğunlukla annenin hastanın yaşamına aşırı katılımı olarak sunma arzusuyla kolaylaştırılır (Dolnykova A.A. ve diğerleri, 2007).
Şizofreni hastasının aile bireylerinin çeşitli ruhsal rahatsızlıklardan muzdarip olabileceği kesinlikle açıktır. Bunlar şizofrenik spektrum bozuklukları olabileceği gibi nevrotik, afektif ve psikosomatik bozukluklar da olabilir. Şizofreni hastalarının akrabalarında kişilik bozuklukları, alkolizm ve madde bağımlılığı olması olasıdır. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, şizofreniden muzdarip bir kişinin akrabalarının paralel tedavisi hemen hemen her zaman gereklidir.
Aile çevresinde hastaya karşı tutum genellikle karmaşıktır, bir yandan yakın insanlar aşırı merhamet gösterirken, diğer yandan başkalarının gözünden farklı ruhsal bozuklukları fark etmezler.
Şizofreni hastasının ailesine yardım etme sürecinde önemli bir rol psikoeğitim tarafından oynanır.üyeleri.
Çoğu insan, şizofreninin klinik belirtileri ve seyri hakkında belirsiz bir fikre sahiptir.
Hasta yakınları, şizofreni için ilaç ve özellikle psikoterapötik tedavi ve psikososyal yardım biçimleri hakkında daha da az bilgiye sahiptir.
Genellikle hasta şizofreni tanısını reddeder, korkutucu, umutsuz, hatalı olduğunu düşünür.
Hastalığa karşı benzer bir tutum hastanın aile bireylerinde de yer alabilir. Ek olarak, teşhisin anlamı hastadan ve çevresinden gizli kalır. Genellikle şizofreni tehlikesinin aşırı abartılması, bu zihinsel bozukluktan korkma. Ayrıca, özellikle şizofreni sınırlarının aşırı genişlemesi sonucu, sinir sistemi çalışmalarının verilerini, hastanın durumunun psikolojik değerlendirmesinden elde edilen sonuçları göz ardı ederek, hastalığın hatalı teşhisi ile karşılaşıyoruz.
Çoğu zaman, hastalığın seyri şizofreni tanısını dışlasa bile, teşhisin damgalanması revizyonu engeller.
Özellikle önemli olan, ilk psikotik epizod aşamasında aile terapisidir.. Bu dönemde şizofreni hastası bir hasta ve yakınlarının hastalığın teşhisine tepkisi son derece keskindir. Şiddetli stres yaşarlar, travmatik bir durum yaşarlar, bu dönemde gizli aile içi çatışmalar tırmanabilir. Hastalık ve tedavisinin özellikleri hakkında fikir eksikliği, genellikle hastanın aile üyelerindeki stres durumunu şiddetlendirir. Bu reaksiyonu, hastalığa karşı yeterli bir tutum oluşturarak, uzun süreli tedavisine olan ihtiyacın yanı sıra günlük rutini, doğru iş ve dinlenme değişimini gözlemlemenin önemini vurgulayarak hafifletmek gerekir.
Hastanın yakınları, duygusal olarak ifade edici, duygularını şiddetle ifade eden, seçici, saldırgan veya hastaya düşmanca davranan, eylemlerini ve ifadelerini anlamıyorsa, şizofreni hastasının durumu üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.
Bir dereceye kadar geleneksellikle, şizofrenili bir hastanın ailesinin de hastalıktan kendisi kadar etkilendiği düşünülmelidir. Aynı zamanda aile hasta için bir sosyal destek kaynağı da olabilir, bu nedenle aile üyeleri mümkün olduğunca tedavi ve rehabilitasyon sürecine dahil edilmelidir.
Bazı durumlarda, psikoterapist, ailedeki mikro iklimin sorumluluğunu hastanın ailesinin üyeleri arasında veya kapalı ilişkilerle üstlenme arzusuyla karşı karşıya kalır. Genellikle, tedavinin başlangıcından itibaren, hastanın akrabaları ve hastanın kendisi, bir uzmanla ayrı iletişim kurmaya çalışır, yanlışlıkla bu durumda konuşmanın daha açık olacağına ve psikoterapinin daha etkili olacağına inanır. Böyle bir durumda psikoterapist hasta ve yakınları arasındaki güven ilişkisini güçlendirmeye özen göstermelidir.
Hasta aile üyelerini ve psikoterapisti manipüle edebilir, psikoterapi süreciyle ilgili bilgilerin akrabalara kapalı olmasını talep ederek, psikoterapistte sık sık değişiklik yapılmasında ısrar edebilir. Bu gibi durumlarda, psikoterapi sürecini zorlaştıran ve etkinlik düzeyini azaltan bu tür taktiklerin olumsuz sonuçlarını açıklamak önemlidir. Kanaatimizce, psikoterapist, hastanın direnmesine rağmen, onayı olmadan, tıbbi gizliliği korumak kaydıyla, hastanın aile üyelerini psikoterapi sürecinin seyri hakkında bilgilendirme hakkına sahiptir.
Şizofreninin nüksetmesi veya tehdidinin durdurulmasından hemen sonra, remisyon oluşumu aşamasında aile üyeleriyle yapılan çalışma özellikle önemlidir.
Deneyimlerimiz, psikotik epizodu durdurma aşamasında olan hasta yakınlarının paralel tedavisinin etkinliğini göstermiştir.
Şizofreni için aile terapisi özellikle genç hastaların aileleri için önemlidir, ancak özel personel eğitimi gerektirir.
Şizofreni hastasının aile üyeleri için, bazı durumlarda, kendini suçlama ve hastalığın nedenlerini arama eğilimi karakteristiktir. Çoğu zaman, akrabalar terapi olanaklarını abartır ve başarısızlığı için doktoru suçlar.
Şizofreni hastalarının aileleri aşırı duygusal dışavurumculuğa sahiptir.özellikle anne tarafından (düşmanlık, sinirlilik), babanın ailevi sorunlarını çözmekten kaçınma, hastanın kendi adına aşırı eleştirisi.
Şizofreni (duygu dışavurumu) olan bir hastanın aile üyelerinin aşırı "duygularının şiddeti", bu ruhsal bozukluğun tekrarlama sıklığını etkiler. Hastanın yakın çevresi, hastalığın seyrinin özelliklerini etkiler. Sık eleştiri, düşmanlık, bir aile üyesinin diğerinin kişisel yaşamına aşırı katılımı ve sıcaklık eksikliği - tüm bunlar şizofreninin tekrarlanmasına katkıda bulunur (Brown G., Birley J., 1968). Duyguların canlı ifadesi, kural olarak, ailedeki alışılmış iletişim tarzını yansıtan oldukça istikrarlı bir fenomendir (Miklowitz D. ve diğerleri, 1984). Ayrıca, bu fenomen kültürler arası olarak yeniden üretilebilir ve sanayileşmiş ve gelişmekte olan ülkeler arasındaki şizofreninin seyrindeki farkı yansıtır (Barrelet L., ve diğerleri, 1988). H. Grunebaum'a (1986) göre, ebeveynlerin sapkın davranışları şizofrenili bir hasta için ek bir stresördür, onda bilişsel uyumsuzluk yaratır ve psikopatolojik semptomların artmasına katkıda bulunur, bu da ebeveynlerde duygusal ifadeyi arttırır, böylece kapanış kısır döngü.
Katılık ve yalancı dayanışma, şizofreni hastası bir ailenin sık görülen belirtileridir (Eidemiller E.G., 1978).
Bir anne ile şizofrenili bir çocuk arasındaki ilişki genellikle çok yakındır, baba ile olan ilişki genellikle yakındır, daha az sıklıkla uzaktır. Psikiyatristler, şizofreni hastasının genellikle ailedeki tek çocuk olduğunu fark ettiler (Ispolatova E.N., Denisenko M.A., Sofronov I.P., 2005).
Çoğu uzman, "bir şizofrenin annesinin" genellikle ailenin lideri olduğundan ve genellikle paranoyak karakter özelliklerine sahip olduğundan emindir (Lichko A.E., 1985).
Genellikle aileye hakim olan ve hastayı aşırı koruyan anne ile ilişkilerin duygusal yoğunluğu tipik bir fenomendir, hasta bu vesayetten kaçmaya çalışırken, anne ya ona acır ya da sinirlenir, kişisel eksikliğinden şikayet eder. hayat.
Şizofreni hastalarının annelerinin% 80'inden fazlası, hastalığın sorunlarını akrabalarıyla bile tartışmaktan kaçınıyor, bunun için kendilerini suçluyor, ölümden sonra hastanın kaderinden korkuyor, hastalığın ana belirtilerini günlük çaresizlik, izolasyon, hastaların dalgınlığı. Aynı zamanda annelerin %40'ı pratisyen hekimlerin sevdiklerinin şikayetlerini ihmal ettiğine, %45'i psikiyatristlerle anlaşamadığına, %70'i tedaviyi seçerken sesini duyurmaya çalıştığına, hastalık ve tedavisi hakkında bilgiye ihtiyaç duyduğuna, yararları olduğuna inanıyor. aileler ve ailelerini sık sık görmek isteyenler için. doktor. Annelerin %85'i akıl hastalığı gerçeğiyle yüzleşir ve tedavinin faydalarını esas olarak hastanın nadiren hastaneye yatırılmasında görür. Bu anneler, hastaların bağımsız yaşam için yararlı boş zaman, istihdam ve öğrenme becerilerine ihtiyaç duyduğuna inanmaktadır (Levina N.B., Lyubov E.B., 2006).
Hastanın anneye karşı saldırganlığı, genellikle annenin gösterdiği aşırı korumanın sonucudur. Hasta genellikle anneye karşı kararsız bir tutum sergiler, bir yandan ona aşırı bağımlılık, diğer yandan düşmanlık.
Hastanın babası tarafında, hasta babasının dikkatini çekmeye, onunla daha fazla zaman geçirmeye çalışırken, “hobilerin özerk dünyasına” “işe kaçış” ile en sık rastladık. Bir şizofreni hastasının kardeşlerinin soğukluğu, sorunlarına karşı mesafeli duruşları ailesinde sıkça görülen bir tablodur.
Şizofrenide aile terapisinin görevleri arasında, aile üyelerinin hastalığın seyrinin prognozu, hastanın sosyal ve doğum durumu ve tedavinin etkinliğine ilişkin beklentilerinin düzeltilmesi yer almaktadır.
Şizofreninin kalıtsal yüküne karşı ölümcül tutumla ilgili olarak hasta yakınlarının bakış açısını düzeltmek gerekir.
Böyle bir ailenin üyeleri, hastalığın teşhisi ile şok olur, genellikle tedavinin sonuçlarının sorumluluğunu doktora kaydırmaya çalışır, psikoterapötik etki yöntemlerine güvensizlik yaşar ve aile terapisinden kaçınır. Bununla birlikte, psikoterapist, yeterli azim göstererek hastanın ailesiyle psikoterapötik çalışma için çaba göstermelidir.
Birçok ülkede, şizofreni tanısının konulduğu ilk anlardan itibaren hastanın ailesiyle sık sık teması sürdürmenin son derece önemli olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, özellikle Norveç Psikiyatri Birliği, hastanın hastaneye yatışının ardından üç gün içinde hasta yakınları ile telefon yoluyla iletişime geçilmesini önermektedir. Dernek ayrıca, tanıyı netleştirebilmek ve hastanın durumunu değerlendirmeyi daha gerekli kılmak için, tanının belirlenmesinden sonraki bir ila iki hafta içinde hastaya ilaç tedavisine başlanmamasını da tavsiye etmektedir. Tedavi sürecinin dinamiklerindeki durumun değerlendirilmesi de ikincisinin önemli bir bileşeni olarak kabul edilir.
Bir ailenin şizofreni hastasının varlığında tedavisi, psikoterapistin belli bir esnekliğini gerektirir. Burada belirli bir tarif vermek zordur, ancak çoğu zaman aile terapisi, psikoterapistin her aile üyesiyle bireysel görüşmeleriyle başlar. Bu tür taktikler özellikle yeni başlayan psikoterapistler için önerilebilir.
Geleneksel olarak aile terapisi, aile sisteminin teşhisi, tipinin, gelişim periyodunun belirlenmesi, aile içi ilişkilerin değerlendirilmesi ve aile üyelerinin rol davranışlarının aydınlatılması ile başlar.
Psikoterapistler şizofrenili bir hastanın aile üyeleriyle çalışırken "duyguların dışa vurumu kavramına" bağlı kalmaya çalışırlar.
"Ailenin tedavisinde" uygun: "bifokal terapi", kuşaklar arasındaki sınırları belirleyen yapısal aile terapisi. Çoğu terapist, şizofrenili bir hastanın ailesinin sistemik ve analitik tedavisi hakkında olumsuz konuşur.
Şizofreni hastasının ailesi için tedavi seçenekleri:
- Hastaların ve hasta yakınlarının hastanede kalış aşamasında grup bilişsel-davranışçı terapi, psikoeğitim unsurları, baş etme eğitimi ve ilaç alımını kontrol etme becerilerini öğretmek.
- Evde davranışsal aile terapisi seansları.
- Ayakta tedavi psikodinamik grupları.
- Duygusal ifadenin şiddetini azaltmayı amaçlayan aile üyelerinin grup ve bireysel terapisinin kombinasyonu.
- Hastalar ve hasta yakınları için tartışma kulübü.
popüler davranışsal aile terapisi teknikleri, ailede uygun iletişim becerilerini geliştirmek ve sanki psikoterapistin gerçek niyetlerini gölgede bırakıyormuş gibi aile terapisinin paradoksal biçimleri.
Verimliliği defalarca kanıtlanmış problem odaklı aile terapisiözel olarak tasarlanmış teknikleri içeren bir şizofreni hastası. Kısmen soruna yönelik terapi, sosyoterapi, psikoeğitim ile kesişir. Tipik olarak probleme dayalı terapi, aileye birbirlerini nasıl destekleyeceklerini ve kendilerine nasıl yardım edeceklerini öğretmeyi içerir. Problem odaklı terapi bağlamında çalışan bir psikoterapist, rol yapma oyunları yoluyla problemleri çözmek için çeşitli stratejiler düşünebilir.
Aile üyelerinden oluşan gruplarla, hasta yakınları için gerekli bilgileri sağlayan "konuşma psikoterapisi" yöntemlerini kullanarak çalışabilirsiniz. Bu tür gruplar hasta olmadan da çalışabilir. Bu tür grupların aile üyelerinin duygusal boşalması açısından etkinliği not edilir. Ancak, şizofreni hastalarının yakınlarına yapılan bu tür yardımlar, tam teşekküllü aile terapisine alternatif olamaz.
Şizofreni hastasının ailesi, bu zihinsel bozukluktan muzdarip insanlar için geniş bir sosyal bakım ağıyla bütünleştirilmelidir.