Darbo istorija

Šuo alpsta valgydamas. Šuo alpsta, ką daryti. Galimos šunų alpimo priežastys

21.09.2021

Priežastys, dėl kurių šuo praranda sąmonę, gali priklausyti tiek nuo vidinių, tiek nuo išorinių veiksnių. Tik specialistas gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Ištikus alpimo epizodui, pagrindinė gyvūno savininko užduotis – suteikti pirmąją pagalbą gyvūnui. Ateityje šunį būtina parodyti veterinarijos gydytojui, nes ši būklė yra tik simptomas ir rodo tam tikrą negalavimą.

Šuns sinkopei (alpimui) būdingas laikinas sąmonės netekimas. Šuo nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius, slopinami refleksai. Jis nesuvokia garsų, nejaučia prisilietimų.

Būklė dažniausiai atsiranda spontaniškai. Dažnai prieš tai gali pasireikšti stiprus susijaudinimas, susijęs su teigiamu ar neigiamu įvykiu. Priepuolio metu susilpnėja priekinių ir užpakalinių kojų raumenų tonusas, gyvūnas krenta ant pilvo arba ant šono. Retais atvejais išsaugoma sąmonė. Tačiau kartu prarandama koordinacija, sutrinka išorinio pasaulio suvokimas.

Sąmonės netekimas gali trukti kelias sekundes, o šuo ateina pats. Kitais atvejais sąmonės netenka kelias minutes ir be tinkamos pagalbos negrįžta.

Apalpimo nereikėtų painioti su gedimu, kuris įvyksta ligos laikotarpiu dėl apsvaigimo ar išsekimo. Tokiu atveju gyvūnas išsaugo refleksus ir reakcijas į išorinius dirgiklius. Nors jie nėra tokie ryškūs kaip sveiko augintinio.

Priežastys

Apalpimą dažniausiai sukelia smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas, kurį gali sukelti įvairūs patologiniai procesai organizme. Be to, apykaklė gali būti per ankšta, todėl suspaudžiamos kaklo kraujagyslės ir sutrinka smegenų aprūpinimas krauju.

Daugeliu atvejų sąmonės netekimas šuniui yra susijęs su širdies ir kraujotakos sistemos patologijomis. Veiksniai, provokuojantys šią būklę, gali būti:

  • širdies aritmija;
  • skilvelių tachikardija;
  • širdies nepakankamumas;
  • širdies defektai;
  • vožtuvo aparato pažeidimas;
  • kraujagyslių tonuso pažeidimas;
  • plaučių arterijos susiaurėjimas;
  • išeminis ir hemoraginis insultas.

Esant neurologinėms patologijoms, sąmonės netekimas pastebimas šiomis ligomis:

  • epilepsija (šiuo atveju prieš alpimą dažniausiai ištinka epilepsijos priepuolis);
  • neuronų darbo pažeidimas (kuris gali būti smegenų kraujotakos pažeidimo rezultatas);
  • klajoklio nervo tonuso stimuliavimas reaguojant į išorinius dirgiklius.

Be to, sąmonės netekimo priežastys gali būti:

  • toksinis apsinuodijimas;
  • perdozavimas ar nepageidaujama reakcija į vaistus;
  • mažas cukraus kiekis kraujyje;
  • mažas cukraus kiekis kraujyje;
  • mikroelementų trūkumas organizme.

Diagnostika

Norint nustatyti, kodėl šuo praranda sąmonę, jį reikia visapusiškai ištirti veterinarijos klinikoje. Sinkopės epizodų negalima palikti be priežiūros, nes tai signalas apie rimtos ligos vystymąsi.

Pirmiausia gydytojas įvertina gyvūno elgesį, raumenų tonusą, įvairių nukrypimų buvimą. Gydytojas gali paprašyti vaikščioti su gyvūnu po kabinetą. Priklausomai nuo šuns eisenos, judesių, gydytojas gali įtarti jam būdingos patologijos išsivystymą. Pavyzdžiui, parezė (susilpnėję valingi judesiai) gali rodyti smegenų kamieno sutrikimus. Nevalingi raumenų susitraukimai rodo motorinio nervo pažeidimą.

Apžiūros metu veterinarijos gydytojas galės įsitikinti, ar šuniui nėra raumenų silpnumo, kuris dažnai lydi intoksikaciją (apsinuodijimą ar ligos pasekmė). Drebulys gali atsirasti dėl smegenėlių pažeidimo. Staigūs augintinio elgesio pokyčiai (pavyzdžiui, nepagrįsti agresijos priepuoliai) gali būti galvos smegenų žievės patologijos pasekmė.

Be vizualinio tyrimo, įvertinami refleksai ir skausmo jautrumas. Jie leidžia nustatyti, kurioje smegenų dalyje liga vystosi.

Diagnozei patikslinti gali būti paskirta elektrokardiograma, širdies ir kraujagyslių ultragarsas, MRT ar KT. Kai kuriais atvejais naudojamas Holterio stebėjimas, leidžiantis įvertinti kasdienį širdies ritmą ir kraujospūdžio pokyčius.

Kraujo tyrimas šiuo atveju yra neinformatyvus tyrimas. Jis skiriamas norint nustatyti bet kokių mikroelementų trūkumą ar perteklių organizme.

Ką daryti pirmiausia

Atakos metu būtina atlikti šiuos veiksmus:

  1. Paguldykite šunį ant šono.
  2. Gyvūną paguldykite taip, kad galva būtų žemiau kūno (taip galite užtikrinti kraujo tekėjimą į galvą).
  3. Ištieskite savo augintinio liežuvį.
  4. Uždėkite šaltą kompresą ant pakaušio.
  5. Kai šuo susiprotės, duokite jam šalto vandens.

Negalima ignoruoti alpimo. Neveikimas tik lems patologijos progresavimą, dėl kurio atsiranda alpimas, pavojingas augintinio gyvybei.

Pravers, jei įmanoma, nufilmuoti patį sąmonės netekimo epizodą. Taigi gydytojas galės pamatyti priepuolį, o tai padės pasirinkti optimaliausią taktiką tolesniems veiksmams.

Gydymas

Gydymas nuo alpimo priklausys nuo pagrindinės būklės priežasties. Priklausomai nuo patologijos tipo, veterinarijos gydytojas taikys šiuos gydymo metodus:

  • intoksikacijos pašalinimas;
  • objekto, kuris neleidžia normaliai prasiskverbti orui į kūną, pašalinimas;
  • gliukozės kiekio atkūrimas organizme;
  • vaistų, kompensuojančių mikroelementų trūkumą, paskyrimas;
  • intraveninių vaistų, skystinančių kraują, įvedimas;
  • slėgio normalizavimas.

Retais atvejais prireiks sudėtingesnių manipuliacijų (pavyzdžiui, kraujo perpylimo) arba operacijos.

Atnaujinimas: 2019 m. gruodžio mėn

Trumpas sąmonės netekimas šunims vadinamas sinkope arba sinkope. Tai tokia staigi būsena, kai gyvūnas staiga krenta ant šono ar pilvo, nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius, gali trūkti pagrindinių fiziologinių refleksų, įskaitant ir reakciją į savo šeimininką.

Be to, gali sutrikti kvėpavimo ir širdies plakimo ritmas. Iš esmės sinkopė yra susijusi su smegenų kraujotakos ir ląstelių bei audinių aprūpinimo deguonimi pažeidimu. Iš ko šuo praranda sąmonę ir ką tokiais atvejais turėtų daryti šeimininkai – analizuojame straipsnyje.

Priežastys, kodėl gyvūnas gali prarasti sąmonę

Šuo alpsta dėl vienos priežasties – dėl smegenų ląstelių hipoksijos (arba deguonies bado). Tačiau pačią smegenų būklę provokuoja daugybė išorinių ir vidinių veiksnių.

Išorinis:

  1. Per didelis spaudimas ant kaklo apykaklė, kuri sutrikdo kraujotaką per kaklo ir viso galvos kraujagysles.
  2. Perkaitimas arba hipotermija. Pirmuoju atveju kraujospūdis nukrenta dėl per didelio kraujagyslių išsiplėtimo, antruoju atveju dėl žemos temperatūros atsiranda spazmas (susiaurėjimas). Abiem atvejais sutrinka kraujotaka.
  3. Bet koks stresas- išgąstis ar tam tikras emocinis sukrėtimas gali išprovokuoti nepalankią kraujagyslių reakciją ir sąmonės netekimą.
  4. apsinuodijimas– vaistai ar nuodai/toksinai.

Vidinis (susijęs su vidaus organų ar sistemų patologijomis):

  1. šoko būsenos- skausmas, dehidratacija, didelis kraujo netekimas, vienos galvos traumos ar politrauma ir kt.
  2. hipoglikemija arba staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Dažnai stebimas badaujantiems ir dehidratuotiems asmenims, taip pat tiems, kurie turi problemų su kepenų ir kasos veikla.
  3. Bet kokia kvėpavimo sistemos patologija prieš kurį išsivysto kvėpavimo nepakankamumas (sunki ir (arba) lėtinė, lėtinė pneumonija, bronchitas, krūtinės traumos, plaučių edema ir kt.).
  4. išsekę šunys ypač pagyvenusiems žmonėms.
  5. Nėštumo eigos patologijos kai kraujo tūrio ir cirkuliuojančio deguonies neužtenka visiems – tiek šuniukams, tiek nėščiajai kalei.
  6. Bet koks širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Dažniausia ir pavojingiausia priežastis, kodėl šuo praranda sąmonę. Ypač kai bet koks per didelis fizinis krūvis atliekamas su širdies patologijomis. Bet koks širdies darbo sutrikimas gali išprovokuoti alpimą.
  7. Situacinė sinkopė susijęs su klajoklio nervo dirginimu – pavyzdžiui, skausmingu šlapinimusi ar tuštinimosi, vėmimo, užsitęsusio kosulio ir kt.
  8. Kraujagyslių spazmas, išprovokuoja staigus kūno padėties pasikeitimas erdvėje(vadinamas „vazovagaline sinkope“ ir labai retai pasitaiko šunims).
  9. Išeminės ligos(širdies priepuoliai, kraujavimas) iš smegenų kraujagyslių (retai).
  10. Epilepsija / epistatas.

Sinkopės specialistai visame pasaulyje skirstomi į smegenų ir širdies ir kraujagyslių. Pirmieji atsiranda dėl bet kokių smegenų anomalijų, antrasis - širdies patologijų fone.

Kas nutinka šuniui, kai jis alpsta

Gyvūnas gali netekti sąmonės staiga arba po daugelio ankstesnių simptomų pablogėjus bendrajai sveikatai.

Jei alpstate staiga (viskas vyksta labai greitai):

  • šuo yra vienoje padėtyje;
  • nereaguojama į šeimininką ir į tai, kas vyksta aplinkui, augintinis nereaguoja į pravardę;
  • vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą;
  • akys atsigręžia;
  • atsipalaiduoja kaklo raumenys (stingdumas) ir atrodo, kad galva krenta žemyn;
  • šuo netenka sąmonės ir krenta ant šono ar pilvo, kūnas atsipalaidavęs, nėra raumenų tonuso;
  • kūno temperatūra smarkiai nukrenta (tai galima suprasti pagal šaltas galūnes);
  • kartais gali būti nevalingas šlapinimasis ir (arba) tuštinimasis.

Sveikatos pablogėjimo požymiai prieš greitą alpimą:

  • pykinimas su gausiu seilėtekiu ir staigiu vėmimu, nesusijęs su maisto vartojimu;
  • letargija, silpnumas, apatija;
  • kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas (negilus);
  • gleivinės blyškumas;
  • stulbinantis, toliau krentantis ant šono arba ant pilvo.

Svarbu: nepainiokite sąmonės praradimo su gedimu! Esant bendram silpnumui, šuo išlaiko reakciją į išorinius aplinkos dirgiklius, tačiau ji yra šiek tiek slopinama. Gyvūnėlis taip pat reaguoja į savo slapyvardį, tačiau dėl gedimo jo judėjimas yra fiziškai ribotas.

Dažnai gyvūnas, praradęs sąmonę, pabunda pats, jau po kelių minučių.

Ką turėtų daryti savininkas

Svarbiausia, kad duoti ką nors iš narkotikų griežtai draudžiama! Sinkopės priežasčių yra daug ir kiekvienu atveju pagalba bus individuali. Šeimininko užduotis – nedelsiant iškviesti veterinarą į namus arba palaukti, kol šuo susiprotės, ir pačiam atsargiai pristatyti į veterinarijos kliniką.

Ką daryti iš karto:

  1. Atleiskite augintinį nuo visų pavadėlių, antkaklių, pakinktų, antsnukių.
  2. Perkelkite į vėsią vietą, jei įtariate šilumos smūgį, ir į šiltą vietą, jei įtariama hipotermija.
  3. Atsigulkite ant lygaus paviršiaus, galvą nuleisdami šiek tiek žemiau kūno lygio, kad užtikrintumėte kraujo tekėjimą į smegenis. Galite uždėti vėsų kompresą ant kaktos.
  4. Įsitikinkite, kad nėra kliūčių orui patekti į kvėpavimo takus.
  5. Patikrinkite pulsą ir kvėpavimą. Jei nei vienas, nei kitas nejaučiamas, o gaivinimo įgūdžių nėra, reikia skubiai kviesti veterinarą!
  6. Jeigu yra pulsas ir šuo kvėpuoja, reikia stengtis atsiminti kvėpavimo pobūdį (dažnai/retai, giliai/negiliai) ir pulsą (greitai/lėtai, jei yra ritmo sutrikimų). Tai labai naudinga informacija veterinarijos gydytojui, kuris vienas pirmųjų galės prieiti prie gyvūno pirmosios pagalbos ar apžiūros po to.
  7. Užrašykite laiką, per kurį gyvūnas buvo be sąmonės. Apie trukmę taip pat reikės pranešti veterinarijos gydytojui.
  8. Kai šuo atgaus sąmonę, duokite jam atsigerti vėsaus, šiek tiek saldaus vandens. Draudžiama tai daryti, kai augintinis alpsta ir negali nuryti!
  9. Jei alpstate ne pirmą kartą, galite pabandyti nufilmuoti sąmonės netekimo epizodą savo telefono kamera, kad vėliau galėtumėte parodyti veterinarijos gydytojui.

Veterinarijos gydytojo veiksmai

Veterinarijos gydytojas, priimdamas apalpantį pacientą, nedelsdamas jį apžiūri ir išmatuoja visus gyvybiškai svarbius širdies ir kvėpavimo sistemos požymius. Jei šuo buvo atvežtas jau sąmoningas, tada šeimininko iš pradžių išsamiai klausiama, kas atsitiko, tada jis atlieka ekspertizę.

Pagrindinės vaistų grupės, reikalingos šuns sąmonės netekimui:

  • antišokas;
  • palaikyti širdies darbą;
  • plaučių kvėpavimo funkcijos stimuliavimas, siekiant pagerinti jų ventiliaciją;
  • infuziniai tirpalai, kurių sudėtyje yra gliukozės.

Nėra diagnozės „alpimas/sinkopė“! Tai visada yra kokios nors smegenų, širdies ar kitų vidaus organų patologijos pasekmė. Simptomas. Ir norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų.

Būtinų tyrimų sąrašą sudaro veterinarijos gydytojas, apžiūrėjęs pacientą ir kruopščiai surinkęs anamnezę. Specialistas vadovaujasi tiesioginiu klinikos poreikiu ir galimybėmis.

Laikinas sąmonės netekimas šunims vadinamas alpimu. Šiuo metu šuo nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius, gali nebūti kai kurių refleksų. Sąmonės netenkama daugeliu atvejų dėl sutrikusios kraujotakos smegenų kraujagyslėse, dėl ko trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Įvairios toksinės medžiagos, mechaniniai ir fiziniai veiksniai, infekcijų sukėlėjai gali sutrikdyti kraujo tiekimą. Neatmeskite kraujotakos sistemos sutrikimų. Sergantį šunį reikia paguldyti galva žemyn, kad padidėtų kraujotaka, ant pakaušio uždėti šiltą kompresą. Pasikartojantiems priepuoliams skiriama MRT diagnostika, atliekamas specialus gydymas.

Šunų alpimo priežastys

Sąmonės netekimas daugeliu atvejų yra susijęs su smegenų audinio hipoksija. Taip yra dėl kraujotakos sutrikimų organizme. Tam gali būti kelios priežastys:

  • epilepsijos būklė;
  • išemija ir smegenų kraujagyslių infarktas;
  • širdies nepakankamumas;
  • kraujagyslių ligos.

Dažnai sąmonės netekimas painiojamas su gyvūno jėgos sumažėjimu. Sunkus susilpnėjimas, kurį sukelia liga, išsekimas, nesukelia sąmonės praradimo. Tuo pačiu metu augintinis išlaiko refleksus, reakciją į išorinius dirgiklius, nors jie nėra tokie ryškūs.

Smegenų kraujotakos sutrikimą lemia keli veiksniai. Be to, šunims dažnai užregistruojamos kelios priežastys. Tai gali būti kraujagyslių tonuso sutrikimas, širdies susitraukimo sumažėjimas, smegenų patologija.

Iš širdies priežasčių dažniau pastebimi ritmo sutrikimai. Naminiams gyvūnams nustatoma bradikardija, aritmija, dažnai nustatomas visiškas širdies sustojimas. Rečiau nualpus pasireiškia tachikardija – skilvelių ir prieširdžių virpėjimas. Sumažėjęs širdies tūris taip pat yra susijęs su vožtuvo aparato pažeidimu, plaučių arterijos susiaurėjimu.

Stresas ir susijaudinimas sukelia simpatinį klajoklio nervo tonuso stimuliavimą, į kurį reaguojant išsivysto sinkopė. Dažnai šį procesą lydi bradikardija ir minutinis kraujo tūrio sumažėjimas. Kitos šunų alpimo priežastys yra šios:

  • skausmas tuštinimosi metu, šlapinimasis, patologinis kosulys;
  • ankšta apykaklė, sutraukianti arterijas;
  • kai kurie vaistai, mažinantys autonominės nervų sistemos veiklą;
  • mažas cukraus, kalio ir natrio kiekis kraujyje.

Sąmonės netekimo ir gyvūno apžiūros požymiai

Tyrimas atliekamas ramioje aplinkoje, kuo labiau sumažinant paciento išsiblaškymą ir susijaudinimą. Patikrinimas yra išsamus ir nuoseklus. Skausmo jautrumo tyrimas atliekamas paskutinis, kad nesukeltų padidėjusio paciento susijaudinimo.

Prieš liesdami gyvūną, stebėkite jo elgesį ir eiseną vaikštant po biurą. Sumažėjusi sąmonė rodo bet kurios smegenų dalies, išskyrus smegenis, pažeidimą. Pažeidimas gali būti antrinis dėl ligų už smegenų ribų (pvz., apsinuodijimo, medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip hipoglikemija). Be to, gyvūnas gali susilpnėti dėl bendros ligos ar silpnumo. Gyvūnas gali būti gyvas, normalios sąmonės, bet gali būti sutrikusio elgesio (pavyzdžiui, agresijos ar isterijos priepuoliai gali kilti dėl psichomotorinių priepuolių, kurių židiniai atsiranda galvos smegenų žievėje).

Eisenos ir judesių įvertinimas:

  • ar gyvūnas gali normaliai vaikščioti, ar jam ataksija, silpnumas, ar jis nevaikšto;
  • ataksija - sutrikusi koordinacija dėl propriocepcijos pažeidimo (gyvūnas nesupranta, kur yra jo letenos kūno atžvilgiu);
  • valingų judesių susilpnėjimas vadinamas pareze. Savanoriškų judesių nebuvimas vadinamas paralyžiumi. Silpnumą sukelia smegenų kamieno, nugaros smegenų, periferinių nervų, raumenų ar nervų ir raumenų jungties pažeidimai;
  • tremoras – nevalingi raumenų susitraukimai. Jis gali pasireikšti ramybės būsenoje arba tik gyvūnui judant (ketinimų tremoras, su judėjimu susijęs tremoras, rodantis smegenėlių įsitraukimą);
  • mioklonija - pasikartojantys raumenų grupės susitraukimai;
  • fascikuliacijos yra nedideli vietiniai nevalingi raumenų susitraukimai, matomi po oda. Jie reiškia spontanišką skaidulų susitraukimą, inervuotą vieno motorinio nervo proceso;
  • galvos pakreipimas - pastebimas tuo, kad ausis žiūri žemyn. Gyvūno, kurio ausis kabo į kairę pusę, galva pakreipiama į kairę. Galvos pakreipimas gali rodyti centrinę ar periferinę vestibuliarinę ligą arba svetimkūnį ausyje;
  • poza su plačiai išsidėsčiusiomis galūnėmis (t. y. dubens galūnės yra atloštos). Ši padėtis gali rodyti silpnumą arba ataksiją.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, gyvūnas gali turėti apatinio arba viršutinio motorinio neurono pažeidimą ir trūkti gilaus skausmo jautrumo. Ženklai gali išnykti ir gyvūnas pasveikti, tačiau apskritai prognozė yra atsargi. Patikrinkite vyzdžio refleksą (tiesioginį) ir draugišką mokinių reakciją. Jei tiesioginis RA yra normalus abiem akimis, nereikia tikrinti draugiško vyzdžio atsako.

Šunų alpimas atsiranda staiga. Tai yra pagrindinis jų skirtumas nuo epilepsinės būklės, prieš kurią prasideda prodrominis ir sveikimo laikotarpis. Apalpdamas augintinis greitai atgauna sąmonę, o traukuliai ir drebulys nepastebimi

Dažnai gali prireikti papildomų tyrimų. Laboratorinis kraujo tyrimas dažnai nepadeda, nors galima nustatyti žemą cukraus kiekį, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą. Kadangi daugeliu atvejų šunims nustatomas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, atliekama elektrokardiograma. Taip pat gali prireikti encefalogramos ir echokardiografijos.

Pagalba ir ligos pašalinimas

Sąmonės netekusiam gyvūnui reikia nedelsiant suteikti pagalbą. Reikėtų prisiminti, kad net trumpalaikis smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas sukelia negrįžtamų pasekmių. Savininkui svarbu fiksuoti visus pokyčius, kad veterinarijos gydytojui būtų lengviau diagnozuoti.

Ką turi padaryti savininkas:

  • padėkite šunį ant šono, galva turi būti žemiau kūno;
  • uždėkite šiltą kompresą pakaušyje;
  • galbūt amoniakas padės – leiskite savo augintiniui užuosti;
  • kontroliuoti šuns širdies plakimą – ritmo sumažėjimas yra patologinis požymis;
  • nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją.

Norint sėkmingai gydyti, reikia atmesti alpimo priežastį. Jei nustatomas nepakankamas širdies tūris, tuomet mažinamas fizinis aktyvumas (nuimami tarnybiniai šunys, mažinamas vaikščiojimas). Svarbu pašalinti visas stresines situacijas ir pernelyg didelio augintinio susijaudinimo priežastis – šunys dažnai neigiamai ir audringai reaguoja į kitus gyvūnus ir žmones, todėl verta apriboti jų bendravimą.

Dažnai nualpus užtenka atlaisvinti ar pakeisti apykaklę – gali suspausti gimdos kaklelio kraujagysles, dėl to sumažėja smegenų aprūpinimas krauju.

Veterinarijos gydytojas turi atidžiai peržiūrėti gyvūno ligos istoriją. Vaistai, kai kurie maisto produktai (turintys nitratų) sukelia sąmonės netekimą. Vertėtų įvertinti tokius fiziologinius procesus kaip tuštinimasis ir šlapinimasis – galbūt šuo jaučia skausmą, diskomfortą, per didelį stumdymąsi.

Specifinio alpimo gydymo nėra. Universalus vaistas nebuvo sukurtas, nes įvairios priežastys sukelia sąmonės netekimą. Jei patologiją sukelia širdies veiklos sumažėjimas (bradikardija), tada skiriamas atropinas, izoprotirenolis. Prieširdžių virpėjimui, priešingai, reikia vartoti lidokainą, propranololį. Yra praktika diegti širdies stimuliatorius, tačiau mūsų šalyje tai nėra įprasta.

Ateityje savininkas turės nuolat stebėti augintinio sveikatą. Reguliarūs vizitai pas veterinarijos gydytoją taps prievole, nes svarbu pastebėti visus organų veiklos pokyčius (atlikti EKG, encefalogramą, priklausomai nuo priežasties). Taip pat būtina peržiūrėti priežiūros režimą – koreguoti mitybą (su antsvoriu), apriboti fizinį aktyvumą.

Jorg M. Steiner MedVet, DrMedVet, DiplACVIM, DiplECVIMCA A&M universitetas, Teksasas, JAV

Jörg M. Steiner dirba gastroenterologijos laboratorijoje. Veterinarinės medicinos ir smulkių gyvūnų chirurgijos skyrius, A&M universitetas, Teksasas, JAV

PAGRINDINĖS NUOSTATOS

  • Kolapsas yra staigus šuns kritimas, susijęs su sąmonės netekimu.
  • Yra trys kolapso tipai: traukuliai, alpimas ir narkolepsija.
  • Dažniausia vyresnio amžiaus šunų traukulių priežastis yra intrakranijinė neoplazija arba hipoglikemija.
  • Hipoglikemija, kaip pagrindinė priepuolių priežastis, gali būti dėl daugelio patologijų, tačiau vyresnio amžiaus šunims ją dažniausiai sukelia insulinoma.
  • Insulinomą galima diagnozuoti remiantis nenormaliai aukšta insulino koncentracija serume hipoglikemijos epizodų metu.
  • Apalpimą gali sukelti ir glikopenija, ir smegenų hipoksija. Hipoksija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, dažniausia trumpalaikės hipoksijos priežastis yra širdies aritmija.
  • Norint diagnozuoti ir apibūdinti širdies aritmijas, sukeliančias sinkopę, būtina nuolat arba periodiškai stebėti.

ĮVADAS

Terminas „žlugimas“ veterinarijoje vartojamas dviprasmiškai. Šiame straipsnyje šis terminas reiškia staigų šuns kritimą, susijusį su sąmonės netekimu. Reikėtų pažymėti, kad yra keletas kitų būklių, susijusių su ūminiu silpnumo priepuoliu, kai sąmonė neprarandama. Tokių būklių pavyzdžiai yra piktybinė miastenija, ūminė disko išvarža arba katapleksija. Šios būsenos šiame straipsnyje neaptariamos.

Apskritai galima išskirti 3 žlugimo pasireiškimo tipus (1 pav.) (1):

  • tinka,
  • alpimas,
  • narkolepsija

Dažniausias bet kokio amžiaus šunų kolapso tipas yra traukuliai, kurie gali būti generalizuoti arba daliniai. Generalizuoti priepuoliai dažniausiai būna toniniai-kloniniai (konvulsiniai), tačiau pasitaiko ir psichomotorinių epilepsijos priepuolių (kartais vadinamų petit mal traukuliais arba absansais). Apalpimas taip pat dažnai stebimas vyresnio amžiaus šunims. Narkolepsija šunims yra reta ir, kaip dažniau jauniems gyvūnams, toliau neaptariama.

1 pav. Šuns kolapso tipų klasifikacija.

Pradedant darbą su pacientu, sergančiu kolapso pasireiškimu, reikia atlikti bent jau išsamų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą; nedelsiant nustatomas gliukozės kiekis kraujyje ir kraujo ląstelių formulė; biocheminė serumo analizė; bendra klinikinė šlapimo analizė. Pacientams, kenčiantiems nuo alpimo ar psichomotorinių traukulių, reikia atlikti elektrokardiografiją (EKG).

traukuliai

Priepuolis yra paroksizminio smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimo rezultatas. Priepuolius inicijuoja neuronų grupė, vadinama "paroksizminiu židiniu". Šie neuronai turi sumažintą sužadinimo slenkstį arba praranda būtiną slopinančių neurotransmiterių kontrolę. Veikiant šiems neuronams, kaimyniniai neuronai depoliarizuojasi ir, priklausomai nuo šio proceso masto, atsiranda daliniai arba generalizuoti traukuliai (2).

Priepuolių etiologija yra įvairi. Šių būklių priežastys pateiktos 1 lentelėje (1,2). Kai kurie iš jų nėra svarbūs vyresnio amžiaus šunims (pvz., lisefalija), kiti gali būti svarbūs bet kuriame amžiuje (pvz., traumos ar toksikozės). Toliau ypatingas dėmesys bus skiriamas kelioms priežastims, kurios sukelia priepuolius vyresniems šunims. Tai visų pirma apima pirminius intrakranijinius navikus, po kurių seka hipoglikemija ir hepatoencefalopatija.

Intrakranijiniai navikai

Intrakranijiniai navikai pagal kilmę gali būti pirminiai arba antriniai. Vėžiu sergančių žmonių smegenų pažeidimai dėl metastazių yra gana dažni, o gerėjant pirminių navikų gydymui ir gyvūnų, turinčių tokius navikus, gyvenimo trukmei, jis vis dažniau pastebimas šunims (2 ir 3 pav.) (3). Tarp šunims nustatytų pirminių intrakranijinių navikų pagal aptikimo dažnumą pirmoje vietoje yra meningiomos (4 pav.), o gliomos – antroje (4). klinikinės apraiškos

Priepuolių priežasčių diferencinė diagnostika

Priepuolių priežastys, kurios dažniau pasitaiko vyresniems nei jaunesniems šunims, paryškintos, nors apskritai jos yra retos.

Intrakranijinės lokalizacijos priežastys

Degeneraciniai procesai

  • Lizosomų saugojimo liga

įgimtos anomalijos

  • įgimta hidrocefalija
  • Lisencefalija

Smegenų neoplazmos

  • Pirminiai navikai
  • Metastazės

idiopatinis

  • Idiopatinė epilepsija

infekcijos

  • Virusinė (pvz., pasiutligė, maras)
  • Riketsas (pvz., Rocky Mount dėmėtoji karštligė)
  • Bakterijos (retai)
  • Grybelinė (pavyzdžiui, kriptokokozė, blastomikozė ir kitos, rečiau)
  • Pirmuonys (pvz., toksoplazmozė)
  • Helmintinis (pavyzdžiui, su sutrikusia lervų migracija)

Uždegiminis

  • Granulomas meningoencefalitas
  • Steroidams jautrus meningoencefalitas

Toksiškas (apsinuodijimas)

  • etilenglikolis
  • Sunkieji metalai (pvz., švinas ir kt.)
  • Fosforo organiniai junginiai ir kt

trauminis

Ekstrakranijinės lokalizacijos priežastys

  • hipoglikemija
  • Hepatoencefalopatija (pvz., portosisteminis šuntavimas, kepenų nepakankamumas)
  • Uremija
  • Hipotireozė
  • Hipokalcemija
  • Hiperlipoproteinemija
  • Sunki hipertenzija arba hiponatremija
  • Hipertenzija
  • Policitemija
  • Hiperklampumo sindromas Diabetinė ketoacidozė

Daugelis pacientų, sergančių intrakranijiniais navikais, patiria traukulių. Praktiškai daugiau nei 50% pacientų, sergančių smegenų augliais, lokalizuotais tribūnoje, traukuliai buvo pirmasis klinikinis simptomas (5). Tačiau daugeliui pacientų iš pradžių pasireiškia kiti neurologiniai simptomai, tokie kaip regėjimo praradimas, būdingas galvos pakreipimas, sutrikusi filtracija ir skausmo jautrumo ar elgesio sutrikimai, kurie gali atspindėti specifinę smegenų auglio pažeidimo vietą.

Diagnostika

Pradiniame senų šunų, linkusių į traukulius, diagnostikos etape reikia atlikti neurologinį ir oftalmologinį tyrimą, išanalizuoti kraujo ląstelių formulę, serumo cheminę sudėtį, nustatyti skydliaukės hormonus ir atlikti šlapimo analizę. Visi šie testai yra labai reikšmingi, nes. gali nustatyti hipoglikemiją, kepenų nepakankamumą ir kitas priepuolių priežastis. Be to, gauti duomenys suteikia informacijos apie dažniausiai pažeidžiamus organus šunims senstant.

Reikėtų pažymėti, kad normalus gliukozės kiekis kraujyje neatmeta hipoglikemijos iš galimų priepuolių priežasčių.

Protarpinė hipoglikemija nustatoma tik po tam tikro badavimo laikotarpio. Jei įtariamas kepenų nepakankamumas (pvz., nepaaiškinamas svorio kritimas arba protarpinis vėmimas), prieš ir po maitinimo reikia ištirti tulžies rūgšties kiekį kraujyje.

Norint nustatyti galimą metastazių šaltinį, taip pat reikia atlikti rentgeno krūtinės ląstos tyrimą trijose kairiojo šoninio, dešiniojo šoninio ir ventrodorsalinio projekcijose. Jei atlikus visus aukščiau išvardintus tyrimus labiausiai tikėtina diagnozė yra intrakranijinė masė, kitas žingsnis – smegenų kompiuterinė tomografija arba MRT (6,7). Kadangi praktiškai daugeliu atvejų MRT aparatūra veterinarams nėra prieinama, tomografu galima naudotis artimiausioje gydymo įstaigoje. Kaukolės rentgeno spinduliai yra retai naudingi, išskyrus tuos kelis atvejus, kai daugiausia pažeidžiamas kaulinis audinys.

Po kompiuterinės tomografijos ar MRT reikia atlikti juosmeninę punkciją. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais granulomatinio tipo uždegiminiai procesai ar grybelinės infekcijos gali sukelti labai panašius neoplazmų simptomus. Smegenų navikais sergančių pacientų smegenų skystyje baltymų kiekis paprastai būna nežymiai arba vidutiniškai padidėjęs, o leukocitų skaičius nežymiai padidėja apie 60% atvejų (8). Pačios naviko ląstelės cerebrospinaliniame skystyje yra retos. Jei tikimasi intrakranijinio slėgio padidėjimo, reikia imtis atitinkamų priemonių, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo.

Intrakranijinių navikų priešvėžinio gydymo galimybės yra labai ribotos. Kai kuriais atvejais galima ir chirurginė intervencija, tačiau tam reikia, kad veterinarijos klinikoje dirbtų kvalifikuotas neurochirurgas.

Kiti gydymo metodai daugiausia priklauso nuo naviko tipo, kuris nėra visiškai žinomas, kol neatliekama biopsija. Spindulinė terapija iš dalies slopina kai kurių rūšių navikų vystymąsi (9). Gydymas priešvėžiniais vaistais paprastai būna mažiau efektyvus (išskyrus limfosarkomos atvejus). Kontroliniai tyrimai yra labai svarbūs norint įvertinti skirtingus specifinių navikų gydymo metodus.

Daugeliui pacientų simptominis priešuždegiminis gydymas gliukokortikoidais yra veiksmingas, bent jau trumpą laiką. Jei priepuoliai yra dažni, užsitęsę, sunkūs arba pertrūkiai, reikia apsvarstyti gydymą prieštraukuliniais vaistais.

hipoglikemija

Insulinomos sukelta hipoglikemija yra antra dažniausia vyresnio amžiaus šunų traukulių priežastis. Tačiau hipoglikemija, kaip šių priepuolių priežastis, gali būti kitos kilmės (2 lentelė). Norint išsiaiškinti priežastinį ryšį tarp hipoglikemijos ir traukulių, reikia laikytis Wipple triados:

  • sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje,
  • nustatyti klinikinius hipoglikemijos simptomus,
  • užtikrinti klinikinių simptomų išnykimą normalizavus gliukozės kiekį kraujyje.

Jei atsiranda triada, reikia pabandyti nustatyti hipoglikemijos priežastį. Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus šunims priežastis yra insulinoma, tačiau hipoglikemija taip pat gali atsirasti dėl auglių už kasos ribų, kepenų nepakankamumo ar sepsio.

2 pav. Metastazuojantis navikas: metastazuojantys smegenų pažeidimai (juodos sritys) šuniui, sergančiam blužnies hemangiosarkoma.

Prisidėjo Dr. David Waters iš Purdue universiteto

3 pav. Kompiuterinės tomografijos rezultatas intrakranijinių pakitimų su metastazėmis tam pačiam šuniui kaip ir 2 pav. Akivaizdus pažeidimo masyvumas, būdingas metastazavusioms neoplazmoms ar granulomatozei. Prisidėjo Dr. David Waters iš Purdue universiteto

4 pav. Meningioma hipofizės srityje. Šiuo naviku sergantys gyvūnai retai kenčia nuo traukulių.

Prisidėjo Dr. S. Schellingas, Veterinarijos ligoninė. Angela, Bostonas

Pirminė diagnozė

Visais kolapso atvejais būtina atlikti išsamų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą, nustatyti kraujo ląstelių formulę, serumo cheminę sudėtį ir bendrą klinikinę šlapimo analizę. Jei priepuolio metu pacientui pasireiškia hipoglikemija, taip pat reikia nustatyti insulino koncentraciją kraujo serume. Tačiau kai kurie šunys gali neaptikti mažo gliukozės kiekio kraujyje per priepuolį dėl hormonų disbalanso. Tokiems gyvūnams bado fone rodomas serijinis gliukozės kiekio kraujyje nustatymas 48 valandas. Jei gliukozės koncentracija nukrenta žemiau 50 mg/dL (2,8 mmol/L), reikia išmatuoti insulino kiekį serume ir tada maitinti. Kadangi insulinomos ląstelės insuliną išskiria autonomiškai, pacientas, kurio insulinoma yra serume hipoglikemijos fone, turi neįprastai aukštą insulino kiekį. Priešingai, jei hipoglikemija yra susijusi su ne kasos kilmės navikais ar kitomis priežastimis, nustatytas insulino lygis yra mažas.

Ne kasos kilmės navikai kaip hipoglikemijos priežastis

Hepatokarcinomos yra dažniausia hipoglikemijos priežastis, tačiau ją gali sukelti ir kitų tipų navikai (10,11). Nustačius hipoglikemija sergančio gyvūno naviką, diagnozei patikslinti ir ligos stadijai nustatyti reikia atlikti histopatologinį biopsijos mėginio tyrimą. Norint pasirinkti tinkamą gydymą, skaitytojas kreipiasi į specializuotą literatūrą apie konkrečių tipų navikų gydymą kiekvienu konkrečiu atveju.

Sepsis kaip hipoglikemijos priežastis

Sepsis retai yra hipoglikemijos priežastis. Tačiau reikia nepamiršti, jei, esant normaliam insulino kiekiui serume, nustatomi sepsiui būdingi klinikiniai simptomai ir kraujo sudėties pokyčiai (12). Tokiais atvejais reikia atlikti mikrobiologinį kraujo pasėlį ir pradėti nuodugnų gydymą antibiotikais.

Insulinoma kaip hipoglikemijos priežastis

Šunims, sergantiems insulinoma, gali pasireikšti neuroglikopeniniai sindromai (traukuliai, silpnumas, ataksija, depresija) arba padidėjusio simpatinio tonuso simptomai (elgesio pokyčiai, drebulys, stulbinanti eisena, raumenų atrofija). Klinikinių simptomų duomenys iš 113 šunų, sergančių insulinoma, mėginio pateikti 3(13) lentelėje.

Daugumai gyvūnų, sergančių insulinoma, simptomai yra pertraukiami. Todėl įprasto terapinio tyrimo metu tai ne visada lengva atpažinti. Tik kai kuriems pacientams pasireiškia epilepsijos požymiai arba ištinka koma. Kai kuriems vyresnio amžiaus šunims daugelis senyvo amžiaus anomalijų gali būti nesusijusios su insulinoma, pavyzdžiui, periferinės polineuropatijos simptomai (14).

Dažniausios hipoglikemijos priežastys

Priežastys, kurios dažniau pasitaiko vyresniems nei jaunesniems šunims, yra paryškintos.

Klaidinga hipoglikemija

  • Neteisingas serumo atskyrimas nuo viso kraujo
  • Laboratorijos klaida

Sumažėjęs gliukozės suvartojimas

  • Hipoglikemija šuniukams
  • Lėtinis badavimas
  • lėtinė nepakankama mityba

Sumažėjusi gliukoneogenezė

  • Antinksčių nepakankamumas
  • Portosisteminė anastomozė
  • Kepenų nepakankamumas
  • antinksčių žievės nepakankamumas

Gliukozės kaupimosi sutrikimai

  • Hipoglikemija šuniukams
  • Žaislinių veislių šunų hipoglikemija
  • Kepenų nepakankamumas
  • Portosisteminė anastomozė
  • Kepenų nepakankamumas

Padidėjęs gliukozės panaudojimas

  • insulinoma
  • Neoplazma už kasos ribų
  • Sepsis
  • Hipoglikemija medžiokliniams šunims

jatrogeninis

  • Egzogeninio insulino perdozavimas

Krūtinės ląstos ir pilvo rentgenogramos retai padeda diagnozuoti insulinomą, todėl nėra pranešimų, kad naudojant šį metodą naminiams gyvūnėliams būtų galima aptikti metastazių plaučiuose. Tačiau tokie tyrimai gali būti naudingi siekiant atmesti kitas hipoglikemijos priežastis. Pilvo ultragarsas yra vertinga priemonė pacientams, kuriems įtariama insulinoma. Nors ultragarsu insulinomą galima nustatyti tik nedaugeliu atvejų, ši procedūra labai padeda nustatyti jos metastazes įvairiuose organuose ar mezenterinę limfadenopatiją.

Įtarus insulinomą medicinoje ir veterinarijos praktikoje naudojama daug diagnostinių tyrimų. Svarbiausias iš jų yra neįprastai didelio insulino kiekio nustatymas kraujo serume hipoglikemijos fone (insulingliukozės pora). Serumas koncentracijai nustatyti

3 lentelė

Klinikiniai insulinomos požymiai, remiantis 113 šunų stebėjimais

Hipoglikemijos metu reikia gauti insulino kiekį. Tokiu atveju būtina nuosekliai išmatuoti badaujančio gyvūno gliukozės kiekį kraujyje.

Padidėjusiam insulino kiekiui įvertinti buvo naudojami keli santykiai: gliukozės/insulino, insulino/gliukozės ir pakoreguoto insulino/gliukozės santykis (15). Deja, nė vienas iš jų nepagerina diagnozės dėl didelio klaidingų teigiamų rezultatų skaičiaus (16). Todėl praktikoje šių santykių apibrėžti nerekomenduojama. Taip pat nerekomenduojama naudoti provokuojančių insulinomos nustatymo testų, jie yra ilgi, brangūs ir pacientui gali būti mieguisti, nes skatinti hipoglikemiją.

Saugus gydymas turėtų būti skirtas hipoglikemijos pašalinimui ir jos pasekmių įveikimui. Jei nustatoma hipoglikemija, gyvūnui reikia į veną sušvirkšti dekstrozės (0,5 g/kg kūno svorio 25% tirpalo 1 a) ir pradėti leisti gliukozę per lašintuvą. Vienu atveju tikslas yra pašalinti simptomus, o ne normalizuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Esant hipoglikopenijos simptomams, galima smegenų edema. Tokiais atvejais gali būti nurodytas gydymas manitoliu ir gliukokortikoidais (15).

Ankstyvosiose stadijose insulinomą šunims galima pašalinti chirurginiu būdu. Operacijos metu reikia nuolat stebėti paciento gliukozės kiekį kraujyje. Norint nustatyti naviko vystymosi stadiją racijos metu, būtina nuodugniai ištirti pilvo ertmę, paimant biopsijos mėginius iš įtartinų limfmazgių ir esančių arti kepenų. Tyrimo (13), kurio metu buvo analizuojami 129 insulinoma sergančių šunų apklausos laparotomijų rezultatai, metastazės buvo nustatytos 66 atvejais (51 proc.) (5 pav.). Insulinomą nustatyti gali būti gana sunku. Aukščiau minėtame darbe (13) 26 atvejais iš 129 kasa neturėjo matomos patologijos. Tačiau tolesnis auglių lokalizacijos nustatymo technikos tobulinimas leidžia pasikliauti, kad jis bus sėkmingai naudojamas šunims, sergantiems insulinoma. Daugybė šių metodų buvo sukurti žmonėms ir yra pernelyg sudėtingi arba nėra lengvai prieinami veterinarijoje. Veterinarijoje priimtiniausias metodas yra kasos ultragarsas operacijos metu.

Manipuliuodami kasos audiniu, turėtumėte būti ypač atsargūs. Pageidautina intervencijos rūšis yra dalinė pankreektomija (6 pav.) I). Jei pilvo ertmės tyrimo metu naviko lokalizuoti nepavyksta, reikia atlikti kasos biopsiją, siekiant įvertinti, ar nėra difuzinių neoplastinių infiltratų, o kasos audinys neturėtų būti savavališkai pašalintas. Dažniausia pooperacinė komplikacija – ūminis pankreatitas, tačiau jos riziką mažina kruopštus kasos tvarkymas operacijos metu ir tinkama pooperacinė priežiūra. Kita dažna pooperacinė komplikacija – užsitęsusi hipo- arba hiperglikemija.


5 pav. Šunys su insulinomos metastazėmis kepenyse. Šiam šuniui akivaizdus sunkus kepenų pažeidimas dėl metastazių.

Pasak daktaro T. VanWinkle, Pensilvanijos valstijos universiteto. Paskelbta gavus autoriaus leidimą (13).

6 pav. Insulinoma šuniui pašalinus dalinę pankreektomiją.

Kiti vėžio gydymo būdai, tokie kaip chemoterapija ar spindulinė terapija, naudojami žmonių medicinoje, tačiau retai naudojami veterinarijoje. Todėl neįmanoma pateikti konkrečių rekomendacijų dėl jų naudojimo.

  • Simptominis gydymas skiriamas šiais atvejais:
  • savininko atsisakymas operuotis,
  • gyvūnų netoleravimas anestezijai,
  • insulinomos nedarbingumas,
  • chirurginis nepakankamumas,
  • simptomų pasikartojimas po chirurginio insulinomos gydymo.

Šerkite šunį 46 kartus per dieną, naudodami daug baltymų turintį, riebų maistą, kuriame yra daug sudėtingų angliavandenių. Tokią dietą iš esmės galima paruošti namuose, patarus mitybos veterinarijos gydytojui. Tačiau dabar yra pakankamai sausų kaloringų pašarų, skirtų augantiems gyvūnams, kurie šiuo atveju yra gana tinkami. Atsiradus silpnumo požymiams, šuniui reikia nedelsiant duoti nedidelę ėdalo porciją. Savininkui patariama duoti šuniui dekstrozės tirpalo (sirupo ar medaus pavidalu), kad jis veiktų gleivinę, o ištikus priepuoliams kreiptis į veterinarą. Reikėtų vengti jaudinti šunį, o fizinė veikla apsiriboti trumpu pasivaikščiojimu su pavadėliu (15).

Jei vien dažno maitinimo nepakanka, kad būtų išvengta klinikinių hipoglikemijos apraiškų, reikia pradėti gydymą gliukokortikoidais. Prednizoną arba prednizoloną galima vartoti po 0,25 mg/kg per os 2 kartus per dieną. Jei klinikiniai hipoglikemijos požymiai išlieka, hormono dozę galima didinti iki didžiausios 23 mg/kg du kartus per parą. Kontraindikacijos steroidų terapijai yra jatrogeninio hiperadrenokorticizmo atsiradimas ir šalutinis poveikis iš virškinimo trakto (gastritas, skrandžio opa, kolitas).

Diazoksidas benzotiadiazinas, turintis hipertenzinį ir hiperglikeminį poveikį, kuris neturi diuretinio poveikio, neslopina insulino sintezės ir neturi toksinio poveikio beta ląstelėms. Rekomenduojama diazoksido dozė yra 5 mg/kg per os 2 kartus per dieną. Jei mažos vaisto dozės yra neveiksmingos, dozę galima palaipsniui didinti iki 30 mg / kg 2 kartus per dieną. Siekiant sumažinti virškinimo trakto šalutinio poveikio tikimybę, su maistu šuniui reikia duoti diazoksido (18).

Somatostatinas sumažina kelių polipeptidinių hormonų, kuriuos gamina gastroenteropankreatinė sistema, įskaitant insuliną, gliukagoną, gastriną, sekretiną, motiliną ir keletą kitų, kiekį. Ilgaamžis somatostatino darinys oktreotidas sumažina insulinomą sergančių žmonių kraujyje insulino kiekį apie 50%, o 65% atvejų reikšmingai pagerina jų klinikinę būklę. Oktreotido veiksmingumas buvo tiriamas su 5 šunimis, kuriems pasikartojo beta ląstelių navikas. Šunims 23 kartus per dieną buvo skiriama 1020 mikrogramų oktreotido dozė. Du šunys išgyveno atitinkamai 9 ir 12 mėnesių (19). Tačiau vienas iš šių šunų buvo gydomas oktreotidu tik vieną savaitę, o po to buvo gydomas gliukokortikoidais. Vartojant aukščiau nurodytas oktreotido dozes, jokių matomų šalutinių poveikių nebuvo (19). Akivaizdu, kad reikia daugiau tyrimų, kad būtų galima optimizuoti oktreotido dozę ir dažnį šunims.

Ilgalaikė insulinoma sergančių šunų prognozė yra prasta, tačiau trumpalaikė prognozė gali būti gana gera. Remiantis 114 šunų imtyje atlikto insulinomos chirurginio gydymo ir vėlesnio simptominio gydymo efektyvumo įvertinimo jai pasikartojant, vidutinė gyvūnų gyvenimo trukmė buvo 11,5 mėnesio, o 25 šunų – 12 mėnesių (13). Reikėtų pažymėti, kad gyvūnai, sergantys nemetastazavusia insulinoma (MO stadija), gyvena daug ilgiau nei šunys, sergantys metastazavusia insulinoma (Ml stadija) (20).

Kepenų nepakankamumas

Hepatoencefalopatija gali sukelti traukulius bet kokio amžiaus šunims. Tačiau vyresnio amžiaus šunims hepatoencefalopatija dažniausiai išsivysto dėl kepenų nepakankamumo (su antrine portosistemine anastomoze arba be jos). Kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl daugelio įvairių etiologinių veiksnių (infekcijos, uždegimo, toksikozės ar neoplazmų). Tačiau vyresnio amžiaus šunims dažniausia kepenų nepakankamumo priežastis yra lėtinis idiopatinis hepatitas, vaistų nuo traukulių toksiškumas ir metastazuojantys kepenų navikai, o ne pirminiai navikai (21).

Prieš pasireiškiant pirmiesiems klinikiniams hepatoencefalopatijos simptomams, kepenys turi prarasti didelę dalį savo funkcinio rezervo (7 pav.). Dažnai gyvūnams ilgą laiką yra svorio kritimas, anoreksija, periodiškas vėmimas. Depresija, viduriavimas ir pilvo pūtimas taip pat yra dažni klinikiniai simptomai. Traukuliai ir neurologiniai simptomai dažnai atsiranda po ilgos ligos eigos. Retai traukuliai yra vienintelis simptomas.

Vyresnio amžiaus šunims, kuriems yra traukulių ir kitų klinikinių požymių, rodančių kepenų nepakankamumą, reikia atlikti išsamų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą. Be to, taip pat būtina nustatyti kraujo ląstelių formulę (įskaitant trombocitus), serumo cheminę sudėtį, paskirti šlapimo tyrimą ir išmatuoti tulžies rūgščių kiekį kraujyje prieš ir po maitinimo. Dauguma šunų, sergančių paskutinės stadijos kepenų liga, turi tam tikrą hipoalbuminemiją, hipoglikemiją, hipocholesterolemiją ir sumažėjusį šlapalo azoto kiekį serume. Kepenų fermentų aktyvumas šiek tiek padidėja, o tulžies rūgščių kiekis kraujyje smarkiai padidėja tiek prieš, tiek po maitinimo.

Jei dėl atliktų tyrimų yra pagrindo manyti, kad yra kepenų nepakankamumas, kepenų funkciją reikia ištirti išsamiau. Šiuo atveju ypač naudinga pilvo ertmės rentgenografija ir ultragarsas. Daugeliu atvejų tiksli diagnozė ir specifinis gydymas reikalauja kepenų biopsijos. Smulkiomis adatomis gautų aspiratų citologinis tyrimas gali būti naudingas esant kepenų limfosarkomai. Tačiau biopsiją geriau atlikti ultragarsu valdomu prietaisu. Tokie biopsijos mėginiai suteikia tikslesnius citologinio ir histopatologinio tyrimo rezultatus. Norint išvengti hemoraginių komplikacijų, būtina pasitikrinti, ar kraujas nėra krešėjęs, o jam sutrikus – imtis atitinkamų priemonių.

7 paveikslas. Kepenų cirozė. Ši kepenų dalis buvo gauta po skerdimo šuniui, kenčiančiam nuo kepenų nepakankamumo. Matomi keli regeneracijos mazgai ir bendras organo nuskaidrėjimas. Prisidėjo dr. Catharine Scott Moncrief, Purdue universitetas.

Nustačius kepenų nepakankamumo priežastį, galimas specifinis gydymas. Pavyzdžiui, esant kepenų nepakankamumui, kurį sukelia toksinis antikonvulsantų, tokių kaip fenobarbitalis, poveikis, jie turėtų būti pakeisti kitais prieštraukuliniais vaistais. Kalio bromidas yra pasirinktas vaistas ir turi būti vartojamas pagal žinomą protokolą. Kai kuriais atvejais galimas tik simptominis ir palaikomasis gydymas. Klinikinius hepatoencefalopatijos simptomus dažnai galima koreguoti laikantis sumažinto baltymų turinčių dietų kartu su geriamąja laktulioze ir panašiu antibiotikų neomicinu ar metronidazolu (22). Ursodeoksicholio rūgštis taip pat buvo naudinga gydant lėtinę hepatopatiją (22). Kepenų fibrozei slopinti galima vartoti kolchiciną ar kitus panašius vaistus (23).

Kitos traukulių priežastys

Seniems šunims tokios patologijos kaip hipotirozė, galutinės stadijos inkstų nepakankamumas, policitemija, diabetinė ketoacidozė, hiperklampumo sindromas ir elektrolitų disbalansas yra daug dažnesnės nei jauniems šunims. Tačiau visos šios patologijos šiems gyvūnams retai sukelia traukulius. Todėl skaitytojas kreipiasi į specializuotą literatūrą, kad gautų daugiau informacijos apie šias ir kitas retas vyresnio amžiaus šunų priepuolių priežastis.

Apalpimas

Sinkopė – tai staigus sąmonės netekimas, kurį sukelia laikinas stiprus deguonies ar gliukozės trūkumas smegenyse (hipoksija arba glikopenija) (1). Senus šunis, linkusius į apalpimą, reikia atidžiai ištirti dėl psichomotorinių priepuolių. Pradžioje reikia nustatyti gliukozės koncentraciją kraujyje, tada atlikti kruopštų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą, išsamią ląstelių kraujo skaičiaus analizę, serumo cheminės sudėties ir šlapimo analizę. Be to, reikia atlikti EKG. Jei įmanoma ir dažnai kartojantis sinkopė, EKG reikia registruoti ilgą laiką.

Smegenų glikopenija

Gliukozės patekimas į smegenis nepriklauso nuo insulino. Todėl smegenų glikopenija yra tiesioginė hipoglikemijos pasekmė. Hipoglikemija daug dažniau sukelia traukulius nei alpimas (tai jau buvo aptarta aukščiau).

Smegenų hipoksija

Smegenų hipoksiją gali sukelti įvairios priežastys. Tačiau tik kai kurie iš jų yra laikini. Pavyzdžiui, intrakranijiniai navikai, smegenų tromboembolija, širdies tamponada ar anemija gali sukelti hipoksiją, tačiau su jais ji nėra laikina.

Šiame darbe dėmesys bus skiriamas toms smegenų hipoksijos priežastims, kurios yra trumpalaikės, sukeliančios tik pasikartojančius priepuolius.

Širdies aritmija kaip smegenų hipoksijos priežastis

Dažniausios trumpalaikės smegenų hipoksijos priežastys yra širdies aritmijos, dažniausiai sinusinio ritmo sutrikimai, susilpnėjusio sinusinio širdies stimuliatoriaus sindromas (8 pav.), sunkios antrojo ir trečiojo laipsnio atrioventrikulinės blokados (9 pav.), sinuso blokada ir kitos bradiaritmijos rūšys. 24, 25). Sunkias tachiaritmijos formas taip pat gali lydėti alpimas. Diagnozuoti širdies aritmiją gali būti sunku, nes daugelis aritmijų formų yra laikinos ir sunkiai nustatomos EKG. Pavyzdžiui, bradiaritmijai išnykti dažnai pakanka simpatinio paciento sužadinimo, susijusio su patekimu į ligoninę.

8 pav. Cverbšnaucerio kalytės sergančio sinuso sindromas 8 metų amžiaus. Šis šuo turėjo alpimo priepuolius. Atkreipkite dėmesį į EKG nevienalytiškumą. Matomos skrandžio ekstrasistolės (1), kardiogramos dantų uždėjimas (2), prieširdžių asistolija (3) ir supraventrikulinės tachikardijos periodai (4).

Prisidėjo dr. T. DeFrancesco, Šiaurės Karolinos valstijos universitetas.

9 pav. Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada 1 metų kastruoto anglų spanielio patino. Šuo nualpo. Rodomas skilvelių ritmas (didelės rodyklės) be prieširdžių slopinimo (mažos rodyklės).

Pacientams, kuriems įtariama širdies aritmija, reikia užregistruoti bent 4 laidų EKG. Jei EKG yra normalus, minėtų tyrimų metu psichomotorinių epilepsijos priepuolių ar sinkopės, susijusios su smegenų glikopenija, nenustatyta, reikia padaryti krūtinės ląstos rentgenogramą ir užrašyti echokardiogramą.

Jei širdies veiklos sutrikimų nustatyti nepavyksta ir gyvūnui nepatiria širdies aritmijos ir (arba) sinkopės buvimo ligoninėje metu, reikia naudoti ilgalaikį EKG stebėjimą naudojant Holterio monitorių ar kitą panašų prietaisą. EKG įrašymo naudojant Holterio monitorių trukmė yra 24 valandos (26). Gauto įrašo anomalijos nustatomos naudojant kompiuterinę analizę. Naudojant įprastą nešiojamąjį kardiografą, EKG įrašymo laikas ribojamas įrašymui skirtos juostos. Todėl naudodamas jį savininkas turi stebėti gyvūną reikiamą laiką, kad būtų galima pradėti EKG įrašymą sinkopės metu, fiksuojant jį per paskutines kelias apalpimo minutes ir kelias minutes po jo pabaigos. Nešiojamas kardiografas stebėjimui ypač praverčia tais atvejais, kai sinkopė pasitaiko retai, reikia stebėti keletą dienų, kol alpsta.

Nors kai kurios bradiaritmijos formos yra susijusios su specifinėmis širdies ligomis ir yra gydomos specifiniais vaistais, dauguma jų yra idiopatinio pobūdžio. Kai kuriais atvejais, ypač pradinėse stadijose, susilpnėjęs sinusinio mazgo sindromas ir trečiojo atrioventrikulinė blokada.

laipsnių gerai reaguoja į medikamentinį gydymą. Veiksmingiausias yra probantelino bromidas, turintis parasimpatolitinį poveikį ir turintis antimuskarininį poveikį. Kitas veiksmingas agentas yra terbutalino sulfatas, betasimpatomimetikas. Deja, daugelis pacientų nereaguoja į šiuos vaistus, kai kuriems terapinis poveikis pastebimas tik trumpą laiką.

Nesant vaistų terapijos poveikio, būtina įrengti širdies stimuliatorių. Daugeliu atvejų širdies ritmui nustatyti elektrodai įvedami į širdį per jungo veną, o pats stimuliatorius fiksuojamas po oda dorsolaterinėje kaklo srityje (27, 28). Širdies stimuliatoriaus įvedimas šunims yra įprasta procedūra, o jei gyvūnas neserga rimta širdies liga, širdies stimuliatorių pacientų prognozė yra labai gera.

Kitos smegenų hipoksijos priežastys

Kita trumpalaikės smegenų hipoksijos priežastis gali būti periodiškas gausus vidinis kraujavimas, sukeliantis staigią hipotenzinę krizę ir alpimą. Šie simptomai dažniausiai pastebimi šunims, sergantiems blužnies hemangiosarkoma, kuri sukelia ūmius kraujavimo priepuolius (29). Daugeliui tokių pacientų kraujavimas nutrūksta savaime, o sergantis gyvūnas atrodo sveikas. Šiuos sergančius gyvūnus gana lengva diagnozuoti pagal blyškias gleivines, žemą hematokritą ir gerai apčiuopiamą auglį kaukolės pilvo srityje.

Hemangiosarkomą geriausia gydyti taikant palaikomąją priežiūrą po splenektomijos ir galbūt chemoterapijos. Tačiau apskritai tokių gyvūnų prognozė yra nepalanki.

Hipovoleminės krizės su spontanišku pasveikimu taip pat buvo pastebėtos šunims, kuriems buvo kraujavimo skrandžio opa. Tačiau daugumai šių pacientų kraujavimas savaime nesustoja ir reikalauja aktyvios intervencijos. Kol kas nėra vieningos nuomonės dėl tokių būklių gydymo metodų. Nurodomas palaikomasis gydymas kraujo ar jo pakaitalų perpylimu, kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

Dėkoju

Norėčiau padėkoti dramoms Catharine ScottMoncrieff, David Williams, Phil March ir Teresa DeFrancesco už jų indėlį renkant literatūrą tam tikroms šio darbo dalims ir pagalbą ruošiant šį rankraštį.

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Oliveris, J. E. Kolapsas (priepuoliai ir sinkopė). In: Lorenz, M. D., Cornelius, L. M., eds. Smulkių gyvūnų medicininė diagnozė. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1993: 449-456.

2. Chrisman, C. L. Priepuoliai. In: Ettinger, S. J., Feldman, E. C., eds. Veterinarijos vidaus ligų vadovėlis. Filadelfija

W. B. Saunders, 1995: 152156.

3. Fenner, W. R. Metastaziniai centrinės nervų sistemos navikai. Veterinarinės medicinos ir chirurgijos seminarai (smulkių gyvūnų) 1990 m.; 5:253261.

4. LeCouteur, R. A. Nervų sistemos navikai. Į:

Withrow, S. J., MacEwen, E. G., red. Smulkių gyvūnų klinikinė onkologija. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 393-419.

5. Foster, E. S., Carrillo, J. M., Patnaik, A. K. Klinikiniai navikų, pažeidžiančių rostralines smegenis, požymiai 43 šunims. Veterinarijos vidaus medicinos žurnalas 1988; 2:71-74.

6. Kornegay, J. N. Smegenų neoplazmų vaizdavimas: kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Veterinarinės medicinos ataskaita, 1990; 2:372-390.

7. Bailey, M. Q. Intrakranijinių pažeidimų diagnostinis vaizdavimas. Veterinarinės medicinos ir chirurgijos seminarai (smulkių gyvūnų) 1990 m.; 5:232236.

8. Bailey, C. S., Higgins, R. J. Cisterninio smegenų skysčio, susieto su pirminiais smegenų augliais šunims, charakteristikos: retrospektyvus tyrimas. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 1986 m.; 188:414-417.

9. Heidner, G. L., Kornegay, J. N., Page, R. L., Dodge, R. K., Thrall, D. E. Išgyvenimo analizė retrospektyviniame 86 šunų su smegenų augliais tyrime. Veterinarijos vidaus ligų žurnalas 1991; 5:219226.

10. Leifer, C. E., Peterson, M. E., Matus, R. E., Patnaik, A. K. Hipoglikemija, susijusi su 13 šunų negyvų ląstelių naviku. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 1985 m.; 186:5355.

11. Dyer, K. R. Hipoglikemija: dažnas metabolinis vėžio pasireiškimas. Veterinarija 1992; 87:40-47.

12. Breitschwerdt, E. B., Loar, A. S., Hribernik, T. N., McGrath, R. K. Hipoglikemija keturiems sepsiu sergantiems šunims. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas, 1981 m.; 178:10721076.

13. Steiner, J. M. Šunų insulinoma. Praktikuojančio veterinarijos gydytojo tęstinio mokymo sąvadas 1996 m.; 18:1324.

14. Schrauwen, E. Klinikinė periferinė polineuropatija, susijusi su šunų insulinoma. Veterinarijos įrašas 1991;

15. Feldman, E. C., Nelson, R. W. Betacell neoplazija: insulinoma. In: Feldman, E. C., Nelson, R. W., eds. Šunų ir kačių endokrinologija ir reprodukcija. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 422-441.

16. Edwards, D. F. Atėjo laikas pakeisti insulino ir gliukozės santykį. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 1986 m.; 188:951953.

17. Matthiesen, D. T., Mullen, H. S. Problemos ir

Komplikacijos, susijusios su endokrinine chirurgija šunims ir

26 katė. Veterinarinės medicinos problemos 1990; 2:627-667.

18. Meleo, K. Insulinoma sergančių pacientų, sergančių refrakterine hipoglikemija, gydymas. Veterinarinės medicinos problemos 1990, 2:602609.

19. Lothrop, C. D. Gastroenteropankreatinės sistemos neuroendokrininių navikų medikamentinis gydymas somatostatinu. In: Kirk, R.W., red. Dabartinė veterinarinė terapija. Filadelfija: W. B. Saunders, 1989: 10201024.

20. Caywood, D. D., Klausner, J. S., O'Leary, T. P. ir kt. Kasos insuliną išskiriantys navikai: klinikiniai, diagnostiniai ir prognostiniai požymiai 73 šunims. Amerikos gyvūnų ligoninių asociacijos žurnalas 1988 m.; 24:577-584.

21. Magne, M. L., Withrow, S. J. Kepenų neoplazija. Šiaurės Amerikos veterinarijos klinikos: smulkių gyvūnų praktika 1985 m.; 15:243256.

22. Bunch, S. E. Specifinis ir simptominis medicininis kepenų ligų valdymas. In: Ettinger S. J., Feldman, E. C., eds. Veterinarijos vidaus ligų vadovėlis. Filadelfija: W. B. Saunders, 1995: 13581371.

23. Leveille, C. R., Arias, I. M. Kepenų fibrozės patofiziologija ir farmakologinis moduliavimas. Veterinarijos vidaus medicinos žurnalas 1993; 7:73-84.

24. Hamlin, R. L. Širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligų, kuriomis serga seni šunys, nustatymas. Veterinarija 1990; 85:483497.

25. O'Grady, M. R., Allen, D. G., Mackin, A. J., VanGorder, J. Exercise in electrocardiography. Kanados veterinarijos žurnalas 1991; 32:4748.

26. Moise, N. S., DeFrancesco, T. Dvidešimt keturių valandų ambulatorinė elektrokardiografija (Holterio stebėjimas). In: Bonagura, J. D., red. Dabartinė Kirko veterinarinė terapija. Filadelfija: Saunders, 1995: 792-799.

27. Sisson, D., Thomas, W. P., Woodfield, J., Pion, P. D., Luethy, M., DeLellis, L. A. Nuolatinė transveninio širdies stimuliatoriaus implantacija keturiasdešimčiai šunų. Veterinarijos vidaus ligų žurnalas 1991; 5:322331.

28. Darke, P. G. G., McAreavey, D., Been, M. Transvenous širdies stimuliavimas 19 šunų ir vienos katės. Smulkių gyvūnų praktikos žurnalas 1989; 30:491-499.

29. MacEwen, E. G. Hemangiosarkoma. In: Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Smulkių gyvūnų klinikinė onkologija. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996: 521-530.

30. Brown, N. O.. Patnaik, A. K., MacEwen, E. G. Šunų hemangiosarkoma: retrospektyvi 104 atvejų analizė. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 1985 m.; 186:5658.